「私は心配しておびえています」とブレンダ・リー・アルシュルは言います。 78歳のとき、彼女は55年間持っていたT1Dの管理を少し手伝ってくれる住む場所を見つけようとしています。 「私は一人暮らしで、近くに家族がいません。どうなるかわかりません。手が震え始めてポンプがいっぱいにならない場合はどうなりますか？自分にショットを与えることができない場合はどうなりますか？」
ブレンダは、フルタイムの医療を受けることができたとしても、ナーシングホームの準備ができていないことは間違いありません。彼女は1年以上、故郷のマサチューセッツ州にある介護付き生活施設を探していました。これは、できるだけ自立して生活したいと考えており、24時間年中無休で登録看護師を必要としない高齢者のための暫定的なステップです。
彼女が発見したのは憂慮すべきことでしたが、1型糖尿病を患い、私たち全員が年をとるのに直面しているのは現実です。これは差し迫った列車事故のように見えます。
糖尿病の高齢者は怖い
「現在、高齢化したタイプ1に対処するための生活支援施設は、ほとんどまたはまったくありません」とブレンダは言います。 「外食産業の人々は、私の食事のニーズに合った食事を喜んで準備してくれます。しかし、医療スタッフはポンプや複数回のインスリン注射について何も知りません。彼らはCGMを見たことがありません。」
実際、マサチューセッツ州やその他の州では、フルタイムの看護スタッフがいない生活支援施設では、インスリンの投与すら許可されていません。
私も7歳の時から1型糖尿病にかかっている64歳なので心配です。心が少しずれ始めたらどうなるのだろうと思い始めています。炭水化物の数を数えたり、インスリンの投与量を調整したり、糖尿病技術をうまく機能させたりするのに助けが必要です。
妻と猫とNetflixと一緒に家で老化したいのですが、それが不可能になるとどうなりますか？
最近、その苦悩の質問は、ジョスリン糖尿病センターから50年以上T1Dと一緒に暮らしていることで賞を受賞したジョスリンメダリストの私のプライベートFacebookグループで頻繁に提起されています。
私たちは、私たちのほとんどが子供の頃に聞いた早期死亡の予測に逆らうために、独自の賢さと進化する糖尿病技術を使用してきた熱狂的な集団です。しかし今、私たちの中には、現代の糖尿病管理についてスクワットを知らない住宅地域に住むという恐ろしい見通しに直面している人もいます。
最後の医療フロンティア：糖尿病の老人医療
あるFacebookの投稿で、メダリストの娘であるケイ（本名ではない）は、南部の生活支援施設にチェックインした84歳の母親に何が起こったのかを説明しました。
そこでの看護師は、高血糖を矯正するためにケイのお母さんにインスリンを与えませんでした（そのうちのいくつかは300を超えています！）。彼らは食事時にのみそれを提供しました。彼らは彼女のインスリン投与量を食前の血糖値のみに基づいており、他には何も基づいていませんでした（内分泌学者によって長い間推奨されていなかった「スライディングスケール」技術を使用）。そして、彼らは彼女の食事を計画したときに炭水化物を数えませんでした。
あるメダリストは、「それが私たちの最大の恐怖です」と答えました。
明らかに、それは孤立したホラーストーリーではありません。それは全国的な問題を表しています。 '私の ますます多くの糖尿病患者に対処しなければならない介護施設が直面している課題の概要を9月に報告しました。
ジョスリンセンターの老人性糖尿病プログラムのディレクターであるメダ・ムンシ博士は、「これは糖尿病治療に関しては最後のフロンティアです」と述べています。アメリカの高齢者向け住宅施設のスタッフは、糖尿病の管理について「ほとんど何も知らない」と彼女は述べた。
あまりにも多くのナーシングホームには手がかりがありません
これは、生活支援コミュニティだけでなく、慢性疾患を持つ人々の世話をすることができるはずのフルタイムのスタッフがいるリハビリセンターやナーシングホームにも当てはまります。 14のナーシングホームを対象としたある研究では、米国糖尿病学会によって定義された「標準治療」を受けた患者は1人もいなかったことがわかりました。
中西部のいくつかのナーシングホームで働くホスピス牧師のあるメダリストは、居住者が何をどれだけ食べたかを正確に報告していない看護助手や、インスリン投与を理解していない看護師に頻繁に遭遇すると私に言いました。また、スタッフの離職率が一定であるため、理解している看護スタッフを維持することが困難になっています。
別のメダリストであるリンダハフナーは、1型糖尿病と進行性認知症の母親のために高評価のナーシングホームを見つけました。しかし、彼女は別の一般的な問題に取り組みました。スタッフの2人の異なる医師は、「私の母が2型ではなく、1型であることに頭を悩ませることができませんでした。彼らは、血糖値の監視が必要な人に対処することに慣れていませんでした。定期的に、そしてインスリン依存性でした。」
現在62歳で、さまざまな糖尿病合併症に対処しているリンダは、母親の経験とFacebookグループでの会話に基づいて、「自分の将来については間違いなく心配しています」と述べています。
では、これについて何ができるでしょうか？
1つの問題は、老人性糖尿病治療の分野が「ほとんど存在しない」ということです、とMunshiは言います。
彼女はその分野の数少ない専門家の1人であり、「長期ケアおよび熟練した看護施設における糖尿病の管理」のガイドラインを提供する、待望の米国糖尿病学会の「意見書」の筆頭著者です。主に2型糖尿病の大勢の人々を対象としていますが、ありがたいことに、T1Dに関するいくつかの推奨事項も示しています。
これらのガイドラインに従っている上級施設が十分ではないことは明らかです。 Munshiと一部のJoslinの同僚は、スタッフが現在の糖尿病管理の実践を学ぶのを助けるために、個人所有のナーシングホームのビジネスモデルとカリキュラムを設計することによって支援しようとしました。
いくつかのナーシングホームが参加し、スタッフは「糖尿病をうまく管理することを学びました」と彼女は言いましたが、財政的な取り決めがうまくいかなかったため、プログラムは中止されました。
ブリークステータスクォーへの対処
同様に厳しい現状が海外にも存在しますが、少なくともヨーロッパでは、糖尿病の虚弱や、アラン・シンクレアが率いる高齢者糖尿病ネットワーク、高齢者のための欧州糖尿病作業部会など、いくつかの学術団体や擁護団体がそれを変えることに専念しています。
しかし、米国では、高齢者介護施設での糖尿病管理の改善は、糖尿病擁護団体のレーダー画面にさえありません。
そのため、糖尿病の高齢者、および/またはその愛する人は、適切な医療のために戦うために自分のデバイスに任されています。多くの場合、高齢者介護施設での個別の糖尿病治療の交渉を支援できる健康擁護者を見つけることをお勧めします。上記のケイのお母さんは幸運にも、あきらめることを拒否した娘がいて、内分泌専門医や看護部長と協力して、新しい効果的なケアプランを考案しました。
別のオプションは、すべての州にいて、苦情に対処することになっている介護オンブズマンにアピールすることです。
しかし、これらの孤独な個々の戦いと戦うことは、より根本的で体系的な公衆衛生の課題に対処するつもりはありません。ムンシはそれをうまく要約しています：
「私たちは糖尿病患者に自分の世話をするように教育しています。これらの施設の看護師、看護助手、栄養士、医師に、さまざまな種類のインスリン、炭水化物との相互作用、食事中の炭水化物の量の測定方法、その他の基本事項について教育する必要があります。」
特に多くのスタッフは基本的な糖尿病管理の訓練を受けていない非熟練労働者であるため、これらの施設はスタッフ配置へのアプローチも変える必要があると、この分野で働くCDE ValariTaylorは述べています。
「（スタッフは）インスリンの投与を許可されていないため、高齢者がインスリンに依存している場合、D-Careにとって深刻な問題です」とテイラーは言います。 「高齢者がペンをダイヤルしたり、インスリンを飲んだり、投与したりできない場合、必要な糖尿病の自己管理を行うことはできません。」彼女は、他のスタッフが高血糖と低血糖の基本的な兆候と症状を理解するのを助けるために、インスリン投与の知識とより良いトレーニングが可能な支援学習施設で熟練したスタッフに会うことが理想的であると付け加えました。
すべての素晴らしいアイデア。ムンシ博士のような数人の英雄がそれを実現しようとしていることを除いて、私はそこに誰も見つけることができません。健康政策の提唱に詳しい医師にアドバイスを求めたところ、「糖尿病の高齢者が変化を求めて騒ぎ始めない限り、この針は動かない」と彼女は言った。
彼女は正しいです。この記事は、助けを求める大声で、または少なくとも行動を促すフレーズです。
