卵巣がんの初期の兆候は何ですか？どのようにそれらを検出しますか？

卵巣は、卵子または卵子を生成する2つの女性の生殖腺です。それらはまた女性ホルモンのエストロゲンおよびプロゲステロンを作り出します。

米国では2020年に約21,750人の女性が卵巣癌の診断を受け、約14,000人の女性が卵巣癌で死亡します。

この記事では、以下を含む卵巣がんに関する情報をご覧いただけます。

• 症状
• タイプ
• リスク
• 診断
• ステージ
• 処理
• 研究
• 生存率

卵巣がんとは何ですか？

卵巣がんとは、卵巣の異常な細胞が制御不能に増殖し始め、腫瘍を形成することです。治療せずに放置すると、腫瘍が体の他の部分に広がる可能性があります。これは転移性卵巣がんと呼ばれます。

卵巣がんにはしばしば警告の兆候がありますが、初期の症状は曖昧で簡単に却下できます。卵巣がんの20％は早期に発見されています。

卵巣がんの初期症状は何ですか？

卵巣がんの初期症状は、他の一般的な病気と類似しているか、出入りする傾向があるため、見落としがちです。初期の症状は次のとおりです。

• 腹部膨満、圧力、および痛み
• 食べた後の異常な膨満感
• 食べるのが難しい
• 排尿の増加
• 排尿衝動の高まり

卵巣がんは、次のような他の症状を引き起こす可能性もあります。

• 倦怠感
• 消化不良
• 胸焼け
• 便秘
• 背中の痛み
• 月経不順
• 痛みを伴う性交
• 皮膚筋炎（皮膚の発疹、筋力低下、筋肉の炎症を引き起こす可能性のあるまれな炎症性疾患）

これらの症状は、さまざまな理由で発生する可能性があります。必ずしも卵巣がんが原因であるとは限りません。多くの女性は、これらの問題のいくつかを一度にまたは別の時に持っています。

これらのタイプの症状はしばしば一時的なものであり、ほとんどの場合、単純な治療に反応します。

卵巣がんが原因の場合、症状は持続します。症状は通常、腫瘍が成長するにつれてより重症になります。この時までに、癌は通常卵巣の外に広がり、効果的に治療することがはるかに困難になります。

繰り返しますが、癌は早期に発見されたときに最もよく治療されます。新しく異常な症状が出た場合は、医師にご相談ください。

卵巣がんの種類

卵巣は3種類の細胞で構成されています。各細胞は異なるタイプの腫瘍に発達する可能性があります：

• 上皮性腫瘍は、卵巣の外側の組織の層に形成されます。卵巣がんの約90％は上皮性腫瘍です。
• 間質腫瘍はホルモン産生細胞で増殖します。卵巣がんの7％は間質腫瘍です。
• 胚細胞腫瘍は産卵細胞で発生します。胚細胞腫瘍はまれです。

卵巣嚢胞

ほとんどの卵巣嚢胞は癌性ではありません。これらは良性嚢胞と呼ばれます。ただし、ごく少数が癌性である可能性があります。

卵巣嚢胞は、卵巣内または卵巣の周囲に発生する体液または空気の集まりです。ほとんどの卵巣嚢胞は、卵巣が卵子を放出するときに排卵の正常な部分として形成されます。それらは通常、膨満感などの軽度の症状を引き起こすだけで、治療せずに消えます。

排卵していない場合は、嚢胞がより懸念されます。女性は閉経後に排卵を停止します。閉経後に卵巣嚢胞が形成された場合、特に嚢胞が大きいか数か月以内に消えない場合は、嚢胞の原因を突き止めるために医師がさらに検査を行うことをお勧めします。

嚢胞が消えない場合は、万が一の場合に備えて、医師が手術を勧めて嚢胞を取り除くことがあります。医師は、外科的に切除するまで、がんかどうかを判断できません。

卵巣がんの危険因子

卵巣がんの正確な原因は不明です。ただし、これらの要因によりリスクが高まる可能性があります。

• 卵巣がんの家族歴
• 卵巣がんに関連する遺伝子の遺伝子変異、 BRCA1 または BRCA2
• 乳がん、子宮がん、または結腸がんの個人歴
• 肥満
• 特定の排卵誘発剤またはホルモン療法の使用
• 妊娠歴なし
• 子宮内膜症

高齢は別の危険因子です。卵巣がんのほとんどの症例は、閉経後に発症します。

これらの危険因子がなくても、卵巣がんになる可能性があります。同様に、これらの危険因子のいずれかがあるからといって、必ずしも卵巣がんを発症するわけではありません。

卵巣がんはどのように診断されますか？

医師が卵巣がんを早期に診断すると、卵巣がんの治療がはるかに簡単になります。ただし、検出するのは簡単ではありません。

卵巣は腹腔の奥深くにあるため、腫瘍を感じることはほとんどありません。卵巣がんの定期的な診断スクリーニングはありません。そのため、異常または持続的な症状を医師に報告することが非常に重要です。

医師が卵巣がんを心配している場合は、骨盤検査を勧める可能性があります。骨盤検査を行うことはあなたの医者が不規則性を発見するのを助けることができます、しかし小さな卵巣腫瘍は感じるのが非常に難しいです。

腫瘍が成長すると、膀胱と直腸を圧迫します。医師は、直腸膣骨盤検査中に不規則性を検出できる場合があります。

あなたの医者はまた次のテストをするかもしれません：

• 経膣超音波（TVUS）。 TVUSは、音波を使用して卵巣を含む生殖器の腫瘍を検出する画像検査の一種です。ただし、TVUSは、腫瘍が癌性であるかどうかを医師が判断するのに役立ちません。
• 腹部および骨盤のCTスキャン。染色にアレルギーがある場合は、骨盤のMRIスキャンを注文することがあります。
• がん抗原125（CA-125）レベルを測定するための血液検査。 CA-125テストは、卵巣がんやその他の生殖器がんの治療反応を評価するために使用されるバイオマーカーです。ただし、月経、子宮筋腫、および子宮がんも血中のCA-125レベルに影響を与える可能性があります。
• 生検。生検では、卵巣から組織の小さなサンプルを取り出し、顕微鏡でサンプルを分析します。

これらの検査はすべて医師を診断に導くのに役立ちますが、生検はあなたが卵巣がんであるかどうかを医師が確認できる唯一の方法であることに注意することが重要です。

卵巣がんの病期は何ですか？

医師は、がんがどこまで広がったかに基づいて病期を決定します。 4つのステージがあり、各ステージにはサブステージがあります。

ステージ1

ステージ1の卵巣がんには3つのサブステージがあります。

• ステージ1A：がんは1つの卵巣に限定または限局しています。
• ステージ1B。がんは両方の卵巣にあります。
• ステージ1C。卵巣の外側にもがん細胞があります。

ステージ2

ステージ2では、腫瘍は他の骨盤構造に拡がっています。 2つのサブステージがあります。

• ステージ2A。がんは子宮または卵管に拡がっています。
• ステージ2B。がんは膀胱または直腸に拡がっています。

ステージ3

ステージ3の卵巣がんには3つのサブステージがあります。

• ステージ3A。がんは、顕微鏡的に骨盤を越えて腹部の内層と腹部のリンパ節に拡がっています。
• ステージ3B。がん細胞は骨盤を越えて腹部の内層まで広がっており、肉眼で見ることができますが、大きさは2cm未満です。
• ステージ3C。腹部または脾臓や肝臓の外側に、少なくとも3/4インチのがんの沈着物が見られます。ただし、がんは脾臓や肝臓の内部にはありません。

ステージ4

ステージ4では、腫瘍は骨盤、腹部、リンパ節を越えて肝臓や肺に転移または拡がっています。ステージ4には2つのサブステージがあります。

• ステージ4Aでは、がん細胞は肺の周りの体液中にあります。
• 最も進んだ段階であるステージ4Bでは、細胞は脾臓や肝臓の内部、さらには皮膚や脳などの他の離れた臓器に到達しています。

卵巣がんの治療法

治療法は、がんがどこまで広がっているかによって異なります。医師のチームがあなたの状況に応じて治療計画を決定します。ほとんどの場合、次の2つ以上が含まれます。

• 化学療法
• がんを病期分類して腫瘍を切除する手術
• 標的療法
• ホルモン療法

手術

卵巣がんの主な治療法は手術です。

手術の目的は腫瘍を切除することですが、子宮摘出術または子宮の完全切除が必要になることがよくあります。

医師は、卵巣と卵管、近くのリンパ節、その他の骨盤組織の両方を取り除くことを勧める場合もあります。

すべての腫瘍の位置を特定することは困難です。

ある研究では、研究者は、すべての癌性組織をより簡単に除去できるように、外科的プロセスを強化する方法を調査しました。

標的療法

化学療法などの標的療法は、体内の正常細胞にほとんど損傷を与えずに癌細胞を攻撃します。

進行した上皮性卵巣癌を治療するための新しい標的療法には、PARP阻害剤が含まれます。PARP阻害剤は、細胞がDNAの損傷を修復するために使用する酵素をブロックする薬剤です。

最初のPARP阻害剤は、以前に3種類の化学療法（少なくとも2回の再発を意味する）で治療された進行性卵巣癌での使用が2014年に承認されました。

現在利用可能な3つのPARP阻害剤は次のとおりです。

• オラパリブ（リンパルザ）
• ニラパリブ（ゼジュラ）
• ルカパリブ（ルブラカ）

別の薬剤であるベバシズマブ（アバスチン）の追加も、手術後の化学療法で使用されています。

妊孕性温存

化学療法、放射線療法、手術などのがん治療は、生殖器に損傷を与え、妊娠を困難にする可能性があります。

将来妊娠したい場合は、治療を開始する前に医師に相談してください。彼らはおそらくあなたの生殖能力を維持するためのあなたのオプションについて話し合うことができます。

可能な妊孕性温存オプションは次のとおりです。

• 胚の凍結。これには、受精卵の凍結が含まれます。
• 卵母細胞の凍結。この手順では、未受精卵を凍結します。
• 妊孕性を維持するための手術。場合によっては、1つの卵巣だけを切除して健康な卵巣を維持する手術を行うことができます。これは通常、初期段階の卵巣がんでのみ可能です。
• 卵巣組織の保存。これには、将来の使用のために卵巣組織を除去して凍結することが含まれます。
• 卵巣抑制。これには、一時的に卵巣機能を抑制するためにホルモンを摂取することが含まれます。

卵巣がんの研究と研究

卵巣がんの新しい治療法は毎年研究されています。

研究者たちはまた、プラチナ耐性の卵巣癌を治療するための新しい方法を模索しています。プラチナ耐性が発生すると、カルボプラチンやシスプラチンなどの標準的な一次化学療法薬は効果がありません。

PARP阻害剤の将来は、独特の特徴を示す腫瘍を治療するために、他のどの薬剤をそれらと組み合わせて使用​​できるかを特定することです。

最近、いくつかの有望な治療法が、サバイビンタンパク質を発現する再発性卵巣癌に対する潜在的なワクチンなどの臨床試験を開始しました。

2020年5月、プラチナ耐性卵巣癌を治療するための潜在的な新しい抗体薬物複合体（ADC）の臨床試験結果が発表されました。

抗体navicixizumab、ATR阻害剤AZD6738、Wee1阻害剤adavosertibなどの新しい標的療法が研究されています。すべてが抗腫瘍活性の兆候を示しています。

遺伝子治療は、病気を治療または治療するために人の遺伝子を標的にします。 2020年、遺伝子治療VB-111（ofranergene obadenovec）の第III相試験が継続され、有望な結果が得られました。

2018年、FDAは、プラチナ耐性卵巣癌に対するAVB-S6-500と呼ばれるタンパク質療法を迅速承認しました。これは、重要な分子経路を遮断することにより、腫瘍の成長と癌の拡大を防ぐことを目的としています。

免疫療法（人の免疫系が癌と戦うのを助ける）と既存の承認された療法を組み合わせた進行中の臨床試験は、有望であることが示されています。

2019年の研究では、このがんのより進行した病期の患者を対象とした治療法を検討しました。

卵巣がんの治療は、主に卵巣と子宮を切除する手術と化学療法に重点を置いています。その結果、一部の女性は更年期症状を経験します。

2015年の記事では、腹腔内（IP）化学療法について取り上げました。この研究では、IP療法を受けた人の生存率の中央値は61.8か月であることがわかりました。これは、標準的な化学療法を受けた患者の51.4か月と比較して改善されました。

卵巣がんは予防できますか？

卵巣がんを発症するリスクを完全に排除する実証済みの方法はありません。ただし、リスクを下げるために実行できる手順があります。

卵巣がんを発症するリスクを低下させることが示されている要因は次のとおりです。

• 経口避妊薬の服用
• 母乳育児
• 妊娠
• 生殖器の外科的処置（卵管結紮術や子宮摘出術など）

見通しは？

見通しは、次のようなさまざまな要因によって異なります。

• 診断時のがんの病期
• あなたの全体的な健康
• 治療にどれだけうまく反応するか

すべてのがんは独特ですが、がんの病期は見通しの最も重要な指標です。

生存率

生存率は、診断の特定の段階で特定の年数を生き残る女性の割合です。

たとえば、5年生存率は、特定の段階で診断を受け、医師が診断してから少なくとも5年生存している患者の割合です。

相対生存率は、癌のない人々の予想死亡率も考慮に入れています。

上皮性卵巣がんは、最も一般的な種類の卵巣がんです。生存率は、卵巣がんの種類、がんの進行、および治療法の継続的な進歩によって異なる場合があります。

アメリカ癌協会は、国立癌研究所（NCI）が維持しているSEERデータベースの情報を使用して、このタイプの卵巣癌の相対的な生存率を推定しています。

SEERが現在さまざまな段階を分類している方法は次のとおりです。

• ローカライズ。がんが卵巣の外に広がった兆候はありません。
• 地域。がんは卵巣の外側から近くの構造物やリンパ節に拡がっています。
• 遠い。がんは、肝臓や肺など、体の離れた部分に拡がっています。

卵巣がんの5年相対生存率

浸潤性上皮性卵巣がん

卵巣間質腫瘍

卵巣の胚細胞腫瘍

このデータは、少なくとも5年以上経過している可能性のある研究から得られたものであることに注意してください。

科学者たちは現在、卵巣がんを早期に発見するためのより改善された信頼性の高い方法を研究しています。治療法の進歩により、卵巣がんの見通しが改善されます。