D'Mineに尋ねる：前糖尿病のための効果的な薬？

糖尿病のある生活をナビゲートすることについて質問がありますか？ D’Mineに聞いてください！私たちの毎週のアドバイスコラム、つまり、ベテランの1型糖尿病の著者であるWilDuboisが主催しています。今週、ウィルは前糖尿病と、2型糖尿病が長期にわたって定着するのを「防ぐ」という厄介なトピックについて話します。

{あなた自身の質問がありますか？ [email protected]までメールでお問い合わせください}

メイン州の前糖尿病患者であるピーターは、次のように書いています。 前糖尿病の治療にアクトスとサクサグリプタンを使用することに興味があります。手伝ってくれますか？読みました あなたの記事 前糖尿病を治療するためのアクトスの適応外使用が一般的であるとあなたが言うところ。これを定量化できますか？サクサグリプタンについて同じ情報がありますか？また、これは医師主導の現象ですか、それとも製薬会社の武田薬品とアストラゼネカによって推進されていますか？

Wil @ Ask D’Mineの回答：うわー。インターネット上で死ぬものはありませんか？あなたが参照した記事には日付スタンプがありません。私がそれらの人々のために書いたのは何年も前のことですが、たった7日前に彼らのウェブサイトで質問に答えたようです。睡眠中に糖尿病の質問に答えているか（常に可能性があります）、古い材料をリサイクルして新しいものに見せています。ええと、リサイクルするのは彼らのものですが、私は髪の毛がだらしない側にあることを発見しました。

そうは言っても、私はあなたが尋ねている短い部分を読み直しました、そしてそれは今ではその墓にあるべきだと私は感じていますが、それは重大に時代遅れではありません。

適応外使用

しかし、あなたの質問に移りましょう：最初に適応外使用。取引は次のとおりです。ほとんどの薬は実際には複数のことを行うことができますが、薬が1回の使用で承認されるまでには、フレーキンが永遠にかかります。一方、収益性に関しては、特許保護がなくなり、大佐の秘密のレシピがインターネット上で終わるまで、薬の貯蔵寿命は短くなります。これはすべて、特定の薬が他の健康状態に効果的に使用される可能性があるとメーカーが疑う正当な理由がある場合でも、医薬品のメーカーがFDAからの追加の適応を追求する動機がほとんどないことを意味します。

医者を入力してください。彼らもこれを知っています。非常に多くのドキュメントが、特定の分野の臨床研究を注意深く見守っています。承認されていないものに効果を発揮するために使用されている薬について読んだ場合、適応外処方を選択できます。適応外とは、承認に記載されていない状態、つまり「適応外」で薬が投与されていることを意味します。明確にするために、ドキュメントは彼らが望むものは何でも処方することができます。ええと…彼らはかつてできました。

健康保険会社を入力してください。物事の補償を拒否し、利益を可能な限り維持する方法を常に模索している保険会社の最新のトリックは、多くの場合、患者の安全を装って、適応外薬の補償を拒否することです。 私たちはあなたのことを気にしすぎて、その厄介な老医師がFDAが承認していない使用のために薬を処方することを許可しません… ええ。正しい。ちなみに、以前はどのドキュメントでも適応外Rxをカバーすることができましたが、数年前は専門家だけが運を持っていましたが、今では焦点の狭い専門家でさえ苦労しています。

このすべてが言った、それが簡単に行われたとき、適応外使用はどれほど一般的でしたか？ 2006年の調査によると、 すべて 書かれた処方箋は適応外でした。しかし、糖尿病前症に対するアクトスの一般的な処方がどれほど一般的であったかを定量化するというあなたの要求については、申し訳ありませんが、それに関するデータ、またはクラスとしての糖尿病治療薬の数が適応外使用されたというデータは見つかりません。そのオリジナルの作品を書いたとき、それはかなり一般的に起こるのを見ましたが、上記のように、それ以来、世界は大きく変化しました。実際、私は すべて 適応外処方は、補償範囲が不足しているため、現在劇的に低くなっています。ほとんどの薬の価格が非常に高いため、保険が役に立たない場合は、適応外治療のために自己負担で支払う余裕があるかどうかは疑わしいことを念頭に置いてください。適応外アクトスの処方がさらに減ったのではないかと思います。何故ですか？

さて、私が最後にそれについて書いた時から、アクトスは荒れ狂っていました。

どの薬が前糖尿病に効くのですか？

世界で最も売れている薬のいくつかとしての短いスティントの後、アクトスが属する薬のクラスであるチアゾリジンジオン（TZD）は、長期的な副作用に関しては目がくらみ、すぐに人気が高まり、決して回復しませんでした。しかし、それはさておき、彼らは本当に前糖尿病を助けましたか？うん。実際のところ、TZDクラスの薬が前糖尿病を患っている人々の2型糖尿病の発症を遅らせる可能性があることを示した多くの研究がありました。もちろん、これらの研究のほとんどは、TZDが糖尿病の第一選択薬であった秋以前に実施されました。現在、それらは責任の観点から準毒性です。

さて、サクサグリプタンに関して言えば、それはまるで「もう一つの魚のやかん」です。アクトスは1999年に最初に承認され、サクサグリプタンは10年後、ブリストルマイヤーズスクイブがまだ所有していたときに承認されました。薬は、前糖尿病のTZDほど広く研究されていないようです。過去に募集していた2つの臨床試験の証拠を見つけましたが、結果は見つかりませんでした。多分彼らはまだ作業中です。多分私はそれらを逃しただけです。または多分彼らは埋葬されました。いずれにせよ、サクサグリプタンが前糖尿病に対して有効であるという証拠は、TZDの場合ほど多くはないようです。また、TZDと同様に、サクサグリプタンには副作用のリスクがないわけではありません。FDAは最近、心不全のリスクに関する警告をラベルに追加しました。

リスクと利益の方程式

糖尿病はあなたを台無しにします。まあ、とにかくそれは可能性を秘めているので、糖尿病を遅らせることができれば、あるいは完全に回避できれば、これは良いことだと私たちは皆同意できると思います。糖尿病を遅らせたり回避したりするために服用する薬があなたをさらに悪化させない限り。その場合、あなたは何を得ましたか？

そして、それは、それ自体が単なる子猫であるという発達中の状態のために強力な薬を服用することに関する問題の核心です。ただし、ここでは注意が必要です。これらの薬は深刻な副作用の可能性があります。それでも、一連の証拠を考えると、他の心血管リスク要因（強い家族歴を含む）がまだない限り、アクトスを服用することを主張できるかもしれないと思います。そして、あなたのドキュメントが私が見逃したサクサグリプタンに関するいくつかのデータを見つけた場合、同じことが当てはまります。しかし、銀色の裏地に暗い雲のある2つの薬を服用していますか？

いいえ、見えません。私にとって、その場所 waaaaaaaay リスクベネフィットシーソーのリスク側で多くのリスクに。

ここでもう1つ考えるべきことがあります。ダイヤモンドのような2型糖尿病は永遠です。一度手に入れれば、消えることはありません。また、プログレッシブです。つまり、最善の努力をしても悪化します。申し訳ありませんが、私はあなたを気のめいるようですが、理由があります。糖尿病治療薬は一般的に時間の経過とともに効果が低下することを私たちは知っています。一部の人々は、これは単に時間の経過とともに糖尿病の強度が上昇しているためであると信じています。私を含む他の人は、体が時間の経過とともにほとんどの薬に適応し、それらの効果をますます低下させると信じています。これは薬剤耐性と呼ばれます。ゲームの最初のイニングで2つの糖尿病薬でショットを吹き飛ばした場合、4イニングで何を残しますか？ 9番目に？

リスクの少ない代替案

さて、その価値については、2型糖尿病を遅らせるためのもう1つの十分に文書化された方法があります。まったく危険ではありませんが、多くの人にとって、飲み込むのは難しい薬のようです。少し体重を減らします。糖尿病のリスクを半分に減らしたいですか？体重の5〜10パーセントを緩めます。とても簡単です（そこにたどり着くのは難しいかもしれませんが）。

適応外ドライバー

そして最後に、誰が適応外使用の熱狂を引き起こしたのかというあなたの質問に：ドキュメントまたは製薬会社？まず、製薬会社が適応外使用のために自社製品を販売することは違法であることを明確にしましょう。残念ながら、彼らの営業チームは、医学雑誌の記事のコピーまたは彼らの製品の適応外使用の研究を提供することを許可されています。そのマーケティングではありませんか？どうやらそうではありませんが、氷は確かに薄いです。

そして、多くの製薬会社が過去に売り上げを伸ばすために特権を悪用したことは間違いありません。しかし、はっきりさせておきましょう。製薬会社は台本を書いていません。お金はあなたの医者と一緒に止まります。かなり金髪の医薬情報担当者が科学を個別に注意深く研究するのではなく、ジャーナル記事のコピーを彼に与えたためにあなたのドキュメントが処方箋を書いている場合、あなたのための私の処方箋は新しいドキュメントを取得することです。