外科医がSadieNorrisに、1型糖尿病（T1D）の幼い息子が、計画された扁桃摘出術中にインスリンポンプと連続血糖値モニター（CGM）を装着できないと言ったとき、彼女は緊張しました。彼女は、外科医を却下した息子の内分泌専門医に電話をかけました。
カンザス州に住むノリスは、現在、内分泌専門医を病院や救急治療室（ER）のケアについて常に把握しています。彼女はまた、息子が予期せぬ入院や救急外来を受診した場合、ほとんどの医療スタッフとの分業を主張しています。
「私は彼らに、「私は糖尿病の部分を持っています、あなたは吐き気と脱水症の部分を扱います」と言います」とノリスは言いました。 「彼らは、彼が高ケトン体を持っていて嘔吐しているときにインスリンを与えないように私に言ってみました…私は私の子供の体を彼らよりよく知っています。」
残念ながら、ノリスの話は、ソーシャルメディアで頻繁に共有されている病院での標準以下のT1Dケアの多くの事例の1つにすぎません。全国的に、前向きな政策変更が進行中であり、入院治療の基本的な基準を設定し、病院でのCGMのより広範な使用を可能にしています。しかし、多くの患者や家族は、T1D血糖管理の現実を理解していない可能性のある情報不足の医療提供者に依然として直面しています。
これは、T1D血糖管理が非常に個別化されて複雑であるため、日常的に医療提供者の助けを借りずに自己管理する必要があるためです。有名な糖尿病ケアおよび教育スペシャリスト（DCES）であり、ペンシルベニア州ウィンウッドから仮想ケアを提供する統合糖尿病サービスのディレクターであるゲイリーシャイナー氏によると、このレベルの独立性は必ずしも病院の環境に適しているとは限りません。
「T1D管理には、無数の要因の絶え間ない調整と統合が必要です。それは本当に自己管理の病気です」と彼はDiabetesMineに語った。 「病院のスタッフは、患者が自分の状態を管理できるようにすることに慣れていないため、しばしば対立を引き起こします。」
これは、T1Dの人が病院でのケアを避けるべきだという意味ではありません。代わりに、これらの障害を乗り越える準備を整えておく必要があります。
助けるために、私たちは、入院中の健康的な血糖管理を確実にするためのヒントについて、数人の専門家と糖尿病オンラインコミュニティ（#DOC）の少数のメンバーにアンケートを行いました。
あなたの病院を知っている
DCESで登録栄養士のConstanceBrown-Riggs氏によると、計画された医療処置に直面している場合でも、緊急事態に備えたい場合でも、地元の病院での糖尿病治療の方針とリソースに精通することをお勧めします。ニューヨーク市外でCBRニュートリションを所有しています。
彼女は、オンライン調査を行うか、利用可能な各病院に電話して、糖尿病の自己管理に関する方針と、滞在中に糖尿病治療の専門家のチームが利用できるかどうかを学ぶことを提案しています。特に、患者が意識している限り、患者がインスリンポンプとCGMを取り付けたままにして、これらのデバイスを独立して操作することを許可されているかどうかを尋ねます。また、患者が麻酔下にある場合、血糖コントロールはどのように処理されますか？
米国糖尿病学会は病院で糖尿病患者の標準治療を開発しましたが、すべての病院がそのような標準を採用しているわけではなく、そうするためのリソースさえありません。
「T1Dケアの質は病院ごとに異なります」とBrown-Riggs氏は述べています。 「これは、すべての病院に糖尿病治療の専門家やチームがいるわけではなく、糖尿病の自己管理に関する方針が異なるためです。」
Scheinerは、多くの大規模な教育病院は糖尿病治療を監督する強力なチームを持っている傾向がありますが、大規模で資金の豊富な病院が常により高い水準の糖尿病治療を提供すると想定すべきではないと言います。
「あなたは決して知りません」と彼は言いました。 「糖尿病に関しては、いくつかの小さな病院は非常に進歩的であり、いくつかの大きな施設は少し「低迷」しています。」
準備が鍵
ボーイスカウトのモットーのように、可能であれば、常に病院への旅行の準備をする必要があります。 T1Dでは、単純な胃のバグが危険な血糖管理の問題になることがあります。事前に準備された病院用品バッグを保管しておくことをお勧めします。
Scheinerは、すべてのポンプとCGMの備品、そして重要なことに充電ケーブルを含め、1週間の滞在に必要となる可能性のあるすべての腐りにくいアイテムをゴーバッグに用意することをお勧めします。 —速効性のブドウ糖、バックアップシリンジ、テストストリップ、ランセットと一緒に。彼は、バッグの上にメモを残して、冷蔵庫から何をつかむか、つまりインスリンの供給を思い出させることをお勧めします。
Brown-Riggsは、通常の医療提供者と愛する人の名前と番号、インスリンとその他の投薬要件、既知のアレルギー、およびその他の関連する詳細のリストを持参することがいかに重要であるかを強調しています。
彼女はまた、T1Dの人は、あなたの投薬ルーチンに関する詳細な指示とともに、彼らの「病欠計画」のコピーを持参するべきであると提案しています。これらすべては、理想的にはあなたの医療提供者の助けを借りて開発され、あなたが自分自身を擁護することができない場合にあなたに代わって行動することをいとわない複数の人々と共有されるべきです。
T1Dを患っているオンタリオ州オタワのGillianBlundonは、緊急時用の薬、インスリンペン、ビタミンが入ったバッグを入院の準備ができていると言います。彼女は、自分のインスリンを詰めることで、病院が自分のインスリンブランドを切り替えないようにし、自分が担当しているという強いシグナルを病院のスタッフに送ると言います。
「私は自分のものを持ってくるので、医師と看護師は私に私のインスリン投与量のより多くの制御をさせてくれました」と彼女は言いました。 「私は彼らから、私の準備は私が自分自身を管理することができるのに十分長い間それを持っていたことを彼らに告げていると言われました。」
COVID-19に感染している疑いがある場合は…
COVID-19の症状、特に呼吸困難、胸のペンキや圧迫感の持続、錯乱、唇や顔の青みがかったと思われる場合は、T1Dで直接病院に行くのを妨げないでください。
全国的な擁護団体であるJDRFは、次のようにアドバイスしています。可能であれば、事前に電話して病院に状況を知らせ、自分（または愛する人）のT1Dステータスを強調してください。彼らは、少なくとも2週間分の糖尿病用品をバッグに詰め、あなたの医療ニーズと主要な連絡先の包括的なリストを持参することを提案しています。
現場では、忙しい病院のスタッフとのコミュニケーションが難しい場合があります。特に、愛する人やケアの擁護者は、封鎖期間中は建物に立ち入ることができない可能性があります。
これにより、摂取時にすべての関連情報を提供し、入院していることを通常の医療チームに通知し、血糖値管理が機能しなくなった場合の手順について「過剰に伝達」することがますます重要になります。
チームを編成する
緊急でない状況では、病院のスタッフはあなたの医療記録を持っている必要がありますが、あなたの個人的な糖尿病治療チームのようにあなたの病歴を誰も知りません。 Brown-Riggs氏によると、計画されている病院の手続きについて彼らがループしていることを確認し、予期しない入院があった場合は必ず通知を受けるようにしてください。
計画された手順については、彼女は病院のケアの計画を立てるために事前にあなたの通常の糖尿病の医者との約束をすることを提案します。 「計画は入院に関与する医師と医療チームと共有されるべきです」と彼女は言いました。
常にそうであるとは限らないので、糖尿病治療提供者が病院であなたに付き添う許可を得ていることを確認してください。衝突や混乱を避けるために、病院であなたを治療している医療チームに、滞在中に外部の糖尿病治療提供者があなたを診察することを必ず知らせてください。ノースカロライナ州キルデビルヒルズに住むT1DのJeanKruse Bloomerは、その困難な方法を学びました。
「私は自分の内視鏡が特権を持っていた病院でバイパス手術を受けました。しかし、担当医に治療してほしいと伝えなければならなかったので、彼は来ませんでした。私の2回目のバイパスについて彼らに通知されたことは間違いありません」と彼女は言いました。
さらに、入院中の健康擁護者として行動する家族、友人、配偶者、さらには同僚を必ず指定してください。 Brown-Riggs氏によると、必要に応じて、雇われた専門家を任命することもできます。他のすべてが失敗した場合、病院のソーシャルワーカーがあなたに代わって擁護するために参加するかもしれない、とScheinerは言いました。
米国医療研究品質局によると、回復に集中している間、次のような重要なケアの基本を処理できる健康アドボカシーを配置することを強くお勧めします。
- 医師に質問したり懸念を表明したりする
- 処方リストの編集または更新
- フォローアップケアについての質問を含む、投薬計画、治療、および指示に従う
- 交通機関の手配をお手伝いします
- 治療の選択肢、手順、医師、病院の調査
- 書類の提出または保険問題の支援
- 「次は何か」などの質問をします。「このテストが陰性の場合、それはどういう意味ですか？陽性の場合、さらにテストが必要ですか？」
ニーズを伝える
「医師の指示」は聞くのが難しいフレーズかもしれませんが、それで議論を終わらせるべきではありません。 Scheinerは、多くの場合、病院での血糖管理は、単に上から指示された命令ではなく、交渉であるべきだと言います。病院であなたの世話をしている人たちに、健康を維持するために自分で何をする必要があるかを伝えることが重要です。
「何よりもまず、自己管理する権利について事前に交渉してください」とScheiner氏は述べています。 「病院のスタッフに通常のツールやテクニックを奪わせて、「自動振込」を優先させることは避けてください。」
入院中は、医療関係者の回転ドアがあなたに付き添うことを覚えておくことも重要です。理想的な世界では、患者に関するすべての情報が労働者のシフト間でシームレスに共有されますが、そうではないことがよくあります。 Brown-Riggsは、できるだけ多くの病院スタッフに、できるだけ頻繁にT1Dを持っていることを伝えることが重要だと述べました。
「通常の病院のプロトコルは、あなたの名前、生年月日、およびアレルギーに対する口頭での応答を求めることです」と彼女は言いました。 「T1Dの患者は積極的に行動し、入院中の入院担当者から始めて、接触するすべての人にそれについて言及する必要があります。」
インスリンや他の薬を買うのに苦労しているかもしれない人々も、病院の設定や救急外来でこれについて話し合うのと同じように率直に話し合うべきです。多くの大規模な病院やERには、手頃な価格のケアや投薬への支援で人々をつなぐのを支援するソーシャルワーカーがいます。そのような場合、機密性を保護するための規則がしばしば実施されます。
可能な場合は接続を維持します
多くの場合、中心的な問題は、インスリンポンプまたはCGMに接続したままにする必要があることを病院のスタッフに納得させることです。なぜなら、彼らは毎日複数回の注射と従来の指先ベースの血糖値モニターに固執する傾向があるからです。しかしながら、近年、病院環境におけるそのような装置の有用性の受け入れは、不均一ではあるが、ゆっくりと成長している。
ブラウンリグス氏によると、COVID-19のパンデミックにより、このレベルの受け入れは、今後数年間で新しい標準治療に飛躍する準備ができている可能性があります。 COVID-19患者を治療してきたいくつかの病院は、伝染性の高い呼吸器ウイルスが広がる可能性を制限するために、CGMを使用して患者の血糖値をリモートで監視するように切り替えました。これらのパイロットプログラムの成功は、病院ケアにおけるCGMの役割の再評価につながる可能性があります。
「COVID-19パンデミックは病院環境でのCGMの使用を加速させました」と彼女は言いました。 「米国メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、CGMを使用してすべての糖尿病患者のケアを支援できるようにする、病院でのブドウ糖管理の新しい標準を開発しています。」
デバイスへの接続を維持したい場合は、これをケアプランに含め、デバイスに自分の名前を物理的にラベル付けする必要があります。ただし、病院環境のデバイスについて考慮すべき特別な安全上の注意事項がいくつかあることに注意してください。信号を送信するデバイスは、他の医療機器に干渉する可能性がわずかにあるため、事前に承認する必要があります、とScheiner氏は述べています。
また、金属製の装置はMRI装置には装着できないと彼は警告した。最後に、手術が行われる皮膚領域に、デバイス、輸液セット、またはチューブレスポンプポッドがないようにすることをお勧めします。
病院を避けないでください
血糖管理は複雑であるため、T1Dの人が病院や救急治療室の内部を見ることを避けることは困難です。多くの糖尿病オンラインフォーラムで、時にはすべて大文字で語られる、不十分な病院ケアの話を見つけることができます。しかし、そのような話はあなたがあなたが必要とする世話を求めることを妨げるべきではありません。
Scheiner氏は、病院で糖尿病治療に有利な条件を探すことができる状況もありますが、血糖管理にとって理想的な状況ではない可能性がある状況を最大限に活用する準備をしなければならない場合が多いと言います。
「美容整形のような選択的手術であり、糖尿病を管理するための病院への信頼がほとんどない場合は、満足のいく計画が実行されるまで延期したほうがよいかもしれません」と彼は言いました。 「しかし、あなたの健康にとって重要なことは何でも、遅らせないでください。治療が必要な場合の影響は、一時的な血糖値の変動をはるかに上回る可能性があります。」
.jpg)
