2021年のウェストバージニア州のメディケア計画

メディケア健康保険は、65歳になるとウェストバージニア州で利用できます。 65歳未満で、特定の資格基準を満たしている一部の人も利用できます。メディケアに登録する準備ができたら、利用可能なさまざまなプランを理解することが重要です。

メディケアとは何ですか？

メディケアプログラムを構成するいくつかの異なる部分があります。これらには以下が含まれます：

オリジナルのメディケア：パートAとパートB
メディケアアドバンテージ：パートC
処方薬計画：パートD
補足保険：Medigap

次に、各パートがカバーするサービスについて説明します。

オリジナルのメディケア

オリジナルのメディケアはパートAとパートBの補償範囲を指し、すべてのプラン（メディケアアドバンテージを含む）はこれらの利点をカバーする必要があります。

パートA（病院保険）の内容：

病院での治療とケア
ホスピスケア
限られた在宅医療
熟練した看護施設での限られた滞在

パートB（外来医療保険）の内容：

医師の診察
予防ケア（毎年のウェルネス訪問、スクリーニング）
カウンセリングサービス
ワクチン
ラボテストとイメージング
いくつかの耐久性のある医療機器

オリジナルのメディケアでは、メディケアに登録されている任意のプロバイダーまたは施設を選択できます。

パートAの費用

あなたまたは配偶者が10年間働き、メディケア税を支払った場合、パートAの月額保険料はありません。この要件を満たしていない場合は、補償範囲を購入することもできます。費用には、各給付期間の控除額と、60日を超える滞在の場合の追加の1日あたりの共同保険費用も含まれます。

オリジナルのメディケアの料金は、メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）によって設定されます。

パートBの費用

メディケアパートBをお持ちの場合は、控除額を満たした後、毎月の保険料、年間の控除額、対象となる商品やサービスの共同保険を支払うことを期待できます。パートBには自己負担の上限はありません。

メディケアアドバンテージ

メディケアアドバンテージ、またはパートCは、パートAとパートBの補償範囲を1つのプランにまとめたものです。多くのメディケアアドバンテージプランには、パートD（処方薬）の補償が含まれています。

一部のプランには、歯科保険や視力ケア、ウェルネス特典、自宅での食事の配達など、元のメディケアでは利用できない追加の特典が含まれています。

多くのメディケアアドバンテージプランには、プロバイダーによって設定された年間の自己負担の上限があります。ほとんどのプランでは、プランのネットワーク内のプロバイダーにアクセスする必要があります。

処方薬の適用範囲

パートDプランはオプションであり、処方薬の費用をカバーするために民間の保険会社を通じて購入できます。費用はプランによって異なります。メディケアの資格があるときにパートDに登録しない場合は、生涯の遅延登録ペナルティを支払うことになります。

補足報道

メディケア補足保険（メディガップとも呼ばれます）は、元のメディケアの下での自己負担費用の支払いを支援するために、民間企業を通じて利用できます。費用は、選択したプランによって異なります。

メディケアアドバンテージをお持ちの場合、メディガッププランを購入することはできません。

ウェストバージニア州で利用できるメディケアアドバンテージプランはどれですか？

ウェストバージニア州には、次のようなメディケアアドバンテージプランを提供するさまざまなキャリアがあります。

エトナ
ハイマーク
ヒューマナ
ラッソヘルスケア
健康保険
UnitedHealthcare

すべての航空会社がウェストバージニア州のすべての地域でプランを提供しているわけではないことに注意してください。あなたの選択はあなたが住んでいる郡によって異なります。

ウェストバージニア州では、メディケアアドバンテージプランは4つのカテゴリに分類されます。これについては、以下で詳しく説明します。

健康維持機構（HMO）

HMOネットワークのかかりつけ医（PCP）があなたのケアを調整します。
緊急ケアやネットワーク外透析などの緊急事態を除いて、ネットワーク外ケアは通常カバーされません。
ほとんどのHMO計画では、専門医に診てもらうために主治医からの紹介が必要です。
特定のアイテムやサービスをカバーするには、プランのルールに従う必要があります。

優先プロバイダー組織（PPO）

計画の医師と施設のネットワークからのほとんどのケアがカバーされています。
ネットワーク外の医師や病院からケアを受けるには、費用がかかる場合や、補償されない場合があります。
通常、専門医に診てもらうために主治医からの紹介は必要ありません。
ウェストバージニア州の一部のPPO計画は、地域のPPOであり、周辺の州でケアを提供する場合があります。

プライベートサービス料金（PFFS）

PFFS計画は、プロバイダーおよび施設と直接交渉します。計画はあなたがあなたの世話のためにいくら借りているかを決定します。
ネットワークはありません。プランを受け入れるプロバイダーまたは施設を選択できます。
誰もがPFFSプランを受け入れるわけではないので、ケアを受ける前に確認してください。

特別支援計画（SNP）

より高いレベルの協調的ケアが必要で、特定の基準を満たす場合は、SNPを利用できます。

末期腎疾患（ESRD）などの慢性または身体障害のある状態にある
ウェストバージニア州でメディケアとメディケイドの資格があります（二重資格）
あなたはナーシングホームに住んでいるか、介護を受けています

ウェストバージニア州でメディケアの対象となるのは誰ですか？

ウェストバージニア州のメディケアプランは、次のいずれかに該当する場合、65歳になると利用できます。

アメリカ合衆国市民、または
5年以上の法定居住者

次の場合、65歳より前に資格を得ることができます。

社会保障障害または鉄道退職給付を24か月間受けている
筋萎縮性側索硬化症（ALSまたはルーゲーリック病）
腎臓移植を受けたか、ESRDを持っている

資格があるかどうかわかりませんか？メディケアのオンライン適格性ツールを使用して確認します。

いつメディケアウェストバージニアプランに登録できますか？

メディケアおよびメディケアアドバンテージプランに登録できる場合があります。次に、これらのさまざまな登録期間について説明します。

初期登録期間（IEP）

IEPは、65歳の誕生日の3か月前に始まり、誕生日の月まで続き、65歳になった後も3か月続きます。誕生日月以降まで待つと、取材開始日が遅くなります。

年間登録期間

メディケアのオープン登録（10月15日から12月7日）は、元のメディケアの補償範囲を変更したり、メディケアアドバンテージと元のメディケアプランを切り替えたりできる場合です。パートDにサインアップすることもできます。
メディケアアドバンテージのオープン登録（1月1日から3月31日）は、すでにメディケアアドバンテージに登録している場合にプランを変更できる場合です。この期間中に、メディケアアドバンテージプランを削除して、元のメディケアに戻す（およびパートDにサインアップする）こともできます。
一般登録期間（1月1日から3月31日）は、IEP中に登録しなかった場合に、パートA、パートB、またはパートDに登録できる期間です。 IEPを逃した場合は、遅延登録ペナルティを支払う必要がある場合があります。

特別登録期間

特別な登録期間により、資格上の理由で補償範囲を失った場合、通常の登録期間外にメディケアに登録することができます。対象となるイベントの例としては、65歳を過ぎて退職したときに雇用主が提供するプランを失った場合や、既存のプランの対象地域から移動した場合などがあります。予選イベント後、カバレッジに登録するのに最大8か月かかる場合があります。