一見したところ、HIVに関する最新の世界的な統計は有望です。 UNAIDSによると、現在、2,100万人以上がHIVの抗レトロウイルス療法を受けており、これは利用可能な最も効果的な治療法です。そして現在、エイズ関連の死亡者数は年間100万人未満であり、21世紀の初め以来の最低数です。
さらに、世界中の多くの国が2020年までに「90-90-90」の目標を達成することを約束しています。つまり、HIV陽性の人々の90％が自分のステータスを知り、90％の人々が自分のステータスを知るという目標を設定することを意味します。治療を受けており、治療を受けている人の90％がウイルス量を検出できません。
しかし、これらの有望な進展にもかかわらず、新しいHIV診断の割合は特定の集団の間でまだ上昇しています。これは、HIVに感染するリスクが他の人口統計よりも27倍も高い男性とセックスをする男性（MSM）に特に当てはまります。
他のグループと比較して、MSMが依然としてHIV診断のリスクがはるかに高い理由を尋ねることは重要です。なぜ、これほど多くの時間と進歩を遂げた後でも、これが当てはまるのでしょうか。そして、さらに重要なのは、最も危険にさらされている男性を保護するために何ができるでしょうか？
地域統計
世界中のMSMのHIV感染のリスクは高いですが、新しい症例の割合は地域によって異なります。 UNAIDSはデータを収集し、2017年の新しいHIV診断のおおよその世界的な内訳を発表しました。この調査によると、MSMの新しいHIV症例は次のことを表しています。
- 北米、中央ヨーロッパ、および西ヨーロッパのすべての新規症例の57％
- ラテンアメリカのすべての新規症例の41％
- アジア、太平洋、カリブ海のすべての新規症例の25％
- 東ヨーロッパ、中央アジア、中東、および北アフリカのすべての新規症例の20％
- アフリカ西部および中央部のすべての新規症例の12％
地域によって多少の違いはありますが、これは孤立した傾向ではありません。世界のほとんどの地域で、MSMは他のグループと比較してHIV診断のリスクが高くなっています。
地域的および普遍的な課題
特定の世界の地域には、新しいHIV感染の防止に関して独自の障害があります。
たとえば、多くの国、特にアフリカと中東では、男性間のセックスは犯罪化されています。これにより、MSMは性行為を隠し、HIVやその他の性感染症に関する医学的アドバイスを求めることを避けます。また、医療提供者や擁護団体が、HIV感染のリスクをどのように減らすことができるかについてMSMに性的健康情報を提供することをより困難にする可能性があります。
世界中で—同性の慣行、人間関係、結婚が合法である国でさえ—差別と同性愛嫌悪が続いています。程度の差はあれ、これは高品質の医療サービスや情報にアクセスするMSMの能力と意欲に影響を与える可能性があります。 HIVの診断に伴う汚名も影響を及ぼします。
HIV検査の利用可能性は世界中で異なります。さらに、MSMが医療提供者の潜在的な判断を恐れている場合、彼らは検査を受ける可能性が低くなる可能性があります。
人々がHIVの検査を受けないと、ウイルスに感染しているかどうかを知ることができません。順番に、彼らは治療と抗レトロウイルス療法にアクセスしません。また、ウイルスを他の人に感染させる可能性も高くなります。
米国疾病予防管理センター（CDC）のデータに基づくと、HIVに感染している米国のMSMの約6人に1人は、自分たちがウイルスとともに生きていることに気づいていません。一部の国では、状況はさらに悪化しています。たとえば、ケニア、マラウイ、南アフリカでは、HIVに感染しているMSMの約3人に1人がHIVに感染していることを知りません。
特定の生物学的要因もMSMをHIVのリスクを高める可能性があります。ほとんどのMSMは、コンドームなしでアナルセックスをすることからウイルスに感染します。コンドームのないアナルセックスは、オーラルセックスなどの他の性行為よりもHIV感染のリスクが高くなります。
コンドームはHIV感染の予防に役立ちますが、MSM間のコンドームの使用率は世界中で異なります。性教育の欠如、コンドームへのアクセスの欠如、およびコンドームに関する文化的規範は、使用率に影響を与える重要な問題です。コンドームの使用が少ない国では、MSMは、HIVに加えて、梅毒、淋病、クラミジアなどの他の性感染症に感染するリスクが高くなります。
抗レトロウイルス治療はまた、HIV感染のリスクを大幅に減らします。これらには、暴露前予防（PrEP）および暴露後予防（PEP）薬が含まれます。コンドームのないセックスなどでウイルスにさらされた場合でも、PrEPとPEPは感染を防ぐのに非常に効果的です。しかし、世界中で、HIVのリスクが最も高い人々は、アクセスの欠如や情報の欠如のために、これらの薬を入手するのが難しい場合があります。
実用的なソリューション
これらの課題を克服することは困難に思えるかもしれませんが、それは可能です。世界中で、新しいHIV診断の割合を減らすことに関して、特定のアプローチが大きな違いを生む可能性があるという証拠が増えています。
MSMの新しい症例を減らすための最も重要なステップの1つは、各国がPrEPのような抗レトロウイルス療法を大規模に提供することです。広範なPrEPプログラムは、オーストラリア、ブラジル、ケニア、南アフリカ、米国、ジンバブエを含む多くの国で進行中です。
これまでのところ、結果は有望です。たとえば、オーストラリアのある地域では、PrEPの急速な導入は、新しいHIV診断の35％の減少に関連していました。 PRePが広く利用可能になると、広告キャンペーンと地域のイニシアチブが、薬の入手可能性と有効性について一般の人々を教育するための鍵となります。
地域密着型ケアへの移行は、新しいHIV感染を減らすためのもう1つの重要な戦略です。地域の医療従事者を配置したアウトリーチプログラムは、HIV感染者が治療計画に固執する可能性を高める可能性があります。
テクノロジーは新しいソリューションも提供します。中国では、Bluedと呼ばれるスマートフォンの出会い系アプリが4000万人のユーザーを最寄りのHIV検査サイトに接続するシステムを開発しました。これにより、人々は簡単に予約をすることができます。 2016年のデータによると、アプリで宣伝されている診療所では、テスト対象者の数が78％増加しました。
同性の慣行や関係を非犯罪化すると同時に、偏見や差別にも対処することで、大きな違いが生まれます。 UNAIDSは、これにより、HIV感染者が医療プログラムに登録し、治療計画に固執することを奨励していると述べています。
最後に、UNAIDSは、政府が手頃な価格の医療を提供し、医療サービスのユーザー料金をなくすことが重要であると報告しています。これにより、抗レトロウイルス療法が利用しやすくなるだけでなく、HIVに関連する経済的負担も軽減されます。
要点：全体像を見る
男性とセックスをする男性の新たなHIV感染率は世界中で上昇していますが、2020年までに90-90-90の目標を達成するという目標は忘れられていません。そこにたどり着くために、あるいは少なくとも近づくためには、個々のコミュニティと国の医療システムとの間の協力が不可欠です。 HIV検査と抗レトロウイルス療法は、ウイルスのリスクが最も高い人々が利用できる必要があります。
世界中の政治、コミュニティ、およびビジネスのリーダーは、進歩を確実にするために必要な金融投資と政策変更に向けてステップアップし、取り組む必要があります。 MSMとすべての人々に対するHIVとAIDSの脅威を阻止するために、私たちは地域だけでなく世界レベルでも一緒に集結する必要があります。
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