傑出した内分泌学者が＃ADA2020と糖尿病の人生の教訓を語る

米国糖尿病学会（ADA）の指導的役割を果たしている多くの熟練した医師の中で、ロバート・エッケル博士がユニークな理由は何ですか？内分泌学と心臓合併症の40年間の実践を除けば、彼は60年以上にわたって1型糖尿病（T1D）と一緒に暮らしており、5人の子供のうち2人もたまたまT1Dを患っています。

つまり、現在ADAのMedicine＆Scienceの社長であるEckelは、他の医療提供者にはない方法で「理解」しており、過去40年間のコロラド大学医学部での彼の実践に確かに役立っています。

今年6月にADAが初めて仮想年次総会（＃ADA2020）を開催し、プログラムの形成に重要な役割を果たした直後に、Eckelに追いつくことができてうれしく思います。

エッケル博士、ADAの初めての仮想科学セッションについてあなたにとって際立っていることは何ですか？

COVID-19は、ADAおよび世界中に多大な影響を及ぼしました。 3月に米国に上陸したとき、ADAはすでに科学と医学の観点から再配置されており、予算と人員の削減が必要でした。

今振り返ると、仮想科学セッションは非常に成功し、最高のものになったと思います。 12,500人を超える登録者がいることに驚いていますが、これは予想外でした。10,000人に期待していました。早い段階で遅れをとっていましたが、先月には約4,000人から12,000人以上に増えました。また、登録された方は、会議終了後90日間はプレゼンテーションにアクセスできます。過去に3つのセッションに同時に参加したいと思ったことがありましたが、それはできませんでした。今、私は戻って自分のペースで自分で完全なプレゼンテーションを聞く機会があります。これは事実上解決できる問題ですが、ライブ会議の設定では解決できません。

仮想展示ホールがあっても、それは同じではありませんでした…

いいえ、そうではありませんでした。仮想展示ホールと展示に入るオプションがありました。しかし、それは歩き回って薬やデバイスについてもっと知り、個人と直接話すことができるようなものではありませんでした。展示ホールでのこれらの対面のやり取りは、3D仮想ホールでは再現できません。道に沿って出会う人々と、気軽に歩き回り、体験し、学ぶことができます。これの重要な部分であるそれらの経験を逃したと思います。

これは将来のADAイベントをどのように形作るのでしょうか？

パンデミックは、私たちのコミュニケーションと出会いの方法について多くのことを本当に変えました。現在、私たちのほとんどは、Zoom、Skype、または別のプラットフォームを使用して仮想的に接続することに慣れており、部屋にいるという考えを仮想的に捉えることができます。地理的に分離され、個人的に存在しないことには、まだ欠点があります。他の研究者とのネットワーキング、優れた講演が行われるプレゼンテーション中に出席する…それはまったく同じではありません。

それでも、この2020年の仮想会議の成功により、ADAは今後の会議について考え、おそらく「ハイブリッド」イベントを行うようになりました。たとえば、プレゼンテーションを見たり、同僚と直接やり取りしたりできるライブミーティングがあります。しかし、仮想コンポーネントもあります。これは、資金がない、または旅行を希望しない、または最終的には途中からアクセスできる特定のセッションにのみアクセスする必要がある多くの人々のニーズを満たすことができます。直接イベントに参加するために米国のどこかに旅行するのではなく、世界。

あなたの個人的な糖尿病の話を共有できますか？

糖尿病のない生活はあまり覚えていません。私は1953年2月に5歳でした。現在、診断の前置きには最大3年かかることがわかっていますが、診断前の人生の記憶はありません。当時、私の母は非常に病気の子供をシンシナティ小児病院に連れて行きました。シンシナティ小児病院は現在、国内で最も有名なセンターの1つです。

私は当時糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）にかかっていましたが、これまで病院に行ったことがなかったので、いくつか覚えています。

1つ：母は私と一緒にいることができなかったので、夜に家に帰りました。

2：指を打った血液検査ランセットは剣のように見えたので、小さなピン刺しのサイズの既存のフィンガースティックテクノロジーと比較して、非常に巨大で、地獄のように痛いです。

その痛みは、私の脳に詰まっている糖尿病の最初の日と結びついた。

糖尿病管理の「暗黒時代」はどのようなものでしたか？

当時、糖尿病を管理する能力は非常に粗雑でした。主に、10滴の水で尿に落とすのはClinitestタブレットに基づいており、青から濃い茶色までの一連のグラデーションの色は、尿中のブドウ糖の量を反映します。振り返ってみると、すべてが青く、尿にブドウ糖がなかった場合、その時点でのA1Cレベルは最大9.0％であった可能性があります。それはすべてのブルースです！

それでも私は子供の頃、緑またはオレンジから暗褐色の範囲が多く、A1Cを最大12または13パーセント反映している可能性があることを覚えています。当時の私のコントロールが実際にどこにあったのかはわかりませんが、今日の基準ではそれが素晴らしかったことは確かです。私はそれをよく覚えています。

また、Clinitest自体の問題も覚えています。タブレットをドロップすると非常に熱くなり、長く保持しすぎると燃えるという問題がありました。また、液体を皮膚にこぼした場合、重度の火傷を負う可能性があります。これは、現代ではFDA [食品医薬品局]によって「Goを通過」することはできません。

うわー、そしてあなたは動物のインスリンを服用していたに違いありません…？

はい、私は未精製の豚肉インスリンを1日1回注射して育ちましたが、今では見つけるのが困難です。 1970年代にLenteまたはNPHに移行するまでそれを使用していました。また、当時はガラス製の注射器を沸騰させる必要があり、針を落とすと壊れてしまうことがありました。幼い頃、低血糖のイベントが多かったので、特にお母さんが2つの仕事をしていて、父が亡くなった後の彼女と私の管理を手伝ってくれた兄の場合は、砂糖を高くする方が安全でした。

時々、私は自分自身を気の毒に思ったかもしれません。しかし、それは50年代と60年代の人生であり、私たちが糖尿病にかかっていた場所だったので、私は多くの否定的な感情を振り返ることはありません。私は後でそして医学部で私を助けるであろう多くのレッスンを学びました。

あなた自身の糖尿病はあなたのキャリアの選択にどのように影響しましたか？

私は自分自身が質問にますます興味を持っていることに気づきました：なぜ誰かが病気なのですか？そして、推奨される治療法は何ですか？私は好奇心に駆られました。私の基本的な動機は、私自身のT1Dに基づくものではありませんでしたが、人々がどのように病気になり、一部の治療法が機能しないのかに関する好奇心の全体像に関連していました。

私は学部生として細菌学を専攻し、感染症の教授陣が優れた病院システムにいました。それに焦点を当てるべきだったのかもしれませんが、私はこの研究を曲げました。私はまた、T1Dでの私の生活と一致する臨床的立場を持ちたいと思っていました。そこで、内分泌学を選択しました。研究が気に入らなければ、内分泌学者として実践し、1型または2型糖尿病のインスリンで集中的に管理されている若者や大人にさえ役立つことができるからです。結論は次のとおりです。私は研究が大好きですが、直接の関心として糖尿病研究を研究しないというキャリアの決定をしました。むしろ、私は脂質と代謝に焦点を合わせました。これはもちろん糖尿病に関連していますが、より心血管疾患に向けられています。

T1Dで医学部を卒業するのはどうでしたか？

私は学校に通い、時々私は隔夜または多分三晩おきに電話をかけていました。フィンガースティック技術がなかったので、当時の私のブドウ糖を知ることは不可能でした。シフトで低血糖になるのを避けるために、カフェテリアで大きなおやつをもらうこともありました。砂糖のレベルがとても高かったので、時々吐き気を催したのを覚えています。

2年目の病理学の授業で、患者の顕微鏡検査を監督する教員も私の糖尿病について知り、なぜ私が医学部に入学したのか疑問に思ったことを覚えています。彼らは、私が40代半ばに死ぬ可能性があるので、私が非常に効果的な医者になるのに十分な長さでは生きられないとコメントしました。私のように72歳の時のことを覚えていますか。

ウィスコンシン大学のレジデントとして、3年間のトレーニングプログラムの最後の月に、私が心臓血管の床を巡回していた時期もありました。私と一緒の生徒たちは私の判断について疑問に思い始めました、そして彼らの一人は私がT1Dを持っていることを知っていました。当時、インスリンポンプやセンサーはありませんでした。結局、彼らは私の血糖値を測定するように看護師に電話し、私の測定値は19 mg / dLと恐ろしく低かったです。ここで私はラウンドをしていて、あまり意味がありませんでした。

それはあなたに何を教えましたか？

それはすべて、私が所有権を取得し、自分の管理にさらに関与するのに役立ちました。最終的に、私は1990年代初頭にここコロラド大学でインスリンポンプを卒業しました。ここは1979年以来です。そして、糖尿病管理の最大の進歩は、継続的なグルコースモニター（CGM）の使用であり、私の糖尿病に加えて、はるかに。

また、T1Dの息子が2人いますか？

はい、そうです。乳がんで亡くなった子供の母親である亡き妻も、多くの自己免疫性甲状腺疾患を患っていました。したがって、T1Dを患っている5人の子供のうち2人は驚くべきことではありません。彼らは私の妻シャロンが1994-95年に亡くなった直後、互いに3か月以内にタイプ1を発症しました。

私の息子は当時12歳と11歳でした。したがって、彼らはT1Dを両親のせいにすることができます。それは私が答えを持っていない科学的に興味深い何かを本当に反映しています：なぜT1Dの父親の子供はタイプ1の母親の子供よりもタイプ1の発生率が2倍あるのですか？それは確かに非常に困惑しています。

糖尿病を患っている他の人に対して、あなたはどのような知恵を持っているでしょうか？

将来がどうなるかわからないのは驚くべきことです。糖尿病は病気ではなく生命であるということを人々に勧めています。それは人生であり、あらゆるレベルで24時間年中無休であなたに影響を与えます。それは所有権の概念であり、私は自分自身が、当時の糖尿病管理がどのようなものであったかについて、これほど長く存在していたことの生き残りだと考えています。