D'Mineに尋ねる：インスリンの代わりに2型糖尿病の選択肢

糖尿病のある生活をナビゲートすることについて質問がありますか？ D’Mineに聞いてください！私たちの毎週のアドバイスコラム、つまり、ベテランの1型糖尿病の著者であるWilDuboisが主催しています。

今週、ウィルはインスリン以外の2型糖尿病に利用できる薬について話し、医師と選択肢について話し合う準備をしています。

{あなた自身の質問がありますか？ [email protected]までメールでお問い合わせください}

ペンシルベニア州のタイプ2のロビンは次のように書いています。 こんにちは、私はあなたを読みました カラム インスリン対錠剤について。ショットには問題はありませんが、インスリンによる体重増加には大きな問題があります。私は3年間インスリンを服用してから30ポンド増えました。私はそれが嫌いで、体重を減らすためだけにインスリンを止めることを考えました。ダイエットをして、80％くらいのライフスタイルを変えました。まだ体重を減らすことができないので、ピルなど、インスリンと同じように体重が増えないものがあるかどうかを調べたいと思います。 Trulicityとそのグループの薬にはひどい副作用があるので、何か他のものが必要です。医者に提起できるアイデアを教えてください。さまざまな錠剤の組み合わせを試すのと比べて管理が簡単なため、医師がインスリンを処方することがあると思います。

Wil @ Ask D’Mineの回答：まず、あなたの立場にいる多くの人々のように、赤ちゃんをお風呂の水で捨てるのではなく、アイデアを求めて手を差し伸べてくれてありがとう！インスリンがあなたに重きを置いていると聞いて申し訳ありません。これは決して100％の副作用ではありませんが、残念ながら多くの人がこの問題を抱えています。

Trulicity＆company（GLP-1注射剤）はおそらくT2を助けるための最良の薬のファミリーであるため、問題を引き起こすことも残念です。しばらく糖尿病にかかっていると思いますか？しばらくの間糖尿病を患うと胃が遅くなることが多く、Trulicityのような薬は胃をさらに遅くし、これらの薬を使用するときに一部の糖尿病の「獣医」が快適な消化を不可能にします。

糖尿病になりませんか？

それでも、高血糖を抑える方法はたくさんあり、錠剤の山は合法的なアプローチです。しかし、私はインスリンが白衣の簡単な方法であるということについてあなたに反対しなければなりません。私の経験では、ほとんどの医師はインスリンを開始して管理することを嫌い、嫌い、嫌いです。実際、何十年もの間、インスリンの処方を避けるために、ピルを次から次へと重ねるだけのドキュメントの遺産がありました。かつて、インスリンは、患者にライフスタイルの変更を促すための一般的な「野球のバット」として使用されていました。。ですから、あなたのドキュメントは早い段階でインスリンを使ってジャンプすることで進歩的だったと思います。しかし、それでも、それはあなたのために機能していません、そしてあなたは確かにそれに公正な揺れを与えました、それであなたは代替のそしてピルベースの治療計画を試みることを主張する良い立場にあると思います。

とはいえ、私はあなたのドキュメントにどの錠剤を使用するかを提案する資格はありません。選択肢がいくつあるかを知るために、最近更新された米国臨床内分泌学者協会（AACE）の2型治療ガイドラインには、8つの異なるクラスの経口剤がリストされています。

メトホルミンは、最初の選択の武器のステータスを保持している古いが良いものであり、経口糖尿病治療薬の中で最高の血糖降下パンチを持っています。これは主に、肝臓が一晩で糖分を過剰に放出しないようにすることで機能し、食後の糖分スパイクを助けるものもあります。

SGLT2阻害薬は、腎臓がより少ない糖を血液に再利用し、代わりに過剰なブドウ糖を尿に投棄します。

インスリン分泌を制御する別の腸ホルモンをシャットダウンする腸ホルモンに作用するDDP4。これは、真実のような薬の方程式の反対側に対処するピルです。

TZDは体をインスリンに対してより敏感にします。言い換えれば、それらは抗インスリン抵抗性薬です。

各食事からの炭水化物の一部の吸収をブロックするAGI。

膵臓を刺激してより多くのインスリンを産生するSU。

コレセベラムは、血糖値を下げる副作用が十分に理解されていないコレステロール薬で、体自身の抗ブドウ糖システムの強化に関連しているようです。

ブロモクリプチンQR、インスリン感受性を高めるという副作用のある抗うつ薬。

したがって、いくつかのオプションがあります。自分に最適なものを見つける方法は？

ええと、AACEからのガイドラインはいくつかの助けになることができます。それらは、塹壕内のプライマリケアのドキュメントが糖尿病治療の専門家の「プレイブック」を学ぶのを助けるために組織によって開発されました。ガイドラインは、好ましい順序で薬をリストし、それらを重ねる方法に関する追加のガイダンスを提供します。ガイドラインには、追加のヒントも記載されています。一部の錠剤は他の錠剤よりも効果的です。他のものより危険なものもあります。いくつかは悪い副作用があります。いくつかは実際に良い副作用があります。体重増加に役立つものもあれば、中性のものもあります。また、インスリンのように、体重を増やすことができるものもあります。

AACEには、単剤療法、二重療法、三重療法と呼ばれるものについて別々のレシピがあります。もちろん、インスリンとTrulicityのような薬の両方が戦闘計画に含まれていますが、トリプルセラピーの経口計画を作成するのに、医師の想像力はそれほど必要ありません。

しかし、3つの錠剤でうまくいくでしょうか？正直わかりません。そうでない場合、クワッド療法またはペンタ療法はインスリンの血糖降下力に等しいでしょうか？理論的にはそうです。ある時点で、いくつかの魔法の錠剤の組み合わせが問題になるはずですが、あなたの保険会社が3つ以上の薬を喜んで支払うとは思えません。それには正当な理由があります。各ピルパックのパワーに加えて、各経口薬は独自のリスク層を追加します。

こちらも便利なチャートです。

問題の事実は、ピルは注射可能な薬よりも多くの副作用があるようであり、ピルの上にピルを重ねるとリスクの層が生まれるということです。その上、私のそれほど長くない糖尿病のキャリアの間に、いくつかの大ヒットの奇跡の錠剤は、標準治療から私の最悪の敵に使用しない状態になりました。ハゲタカの弁護士からの深夜のテレビ広告は、通常、あなたまたは愛する人がショットではなくピルを服用したかどうかを尋ねています（空欄に記入してください）。

さらに、多くの薬を混ぜ始めると、8つの糖尿病薬を同時に服用した場合の効果を研究する人がいないため、これまでに記録されたことのない副作用が発生する可能性があります。これらの薬がサンドボックスで互いにいくつ再生されるかはわかりません。

それで、あなたとあなたの医者は、最小数の錠剤でそれを正しくする可能性を高めるために何ができるでしょうか？考慮すべきことの1つは、糖尿病に関しては、対処すべき高血糖の問題が1つだけではないということです。断食と食後の2つがあります。そして、さまざまな薬がどちらかの根本的な原因に対処するのに優れています。インスリンから経口薬に移行するときは、ネイティブの血糖値がどのように見えるかを確認するために多くのテストを行う必要があります。あなたがあなたの医者の祝福を得ることができるならば、短い期間番号血糖値の薬と重いテスト（1日に12回など）は、糖尿病の血糖値の問題がより断食しているのか、食後の問題なのか、または両方の均等な混合物なのかを理解するのに役立ちます。それを理解すれば、糖尿病が生み出す血糖パターンにさまざまなオプションを合わせるのが簡単になると思います。

選択肢はちょっと気が遠くなるようなものですが、選択肢がたくさんあるので、砂糖の悪魔を寄せ付けないための適切な数の錠剤と、必要な場所の体重を見つけることができます。書いてくれてありがとう、そしてそれがどのように機能するかを私たちに知らせてください！