- メディケアアドバンテージ（パートC）は、メディケアパートAおよびパートBの補償範囲と、歯科、視覚、聴覚などの追加の利点を組み合わせたものです。
- メディケアアドバンテージは民間保険会社によって販売されています。
- メディケアアドバンテージプランを購入する場合、費用は住んでいる場所と選択した特定のプランによって異なります。
メディケアプランの市場にいる場合、メディケアアドバンテージ（パートC）プランが何をカバーするのか疑問に思われるかもしれません。
メディケアアドバンテージプランには、病院や医療保険など、元のメディケアに基づくすべてのものが含まれています。ただし、ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、処方薬、視力、歯科などの追加の健康関連サービスも対象としています。
この記事では、メディケアアドバンテージとは何か、それがカバーするもの、費用、そしてメディケアアドバンテージプランを検討する時期について説明します。
メディケアアドバンテージとは何ですか？
メディケアは、米国の65歳以上の人々が利用できる政府資金による医療保険の一種です。
探している補償範囲に応じて、さまざまな種類のメディケアプランから選択できます。オリジナルのメディケアカバー：
- メディケアパートA。パートAは、病院サービス、介護施設ケア、在宅医療、ホスピスケアをカバーしています。
- メディケアパートB。パートBは、予防医療と健康状態に医学的に必要なサービスをカバーしています。
メディケアドバンテージプランは、メディケアパートCプランとも呼ばれ、メディケアに追加の補償範囲を提供する保険プランです。メディケアアドバンテージは、メディケアと契約している民間保険会社によって提供されます。
すでにメディケアパーツAおよびBをお持ちの場合は、メディケアアドバンテージの資格があります。
ニーズに応じて選択できるメディケアアドバンテージプランにはさまざまな種類があります。それらが含まれます：
- 健康維持機構（HMO）。 HMOの計画では、ネットワーク内にある医師や施設にのみサービスを求めることができると規定されています。スペシャリストは、ネットワーク外の紹介を必要とします。
- 優先プロバイダー組織（PPO）。 PPOプランでは、医師、医療提供者、病院がネットワーク内にあるかどうかに応じて、料金が異なります。ネットワーク外のサービスにはより多くの費用がかかります。
- プライベートサービス料金（PFFS）。 PFFSプランでは、PFFSプランの支払い条件に同意する限り、任意のプロバイダーからサービスを受けることができます。
- 特別支援計画（SNP）。 SNPは、慢性疾患のために長期的な医療を必要とする特定のグループの人々に提供されます。
- メディケア医療貯蓄口座（MSA）。 MSAプランは、高控除の健康プランと、メディケアが医療関連サービスに使用するためのお金を預ける医療普通預金口座を組み合わせたものです。
メディケアアドバンテージは何をカバーしていますか？
メディケアアドバンテージプランは、病院と医療保険の両方の補償範囲と追加の補償範囲を提供します。選択したプランの種類によっては、次の対象となる場合があります。
- 病院保険（パートA）。これには、入院患者の病院訪問と病院関連サービス、短期看護施設ケア、医学的に必要な在宅医療訪問、および終末期ホスピスケアが含まれます。
- 医療保険（パートB）。これには、病状の予防、診断、および治療関連のサービスが含まれます。多くのメディケアアドバンテージプランは、医療輸送も対象としています。
- 処方薬の適用範囲。これは通常、元のメディケアでは提供されません。ほぼすべてのメディケアアドバンテージプランは、処方薬の補償範囲を提供します。
- 歯科、視覚、聴覚。これには、元のメディケアでは提供されていない、医学的に必要でない補償が含まれます。ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、これらのオプションの適用範囲が異なります。
さらに、一部の企業は、ジムメンバーシップ、医療輸送、食事の配達など、メディケアアドバンテージプランに基づいて他の健康関連の特典を提供しています。
誰かが計画を選ぶのを手伝っていますか？
家族や友人がメディケアアドバンテージプランを選択するのを手伝っている場合は、次のことを検討する必要があります。
- どのような種類のカバレッジが必要ですか？彼らは処方薬の適用範囲のみを探していますか、それとも歯科または視覚の適用範囲にも興味がありますか？彼らは他の健康関連サービスに興味がありますか？
- 彼らはどのような種類の自己負担費用を支払うことができますか？ MAプランが保険料または控除額をカバーしているかどうか、プラン自体の月額および年額の費用、および医療が必要な頻度と程度を検討してください。
- 彼らはどのような種類のメディケアアドバンテージプランに興味を持っていますか？ HMO計画は彼らのニーズに最もよく応えますか、それともPPOまたはMSA計画の方が良いですか？ SNPプランでしか満たすことができない特別な長期コストがありますか？
- 他にどのような要因が彼らの医療ニーズに影響を与える可能性がありますか？彼らは旅行するのですか、それとも特定の条件のために州外のケアを必要としますか？彼らは、将来の紹介やネットワーク外の訪問を必要とする特定の条件にかかりやすいですか？
どれくらいかかるか？
オリジナルのメディケアでは、メディケアパートBの自己負担の月額保険料を支払う必要があります。この保険料は毎年調整され、2019年に提出された所得税に基づいて計算されます。
メディケアパートBには、毎年自己負担控除の対象があります。この控除額を満たした後、メディケアが承認したすべてのサービスの20パーセントを支払う必要があります。
メディケアアドバンテージプランにサインアップすると、費用が少し異なる場合があります。多くのプランは、メディケアパートBの月額保険料の一部をカバーしています。
メディケアアドバンテージプランには、メディケアパートBの費用に加えて、独自の月額保険料と年額控除額が含まれる場合もあります。
メディケアアドバンテージプランの利点の1つは、他のほとんどの自己負担費用に年間上限があることです。これにより、全体的な費用を削減できる可能性があります。
メディケアアドバンテージプランの総費用は、通常、保険料、控除額、自己負担額、サービスを求める頻度と場所、必要なサービスの種類、およびメディケイドを受け取るかどうかによって決まります。
これらすべての要因を考慮すると、メディケアアドバンテージプランに特定の費用はありません。これらはすべて、計画を比較するときに考慮すべき重要なことです。
メディケアアドバンテージプランの長所と短所
メディケアアドバンテージプランは、メディケアの補償範囲にとって簡単な選択のように思えるかもしれませんが、長所と短所を考慮してください。
メディケアアドバンテージの利点
- 多くのメディケアアドバンテージプランは、処方薬、歯科、視覚、聴覚など、元のメディケアが提供していない追加の補償範囲を提供します。
- メディケアアドバンテージプランは、より簡単に調整できるネットワーク内ケアを提供します。
- 調査によると、メディケアアドバンテージプランは、元のメディケアと比較して医療サービスの価格を下げる可能性があります。
メディケアアドバンテージのデメリット
- 選択したプランによっては、プロバイダーのオプションが制限される場合があります。
- 特定の条件について専門家に相談する必要がある場合は、最初に紹介が必要になる場合があります。
- あなたが旅行する場合、あなたの町外のサービスはカバーされないかもしれません。
メディケアアドバンテージプランを選択する際のその他の考慮事項
メディケアの完全な補償範囲に加えて、それ以上の補償を受けたい場合は、メディケアアドバンテージプランの恩恵を受けることができます。処方薬の補償範囲と毎年の歯科および視力の予約に興味がある場合は、メディケアアドバンテージプランが最適なオプションです。
慢性的な健康状態にある場合、SNPはいくつかの長期的な医療費をカバーするのに役立ちます。年間を通じてさまざまな医療サービスに資金を提供したい場合は、MSAプランの恩恵を受けることもできます。
ただし、歯科、視力、聴覚、処方薬などの追加の補償が必要ないと思われる場合は、メディケアアドバンテージプランが適さない場合があります。
独自のプロバイダーを自由に選択したい場合も同様です。町外の補償が必要な場合、メディケアアドバンテージプランはこれらの予期しない医療費をカバーするのに役立たない場合があります。
持ち帰り
メディケアアドバンテージプランは、メディケアパーツAおよびBが提供できる以上の医療保険を提供します。これには、処方薬、視力、歯科などの追加の医療サービスが含まれる場合があります。
メディケアアドバンテージプランの中には自己負担額が多いものもありますが、長期的な医療費を節約するのに役立つものもあります。
誰もがメディケアアドバンテージプランを必要としているわけではないので、どのタイプのメディケアがあなたに最適かを選択する前に、あなたの医療的および経済的ニーズを考慮してください。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
