ハイジテルゾが5年前にフィラデルフィアのにぎやかなデボラハートアンドラングセンターで人材獲得のマネージャーと上級医師のリクルーターを引き継いだとき、彼女は最高の指示を与えられました：新しいスタッフの内分泌学者を見つける。
「私は到着したときに検索を継承しました」と彼女は言います。
5年後、その場所はまだ開いていて、今月はスタッフ不足のために忙しい糖尿病センターが閉鎖されます。
「（糖尿病プログラムの）私たちの医療ディレクターは昨年6月に転居しましたが、その場所を埋めることもできませんでした」と彼女はDiabetesMineに語ります。
彼らの忙しくて実質的な糖尿病プログラムは、今や患者を遠ざける必要があります。これらは主に2型糖尿病の人々であり、必要な医療サポートを見つけるために長距離を移動する必要があります。 Terzoは、これが永続的な変更にならないことを望んでいます。
「私たちが誰かを見つけるまで、いつ、そして私たちが見つけた場合、私たちは再び開かれます。必要性が大きすぎます」と彼女は言います。
Terzoと彼女の診療所が反対していることは新しいことではありません。内分泌学者の不足の増加は、米国疾病予防管理センター（CDC）が急速に増加している患者人口であると述べていることと対になっています。これは多くの疑問を残します：すべてのエンドスはどこに行ったのですか？
全国的な不足
アメリカ全土で、より多くの糖尿病医師の必要性は現実的です。患者は予約を待つ時間が長くなりますが、フィールドに入る患者をサポートするプログラムでは数が減っています。
「20年以上の間、内分泌学者の不足が認識されてきました」と、米国臨床内分泌学者協会の副会長であるSethuReddy博士は述べています。
「これは、訓練を受けている内分泌学者の定額制、年間約8％の退職率、米国人口における内分泌および代謝障害の発生率の増加など、いくつかの要因によるものです」とReddy氏は言います。
数多くの内分泌系採用検索に携わってきたM3エグゼクティブサーチのCEOであるスティーブマーシュ氏は、日ごとに困難になっていると述べています。
「米国の人口の高齢化による需要の増加、米国での肥満の増加に伴い、より多くの内分泌学者が必要とされています」と彼は言います。
レディは、パンデミックが状況を悪化させている可能性があると述べています。
「COVID-19パンデミックは、入院治療を提供する内分泌学者への要求を高めています。外来患者の数が減り、診療所を清潔に保つための衛生手順の数が増えたことで、診療所のプレッシャーが高まっています」と彼は言います。 「COVID-19の回復段階でCOVID-19の続編が発生する可能性があり、内分泌ケアが必要になる場合があります。したがって、…既存の内分泌学リソースへの圧力が高まる可能性があります。」
25年以上の経験を持つ内分泌学者で現在内分泌学会の暫定CEOであるロバートW.ラッシュ博士は、高い退職率を指摘しています。
「すべての（医療）専門分野と同様に、医師の間で退職の流行が起こっています。したがって、エグゼクティブサーチでは、多くの医師が「聴診器を切っている」ため、内分泌学のリーダーはより少なくなっています」とラッシュは言います。
糖尿病の医師の種類
何が起こっているのかを理解するには、ここでどのタイプの医師が問題になっているのかを明確にすることが重要です。
簡単にするために、内分泌学者は、人間の内分泌系、つまりそのホルモンとホルモン性疾患について深く訓練された医師です。そのため、糖尿病は、クッシング病、小児性愛性強迫性障害（POCD）、アジソン病、甲状腺疾患などと並んで、専門家である多くの症状の1つです。
糖尿病専門医は、特に糖尿病治療に専念する医師（通常は内科医または内分泌専門医）です。言い換えれば、糖尿病専門医はあなたが見つけることができる糖尿病の最も高度に訓練された専門家です。幸運にもそれを見ることができる患者はほとんどいません。
プライマリケア医またはかかりつけ医は、一般的な健康状態、定期的な健康診断などの頼りになるプロバイダーです。全国の糖尿病患者の多くは、より専門的な内分泌専門医を利用できないため、これらのジェネラリストを見ています。これの欠点は、これらの一般医が常に最新の糖尿病技術と治療法に精通しているとは限らないことです。
「1型糖尿病[T1D]の人は、理想的には内分泌専門医に診てもらう必要があります。テクノロジーへのアクセスと他の専門家へのアクセスが重要です」とLash氏は言います。
「タイプ2は異なります」と彼は付け加えます。 「メトホルミンのA1Cが7の場合は、かかりつけ医に診てもらえると思います。しかし、あなたが3つの薬を服用していて、目標を達成していない場合は、内分泌専門医に診てもらい、指導する必要があります。」
小児内分泌学の専門家で内分泌学会の主任メンバーであるヘンリー・アンハルト博士は、T1Dのほとんどの症例、特に小児科は内分泌学者によって治療されるべきであり、残りの糖尿病集団はおそらくより柔軟性があることに同意します。
「誰かが内分泌学の訓練を受けているからといって、彼らが最善のケアをすることを意味するわけではありません。基準はトレーニングに関するものではなく、好奇心に関するものでなければなりません」とアンハルト氏は言います。 「内分泌学者だけが糖尿病の治療をすべきだとは言いたくありません。」
しかし、2型糖尿病の症例数は急速に増加しており、2型糖尿病患者の間で早期のインスリン使用が求められているため、糖尿病に精通した医師、特に訓練を受けた内分泌学者に対する需要は強いです。
それでも、内分泌学者の数は減少しています。
なぜエンドになるのですか？
ラッシュ氏によると、10年未満前には、内分泌の10の位置ごとに平均16人の医学生が争っていました。現在、内分泌学会の統計では、人口とニーズの増加を考慮すると、10のポジションごとに11人の学生に近いことが問題になっていると彼は言います。
内分泌学者によると、彼らのキャリアの選択にはマイナス面があることは間違いありません。最近のMedscapeのレポートは、内分泌学者が医療提供者の最低賃金の1つであることを確認しています。また、糖尿病患者はオフタイムに困窮する可能性があり、追加の電話や電子メールなど、請求できない場合があります。
しかし、現場の人々には明るい面があります。
「正直なところ、（糖尿病の人を成功に導くことほど）やりがいのあることはありません」とAnhalt氏は言います。 「事前の承認やすべての事務処理に対処する必要があるように、私はノックをすることができます。」
ラッシュもまた、この分野はやりがいがあると信じていますが、問題の一部は、医学生が実際のその側面を見ることはめったにないということであるかどうか疑問に思います。
「それは…医学生が医学教育中に経験したことから始まると思います」と彼は言います。これは通常、入院患者（病院）の設定であり、学生は、一定のインスリン投与量の調整、チェック、および再チェックを必要としているレイアップされた患者を確認します。これは必ずしも最も説得力のあるシナリオではありません。
「これは彼らの3年目であり、彼らは知的に刺激的なキャリアの選択肢を探しています」と彼は言います。 「基本的に、不幸な仲間が夜中に目を覚まして、ヒューマログを1単位増やします。」
彼らがそれを過ぎて外来の糖尿病治療が何を伴うかを見ることができれば、彼らはもっと興味をそそられるだろう、とラッシュは信じています。
「糖尿病患者の世話をすることは、興味深く、楽しく、やりがいがあります」と彼は言います。 「たとえば、あなたが何年も治療してきた女性が赤ちゃんを産み続け、あなたはそれを通して彼らを見ています。それはとてもやりがいがあります。」
「それが私が最も魅力的だと思う側面です」とラッシュは付け加えます。 「数か月だけでなく、長期にわたって患者との関係を構築する能力。私たちは文字通り誰かと生涯の絆を持つようになります。とても特別な気持ちです。」
ラッシュは個人的に、給与制限がエンドス不足の主な理由であるとは考えていません。
「他の専門分野を見てください。腎臓病学は最も困難であり、10のポジションごとに平均して6人の応募者しかなく、内分泌専門医よりも5万ドルから6万ドル多く持ち込むことができます。多くのグループが低賃金ですが、それがここでの大きな推進力ではないと思います。」
アドバイスとモチベーションが必要
では、解決策は何ですか？内分泌学会は、医学生が内分泌学を選択するように導くだけでなく、医師として進化する際にその決定に自信を持って強いままでいるのに役立つプログラムの作成に着手しました。
そのようなプログラムの1つがFutureLeaders in Endocrinology（FLARE）です。これは、内分泌研究で成果を上げている、過小評価されているマイノリティコミュニティの基礎科学、臨床研究研修生、およびジュニア教員に焦点を当てています。 FLAREは、構造化されたリーダーシップ開発と、助成金の申請からラボ管理に至るまでのトピックに関する詳細な実践的なトレーニングを提供します。このプログラムは、国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所によって後援されています。
カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）のGeffen School ofMedicineの臨床インストラクターであるDr.Estelle Everettは、プログラムの1年目を終えたところです。
彼女は、医学部で自然に糖尿病に惹かれましたが（彼女の妹は子供の頃にT1Dと診断されました）、それでもサポートとインスピレーションが必要だったと言います。
「自分のキャリアにアプローチして成功する方法について、FLAREを通じて非常に多くの良いアドバイスを得ました」と彼女は言います。
うまくいきましたか？彼女は、UCLAの内分泌/糖尿病/代謝部門の学部で最初の黒人です。
「多様な患者ベースの世話をするために、プロバイダーにも多様性を持たせたいと考えています」とエベレット氏は言います。
「マサチューセッツの同僚は、アフリカ系アメリカ人が欲しかったので、患者を私に紹介しました」と彼女は言います。 「私はその要求を数回受けました。」
それでも、報酬を見るために深く掘り下げなければ、他の人を怖がらせる可能性のある課題を彼女は見ることができます。
「それはもっと呼びかけです」とエベレットは内分泌学について言います。 「それは間違いなくお金のためではありません。簡単な仕事でもありません。私たちの医療制度の構造は、糖尿病ではうまく機能しません。」
たとえば、彼女は患者との非常に限られた時間について次のように述べています。「15分で意味のある会話をすることはできません。」
そして、一般的に、政策は大きな障壁になる可能性がある、と彼女は言います。たとえば、誰かにポンプをもらうために電話で保険会社と2時間戦わなければならないようなものです。 「薬とは関係のないことは、長い時間がかかる可能性があり、イライラする可能性があります。」
FLAREは、エベレットにそのすべてとそれ以上のことについての健全な委員会と諮問チームを提供します—そしてプログラムが終わった後もメンバーは連絡を取り合います。
「私たちの目標は、医学生に興味を持ってもらうためのプログラムと方法を作成することです」とラッシュは言います。 「COVID-19はそれに巨大なレンチを投げ込みました。 「ピザを食べに集まって、これについて話しましょう」と言えるわけではありません。今では誰もがオンラインになっています。」
それでも、内分泌学会は、会議や賞品のコンテストなどを通じて、新規参入者のための機会を創出しようとしていると彼は言います。
「内分泌学の分野がエキサイティングであることを[新入生]に示さなければなりません」と彼は言います。 「私たちは彼らがそのようにそれを体験するのを助けなければなりません。」
救助のための遠隔医療？
COVID-19パンデミックの銀色の裏打ちの1つは、遠隔医療が医療をより利用しやすくしていることです。
アンハルトはそれを使用していて、次のように述べています。 「私は水曜日に診療所にいます」ということはもうありません。今では、「確かに、木曜日にあなたに会えます」です。」
「遠隔医療を正しく行えば、患者とつながる素晴らしい仕事をすることができます」と彼は言います。 「しかし、それはすべての人のためではありません。」
また、直接の訪問の代わりに永遠にあるべきではありません。しかし、バーチャルケアは、内分泌専門医になることをより身近なものにし、より手頃な価格にするのに役立つ可能性があります。
「家賃や移動時間などを節約できます」とAnhalt氏は言います。
Reddyは、内分泌学者は遠隔医療を採用する準備が特に整っているかもしれないと付け加えています。
「内分泌学者は、血糖値のモニタリングデータを快適に確認し、ラボの結果やその他の情報について患者とリモートで長い間話し合ってきました」と彼は言います。
残念ながら、パンデミックは、フィールドの構築にも長期的な悪影響を与える可能性があります。現在、海外からの学生が米国に来ることができない場合が多く、この分野ではさらに数が減少する可能性があるとラッシュ氏は言います。
「現在の内分泌フェローの3分の1だけが米国の医学部に通っていました。これらの人々は同じように賢く、同じように才能があります。しかし、実際には、米国では、それを検討している人ははるかに少ないのです」と彼は言います。
フィラデルフィアで地元のポジションを埋めようとしている医師の採用担当者であるTerzoのような人は何をしますか？
彼女は地方や全国の検索を試しただけでなく、雑誌や専門家団体での広告も試しました。そして彼女はまだ探しています。
「私はあきらめません」と彼女は言います。 「私たちの高齢化する人々が必要とする最後のことは、彼らが必要とする医療を受けるためにさらに旅行しなければならないことです。」
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