1型糖尿病（T1D）で体重を減らそうとすることで最も難しいのは、力を発揮することではなく、低血糖です。
私はT1Dのパーソナルトレーナー兼ライフスタイルコーチです。これは、コーチングのクライアントが一緒に仕事をする前に苦労する最も一般的なことの1つです。私には、インスリンの投与量を全面的に調整する必要があることは明らかなようです。しかし、何らかの理由で、人々はこれを知らないか、恐れているか、いつ、どのようにそれを行うかを知りません。
確かに、T1Dによる減量には、低血糖が繰り返し発生する可能性がありますが、そのようにする必要はありません。
ここでは、スケールやジーンズのフィット感に変化が見られる前であっても、なぜこれらの安値がすぐに発生するのか、そしてそれに対して何をすべきかを詳しく見ていきます。また、目標を達成するのに役立ついくつかの重要な減量の知恵についても見ていきます。
減量の努力が頻繁な低血糖につながる理由
これが重要です。ボーラス（速効型）インスリンが食物をカバーし、基礎インスリンがバックグラウンドインスリンのニーズをカバーすると教えられていますが、実際には少し交差する可能性があります。そして、あなたが食べ物、運動、アルコール、および他の飲み物の周りのあなたの毎日の習慣に突然いくつかの健康的な変化を起こしたときほど、これを明らかにするものはありません。
「食事の片付けと毎日の歩行を開始するときはいつでも、変更した2つの変数が大きくなります」と、ウィンウッドから仮想ケアを提供する統合糖尿病療養指導士の登録栄養士兼糖尿病療養指導士であるジェニファーC.スミスは説明します。 、ペンシルベニア。 「実際の体重減少に気付く前に、インスリン投与の必要性が変わる可能性があります。運動を追加し、総カロリーを減らすことでインスリンの必要性を減らすことで、インスリンに対する感受性を即座に変えています。」
インスリンの必要量は、カロリーを減らし、野菜や加工食品を減らし、昼休みや仕事の後に散歩をしたり、甘くする代わりにコーヒーを黒く飲んだり、ズンバに行ったり、体重を増やしたりしたその日から変わり始めます。 。
変更しようとしている習慣が多ければ多いほど、またそれらの変更が劇的であるほど、インスリンの必要性への影響がより顕著になります。
これをまっすぐにしましょう：インスリンはあなたを太らせません
糖尿病コミュニティ全体で、私たちの毎日の必須インスリン投与量が、非糖尿病の仲間と比較してT1Dの人々が体重を減らすのが難しい理由であるという共通の恐れがあります。
しかし、生きている哺乳類はすべてインスリンを必要としています。インスリン自体は体重増加を引き起こさず、体重減少を妨げません。
「人々は体重増加がインスリンのせいであると考えています」とスミスは確認します。「しかし、糖尿病のない人も同じです。私たちの誰かが私たちの体が必要とするよりも多くのカロリーを食べるか、インスリン抵抗性につながる習慣を持っている場合-それはより多くのインスリンを必要とすることにつながります-私たちは体重が増える可能性が高くなります。」
彼女は、インスリンは「貯蔵ホルモン」であることを私たちに思い出させます。体内に持ち込まれたブドウ糖を即時のエネルギーに使用していない場合、インスリンは、後のエネルギー使用のために、体がそのブドウ糖を筋肉や肝臓に蓄えることを可能にします。それらの店がいっぱいの場合、それは体脂肪として保存されます。
「診断後に体重が増えたのもインスリンのせいではありません。問題となっているのは、インスリン投与量の調整ミスです。体重を減らすには、インスリンの投与量を微調整することが重要です。そして、ライフスタイルの習慣を健康的に変えることで、毎日のインスリンの総必要量を減らすことに取り組むことで、体重を減らすことができます」とスミス氏は述べています。
糖尿病であろうとなかろうと、私たちのライフスタイルの習慣を通して健康的なインスリン感受性を達成し維持することに関しては、私たち全員が同じ目標を持っています。
それはあなたの基礎（バックグラウンド）インスリンから始まります
では、習慣を変え始めたときに、インスリンの投与量を安全に調整して、体のインスリンの必要性を減らしながら、インスリンに対する感受性を高めるにはどうすればよいでしょうか。そして いつ それらの変更を行いますか?
スミスはDiabetesMineに、これらの健康的な変化から経験できる低血糖は、新しい減量目標を開始してからわずか数日以内に開始できると語った。つまり、糖尿病医療チームのサポートを受けて、小さな調整をすばやく行う必要があります。
「それはあなたの基礎インスリンから始まります。あなたは本当に良い基盤を持っている必要があります—あなたの基礎率または長時間作用型インスリン投与量はあなたの家の基盤です。しっかりと構築されていれば、その上に構築したものはすべてうまく機能します。家の土台が1、2単位の過剰なインスリンでさえずれていると、物事を範囲内に保つのに非常に苦労するでしょう。」
毎日複数回注射する人のために
「まず、一晩中血糖値を調べます。あなたは一晩で安値を持っていますか？目標は、バックグラウンドインスリンを調整して、一晩で安値や高値が出ないようにすることです。つまり、1日8時間、過剰なインスリンを摂取したり、過剰なカロリーを消費したりすることはありません」とスミス氏は説明します。
体重を減らすために新しい習慣を始めた後、昼夜を問わず頻繁に安値を経験している場合、ほとんどの人は、長時間作用型のバックグラウンドインスリンの総投与量を5〜10％減らすことが最初のステップであることに気付くでしょう。
したがって、たとえば、毎日30単位のLantusインスリンを摂取する場合、30 x .10 = 3単位を掛けることになります。これは、長時間作用型インスリンの総投与量を3単位減らすことを意味します。より予約された削減の場合、5％は1.5ユニットの削減を意味します。
インスリンポンプまたはポッドを使用している場合
インスリンポンプは、投与量の調整に関してはるかに多くのオプションを提供しますが、実装の変更をもう少し圧倒的に思わせることもできます。
「ポンプを使用している場合は、1日のどの時間帯に高血糖または低血糖が発生しているかを詳しく調べることができます」とSmith氏は説明します。 「総基礎インスリンの5〜10％の減少は注射の場合と同様ですが、調整を行う特定の時間をより細かく制御できます。」
スミス氏によると、最も簡単なアプローチとしてすべての基本料金を削減することはできますが、削減が最も必要な場所を特定できれば、うまくいく可能性があります。
「あなたの総基礎インスリンは何ですか？たとえば、合計24ユニットを10％削減すると、2.4ユニット少なくなります。しかし、それを一日中分割する必要があり、すべての基礎レートを下げる必要があります」とスミス氏は、ポンプに可変の基礎レートを設定している可能性がある人々に言及しました。
彼女は、小さな変更を加えてから綿密に監視して、最低値が最も高い特定の期間があるかどうかを判断することを提案しています。 「それは夕方か一晩かもしれません—今あなたはあなたがあなたの基礎を減らすことができる場所を正確に見ることができます」と彼女は言いました。
食事のボーラスを調整する時期はいつですか？
食事のボーラスを減らすことの最も難しい部分は、 後 あなたが食べることは必ずしもあなたの食事のボーラスから調整が来るべきであることを意味しません。これが重要な理由です 最初 スミスが説明したように、基礎レートを下げます。
「しかし、ほとんどの安値が食べた後に来ると感じた場合、より重い炭水化物を含む食事からより健康的な食事に移行した場合、インスリンと炭水化物（IC）の比率を大幅に変更する必要があります。野菜、赤身のタンパク質など」とスミスは説明します。
「たとえば、以前はいつもランチに大きなサンドイッチを食べていて、今はサラダを食べている場合、食事の脂肪とでんぷんがそれほど多くないため、同じ比率はもう必要ないかもしれません。」
IC比率を変更することは、基礎の5〜10％の削減のように、小さなことから始まります。現在のIC比が1：8（炭水化物8グラムごとに1単位のインスリン）の場合、炭水化物グラムを1:10に増やすことでインスリン投与量をわずかに減らすことができ、食事のインスリンが少なくなります。
あなたの日々の習慣の変化を説明するためにインスリン投与量を減らすプロセスは、非常に繊細なジャグリング行為です。 1週間は、その10％の調整を行う必要があるかもしれません。その後、次の1、2週間は、変化が見られない場合があります。
しかし、私たち全員が確かに知っていることは、頻繁な安値は、必要以上のインスリンを摂取していることを意味するということです。トリッキーな部分は、正確にどれだけ多く、いつかを決定することです。
運動中の低血糖を防ぐための2つの重要なヒント
体重を減らすのはそれほど難しいことではないかのように、T1Dを使用している私たちがリストに追加できる最大のハードルのひとつは、運動中の低血糖を防ぐことです。
スミスは2つの重要なヒントを提供します。「運動のタイミングが最も重要です。いくつかのオプションがあります。朝食を食べる前、食事にインスリンを摂取する前に運動すると、絶食状態にあるため、ブドウ糖ではなく脂肪をエネルギーとして燃焼する可能性が高くなります。これにより、トレーニング中の血糖値がより安定します。」
または、食事の直後に運動することもできます。
「食べた直後に運動するということは、2つのことを意味します。まず、食事の量を大幅に減らす必要があります。人、期間、運動の種類に応じて、30〜70％の範囲で減らす必要があります。それはまたあなたがあなたの毎日の総インスリンを減らしていることを意味します、それは良いことです。そしてそれは、運動のために血糖値を上げるためだけに余分なカロリーを食べていないことを意味します」とスミスは言いました。
もちろん、血糖値の管理と運動には多くの変数が関係しています。良いメモを取り、注意深く調整することは、さまざまな種類の運動や時間帯ごとにあなたの体が何を必要としているかを正確に把握する唯一の方法です。
DiabetesMineはここで広範なガイダンスを提供します：1型糖尿病と運動：あなたが知る必要があること。
持続可能な食事（そして忍耐）が鍵です
「糖尿病に関係なく、体重を減らすには長い時間がかかります」とスミスは強調しました。 「人体は変化が好きではありません。あなたはしばらくの間あなたがいる体重になり、あなたの体はそれに慣れます。体重を減らすことはあなたの体にストレスを与えます—あなたの体はそれが起こるのを防ぐために何でもします！」
これが理由です スロー スミス氏は、減量は、大きな結果をすぐに生み出すクラッシュダイエット計画よりも常に成功していると付け加えています。ストレスの多いペースを維持できず、食事や運動に激しい変更を加えて急激な体重減少を実現できない場合、体は以前の状態に戻ります。
「ほとんどの人にとって食事療法が長期的に機能しない理由は、食事療法が厳しく、必然的に短期的であるためです。計画のカロリーが低すぎるか、食べられるものと食べられないものが硬すぎると、ほとんどの人はそのような計画で成功するのに苦労します。」
彼女はあなたの減量ダイエット計画が現実的であるかどうかを決定するためにこの質問を提起します：「あなたは99歳になるまでそのダイエットに従うことができますか？」
最高の食事はあなたとあなたのライフスタイルに合うものです、と彼女は警告しました。
「一人一人に有効なカットアンドドライプランはありません。もしあれば、糖尿病の食事療法と糖尿病管理のこの大きな問題は解決されるでしょう！」
個人的には、スミスは冗談めかして「ジェニーダイエット」と呼んでいる自分の計画を食べていると言います。これには毎日ダークチョコレートが含まれています。
「私の一日の大部分はすべてホールフーズです。あなたの体はあなたが食べているものにどのように反応しますか？毎日白パンを食べて、その周りの血糖値を管理できて、気分がいいなら、白パンを楽しむことができます！」
スミスは自分の体を例として再び使用し、高炭水化物の昼食は彼女が無気力になり、一日の残りの時間は高血糖に苦しんでいることを知っていることに注意します。代わりに、彼女は日中の食事を野菜、フムス、いくつかの果物、およびその他の健康的なタンパク質源に集中させています。
「私は一日の後半に炭水化物を楽しんでいます。それは私のエネルギーと血糖値によく効きます」と彼女は付け加えます。 「あなたが体重を減らそうとする前に、あなたがどのようにあなたをもっと詳しく見る時かもしれません 感じる あなたが現在食べている食べ物の選択の後。」
1型糖尿病の人は減量薬を服用できますか？
今すぐ邪魔にならないようにしましょう。典型的なビタミン店で店頭で購入できる減量薬は、覚醒剤が豊富に含まれているため、T1Dの人には理想的ではありません。
そして、覚醒剤は何をしますか？それらは実際にあなたの血糖値を増加させます、通常あなたの肝臓を刺激してより多くのブドウ糖を放出することによって、そしてそれ故あなたのインシュリンの必要性を増加させます。
マーケティングマックに騙されないでください。これらの錠剤は答えではありません。
そうは言っても、T1Dの人々が体重を減らすのを助けた食品医薬品局（FDA）承認の薬がいくつかあると、Integrated DiabetesServicesのチームの別の登録栄養士および糖尿病療養指導士であるDanaB.Rosemanは説明します。
トリッキーな部分は、これらの薬のほとんどが2型糖尿病を対象としていることです。つまり、T1Dとして、「適応外」で使用するため、自己負担で支払う可能性があります。
「シンリンは2型糖尿病用に設計された最初の薬の1つであり、T1Dで定期的に使用されていました。これは減量に役立ちますが、1日3回服用する必要があり、吐き気の副作用が伴うことがよくあります」と述べています。ローズマン。
減量とインスリン抵抗性に役立つことが示されている新しい薬には、GLP-1薬のクラスであるVictoza、Ozempic、Trulicity、およびXenatideが含まれます。
「GLP-1薬は、膵臓からのグルコース依存性インスリン放出を刺激し、インスリンを中和するグルカゴンの放出を減らします。これにより、肝臓からのブドウ糖の排出量が減少し、薬を開始するときにインスリンの投与量をすばやく滴定しないと、血糖値が低下する可能性があります。 GLP-1は消化プロセスも遅くし、食欲を低下させます」とローズマン氏は述べています。
減量の副作用が追加されている糖尿病薬の別のカテゴリーは、InvokanaやJardianceなどのSGLT2阻害薬です。
「これらは、尿から過剰な糖分を排出するため、体重減少を促進します」とローズマンは説明しました。 「しかし、それらはイースト菌感染症のようないくつかの退屈な副作用につながる可能性があり、おしっこをする必要性が高まります。このカテゴリーの薬で毎日水分補給をすることが重要です。一部の1型では、正常な血糖値でも糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）に陥る場合があります。彼らは、なぜこれが一部の人に起こり、他の人には起こらないのかを完全には理解していません。したがって、この適応外使用を使用しているかどうかを十分に認識することが重要です。」
追加の薬がインスリン感受性を改善し、減量の目標をサポートするのに役立つと思われる場合、最初のステップは医師と話し合うことです。
「最近のほとんどの内分泌学者は、1型糖尿病の適応外使用のためにこれらの薬を受け入れています」とローズマンは言いました。 「より大きな問題は、あなたの保険がそれをカバーしないので、それは非常に高価になるということです。」
結局のところ、ローズマンとスミスはどちらも、本質的な健康的なライフスタイルの習慣を補うことができる薬物や流行の食事はないことを私たちに思い出させます。食べ物、アルコール、運動、ストレス、睡眠の周りにより良い習慣を身につけると、減量も起こります。思ったほど速くは来なくても、これはあなたがプレイしている長期的なゲームであることを忘れないでください。ゆっくりと着実にレースに勝ちます。
ジンジャービエイラは1型糖尿病の擁護者であり、セリアック病や線維筋痛症を患っている作家でもあります。彼女は、「1型糖尿病の妊娠」、「糖尿病の燃え尽き症候群への対処」、およびAmazonで見つかった他のいくつかの糖尿病の本の著者です。 彼女はまた、コーチング、パーソナルトレーニング、ヨガの資格も持っています。
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