メディケアパートDの補償範囲：私の薬は補償されますか？

メディケアパートDは、民間保険プランが提供する処方薬プログラムです。メディケアアドバンテージ（パートC）プランは、投薬範囲も提供します。

カイザーファミリー財団によると、70％または約4500万人の適格なメディケア受給者がパートDプランに登録されています。パートDプランに登録している人の大多数（58％）は、スタンドアロンプ​​ランを選択しています。

2020年には、わずか5つのプランでパートD登録者の88％がカバーされました。パートDを提供するすべてのプライベートプランは、メディケアによって承認される必要があります。

メディケアパートDとは何か、それが何をカバーするか、そして2021年に何を支払うかを知る方法を見つけるために読んでください。

メディケアパートDとは何ですか？

メディケアにはいくつかの部分があり、それぞれが処方薬を含む医療関連費用の支払いに役立つさまざまなメリットを提供します。メディケアパートAとBはどちらも処方薬をカバーしていますが、自宅で服用している薬はカバーしていません。

パートDは、外来患者のニーズに対応する最も包括的な処方薬の適用範囲を提供します。パートDは、地元の薬局、通信販売、または他の薬局で入手する薬について説明しています。

パートDプランに参加するには、メディケアパートAまたはパートBのいずれかに登録する必要があり、個々のパートDプランはさまざまなレベルの補償範囲を提供します。

選択したプランによって、支払う金額が決まります。自己負担額、共同保険、控除額などの料金は、住んでいる場所、収入、服用している薬などに基づいています。

メディケアパートDの対象となる薬は何ですか？

薬の適用範囲は計画ごとに異なります。すべての計画には、処方集と呼ばれる対象医薬品のリストがあります。

これは、計画がカバーするすべての薬のグループです。プランを選択するときは、服用している薬をリストするか、処方集を見直して、薬がそこにあることを確認してください。

メディケアはまた、いくつかの特定の種類の薬をカバーし、最も処方された薬のカテゴリーから少なくとも2つの薬をカバーするすべての計画を必要とします。

すべてのパートD計画は、次のクラスの薬剤をカバーする必要があります。

• HIV薬
• 抗うつ薬
• がん治療薬
• 免疫抑制剤
• 抗けいれん薬
• 抗精神病薬

メディケアは、次のような特定の薬をカバーしていません。

• 減量または体重増加薬
• 脱毛治療
• 排卵誘発剤
• 市販薬
• ダイエットサプリメント

メディケアの薬剤費は、過去10年間で着実に増加しています。過去数年間で、最も人気のある薬のいくつかは、インフレ率を超えて価格が上昇しました。

たとえば、100万人以上のメディケア受益者が使用している抗凝血剤であるアピキサバン（Eliquis）は、2016年から2017年の間に9％以上価格が上昇しました。

あなたの共同保険はあなたが購入している薬の定価のパーセントであるため、これは重要です。したがって、特定の薬を服用している場合、薬価が上がるにつれてあなたの費用は年々高くなる可能性があります。

また、年間を通じてさまざまな場所に住んでいる場合は、どの薬局でも薬を補充できるプランを選択することが重要です。一部のプランでは、1つの薬局に制限される場合があります。

メディケアには、郵便番号と服用している薬に基づいてパートDプランを選択するのに役立つツールがあります。このツールは、お住まいの地域のさまざまなプランの補償範囲とコストを比較するのに役立ちます。郵便番号、調査している補償範囲の種類、服用している処方薬など、いくつかの質問があります。

メディケアパートDのティアシステムとは何ですか？

すべてのパートD計画処方集には、ティアまたはステップシステムがあります。ピラミッドと考えてください。ピラミッドの下部にある薬はより安価であり、最上部にある薬は最も高価です。ほとんどのプランには4〜6層があります。

メディケアパートd層システム

処方集階層システムの仕組みは次のとおりです。

• Tier 1：推奨されるジェネリック医薬品（最低コスト）
• Tier 2：優先ブランド薬（高コスト）
• Tier 3：好ましくないブランド薬
• Tier 4以上：特殊で厳選された高コストの医薬品

ティアの薬はプランごとに異なる可能性があるため、検討している特定のプランのティアシステムのどこに薬が含まれるかを知っておくとよいでしょう。自己負担額と共同保険は、ティアレベルによっても異なる場合があります。

あなたの薬がカバーされていない場合、あなたは上訴できますか？

場合によっては、薬がカバーされていない場合、または薬のカバーが解除されている場合は、例外について計画に異議を申し立てることができます。プランのカードに記載されている番号に電話するか、メディケアの連絡先リストを使用してください。

あなたの医者はあなたが薬を服用する必要性を説明する手紙を書かなければならないかもしれません。アピールには5つのレベルがあります。異議を申し立てるたびに、必ず自分の記録を残してください。計画が薬をカバーする決定をするのに役立つと思うかもしれない追加情報を追加してください。

計画の処方集にない薬をカバーすることについての決定は、個別に行われます。

メディケアパートDはジェネリック医薬品を対象としていますか？

すべてのパートDプランは、処方薬リストシステムを使用したジェネリック医薬品とブランド医薬品を対象としています。プランと自己負担額が通常最低であるため、Tier1ジェネリックが一般的に好まれます。

プランごとにティアフォーミュラリーに異なるジェネリックが含まれていることに注意してください。そのため、服用する薬がリストに含まれていることを確認することが重要です。薬が処方リストにない場合は、パートDなしでその薬を購入するのにどれくらいの費用がかかるかを薬局に尋ねてください。

また、計画は彼らが彼らの層で提供する薬を変えることができます。パートDプランにサインアップする前に、毎年のオープン登録時に毎年チェックして、プランがまだ服用している薬をカバーしていることを確認することが重要です。

メディケアパートDの費用はいくらですか？

控除額、保険料、共同保険、自己負担などの自己負担費用など、パートDの費用の計算方法を決定するいくつかの要因があります。

これらの費用に加えて、パートDには、元のメディケア部品に支払う保険料に加えて保険料があります。

メディケアパートDと処方薬に支払う金額を決定する要因は次のとおりです。

控除可能

2021年のガイドラインによると、どのパートDプランでも控除額は445ドルを超えることはできません。

服用している薬に基づいて、0ドルの控除の対象となるプランを選択できます。たとえば、一部のパートDプランでは、控除の対象とならないTier1およびTier2の医薬品が提供されています。

プレミアム

プレミアムは、特定のパートDプランに含まれるために支払う月額料金です。 2021年の全国平均月額保険料率は約33.06ドルになります。

自己負担

自己負担または自己負担は、個々の薬に対して支払う料金です。自己負担額は、選択したプランと服用する薬によって設定されます。

共保険

共保険費用は、選択した特定の計画と、個々の薬剤が配置されている階層によって決定されます。

共保険は、薬の費用のパーセンテージになります。控除額を満たした後、選択したパートDプランで必要な場合は、この料金の支払いを開始します。

ドーナツ穴

パートDプランの「ドーナツホール」またはカバレッジギャップも、毎年支払う金額に影響します。

2021年に、4,130ドルを費やしたときに、ドーナツの穴に入ります。ギャップにいる間は、自己負担額が$ 6,550に達するまで、処方薬の費用の25％を支払う必要があります。

ただし、ギャップがある間は、ブランド薬が大幅に割引されます。この後、壊滅的な補償を受ける資格があるため、残りの時間に対して5％の自己負担金を支払うことになります。

処方薬の費用の支払いに関するヘルプを見つけるには、州の健康保険支援プログラム（SHIP）、州のメディケイドオフィスに連絡するか、800-633-4227でメディケアに電話して、メディケアエクストラヘルプの資格があるかどうかを確認してください。

あなたが住んでいる場所

利用できる個々のパートDプランは、住んでいる場所に基づいており、費用はプランによって異なります。さまざまなプランがさまざまな場所で提供されており、コストは大きく異なる可能性があります。

あなたが服用する薬

投薬費用は、選択したパートDプラン、薬剤のティア、およびジェネリックオプションがあるかどうかによって異なります。

あなたの収入

収入が一定額の場合は、パートDの収入に関連する月額調整額（パートD IRMAA）と呼ばれる追加料金を直接メディケアに支払う必要があります。この料金は、毎月のパートDプレミアムに追加されます。パートDIRMAAの支払いが必要な場合は、通知されます。

メディケアパートD遅延登録ペナルティ

パートDの補償範囲はオプションですが、メディケアでは、メディケアの資格を得てから63日以内に少なくとも基本的な処方薬の補償範囲が必要です。そうしないと、登録の遅延ペナルティに直面します。

• パートDの遅延登録ペナルティ。この恒久的な料金は、平均月額処方保険料の1％に、登録が遅れた月数を掛けたものです。遅れて登録すると、 常に パートDの保険料やその他の費用に加えてペナルティを支払います。
• 遅延登録ペナルティを回避します。雇用主、労働組合、退役軍人省、またはその他の健康保険から処方薬の補償範囲がある場合、メディケアのガイドラインに基づいて少なくとも基本的な必要補償範囲または「編集可能な補償範囲」を提供していれば、その計画を維持できます。
• 薬を服用していなくてもサインアップしてください。パートDの資格を得たときに処方薬を服用していなくても、将来のペナルティを回避するために、低コストのパートDプランにサインアップすることが重要です。

メディケアパートDの対象となるのは誰ですか？

パートDの資格要件は、元のメディケアの要件と同じであり、次のような人が含まれます。

• 65歳以上
• 少なくとも24か月間社会保障障害者の支払いを受けている
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）と診断されている
• 末期腎疾患（ESRD）または腎不全の診断を受けている
• 少なくとも24か月間社会保障障害を受けている

薬のニーズに基づいてスタンドアロンのパートDドラッグプランを購入するか、メディケアアドバンテージ（パートC）プランを通じてパートDの補償を受けることができます。

パートDプランに参加するためのオープン登録は、10月15日から始まり、12月7日まで続きます。この期間中、毎年、新しいパートDプランに参加するか、現在のプランから別のプランに切り替えることができます。

毎年1月1日から3月31日まで、パートDの補償範囲でメディケアアドバンテージプランを変更できます。この間、アドバンテージプランから元のメディケアプランに切り替えることもできます。

処方薬の支払いを手伝ってください

自己負担費用の一部を支払うのに役立つMedigapプランがある場合は、元のMedicareで費用を節約できます。

服用する薬に応じて、メディガップを使用したパートDと処方薬の補償を含むメディケアアドバンテージプランの費用を比較することをお勧めします。

メディケアには、リソースが限られている人やパートDの費用を支払うのに助けが必要な人のためのエクストラヘルプと呼ばれるプログラムもあります。所得要件を満たしているか、メディケイドを利用しているか、またはその他の資格基準を満たしている場合は、資格を得ることができます。

一部の製薬会社は、資格のある人に低コストで薬を提供しています。処方薬の支払いに問題がある場合は、製造元に連絡して、支援プログラムがあるかどうかを確認してください。

持ち帰り

メディケアパートDの処方薬の補償範囲は、毎年何百万人ものアメリカ人の処方薬の費用を節約します。

プランは場所によって異なり、費用は選択したプランの種類、処方の階層、その他の自己負担費用、および保険料によって異なります。

アドバンテージプラン、メディケアパートDスタンドアロンプ​​ラン、メディケアパートDなどのプランをメディガッププランと比較して、ニーズに最適なオプションを選択してください。

この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。