痛風は一般的なタイプの関節炎です。これは突然の痛みを伴う炎症で、通常は足の親指に発生しますが、他の関節に影響を与える可能性があります。肩や腰ではめったに起こりません。
炎症は、関節の中や周りに尿酸の小さな結晶が蓄積することによって引き起こされます。あなたの免疫システムは、感染と戦う細胞をその領域に送ることによって反応し、炎症を引き起こします。
痛風発作は散発的である傾向があり、複数の関節に影響を与える可能性があります。痛風は通常、食事療法と投薬で管理できます。痛風が治療されるとき、合併症はまれです。しかし、未治療の痛風は無効になる可能性があります。
一部の人々が痛風の遺伝的素因を持っているという証拠があります。
痛風についての速い事実
- 痛風の説明は、ほぼ5、000年前の古代エジプトにまでさかのぼります。これは、最もよく理解されているタイプの関節炎であると考えられています。
- 世界人口の約1％から4％が痛風を患っています。
- 米国の人々の4パーセントは痛風を持っています。
- 近年、先進国では痛風の発生率が高まっています。
- 名前はラテン語の「gutta」に由来します。これはドロップを意味します。それは、健康に必要な4つの「体液」のうちの1つが関節に「落ち込んだ」という中世の信念に言及していました。
- 痛風は、豊富な食物とアルコール消費との関連から、王の病気と呼ばれていました。
- ベンジャミン・フランクリンとトーマス・ジェファーソンは両方とも痛風を患っていました。
肩の痛風の症状
痛風発作は通常突然起こります。あなたの肩の痛みはひどいまたは耐え難いものかもしれません。
さらに、エリアは次のようになります。
- 赤
- 腫れ
- 硬い
- 暑いまたは燃えている
- タッチと動きに非常に敏感
肩の痛風の原因
血流中の過剰な尿酸は、組織や関節に蓄積する針状の結晶を形成することによって痛風を引き起こすと考えられています。過剰な尿酸は、技術的には高尿酸血症として知られています。
尿酸は、体内に自然に存在する化合物であるプリンの分解によって生成される老廃物です。プリン体を含む食品を消化すると尿酸も生成されます。
通常、腎臓は尿を介して尿酸の老廃物を取り除きます。腎臓が適切に機能していない場合、尿酸値が血流に蓄積する可能性があります。
この過剰な尿酸から形成される結晶は、異物として免疫系によって攻撃されます。感染と戦う細胞は結晶の領域に行き、炎症を引き起こします。
痛風の2017年の総説では、症例の10％のみが、体の尿酸産生の増加が原因であると報告されています。残りの90％は、腎臓が十分な尿酸を排出できないことが原因です。
尿酸の過剰産生
プリンを含む製品を過剰に摂取すると、一部の人々の尿酸値が過剰になる可能性があります。プリン体を多く含む製品は次のとおりです。
- 赤身肉
- シーフード
- 魚
- ビール
- 乾燥豆
アルコール、特に高耐性アルコールも、尿酸の生成と保持を促進します。しかし、適度な量のワインを飲むことは痛風とは関係ありません。
その他の要因
血流中に高レベルの尿酸を持っている人の約3人に1人だけが痛風を発症します。痛風の発症に関与する可能性のある他の要因は次のとおりです。
- 遺伝的素因
- 血液障害
- 白血病などの癌
- 関節の滑液が少なすぎる
- 関節液の酸性度
- プリン体を多く含む食事
- 関節の怪我、感染、または手術
- 乾癬のような高い細胞代謝回転状態
特定の薬は、血流中の尿酸値を上昇させる可能性があります。これらには以下が含まれます：
- 利尿薬、高血圧や心臓病の治療に使用されます
- 低用量のアスピリン
- 免疫系を抑制する薬、シクロスポリン
- パーキンソン病の治療に使用される薬、レボドパ
肩の痛風の危険因子
血流中の尿酸値を上昇させる要因があると、痛風のリスクにさらされる可能性があります。いくつかの特定のリスク要因は次のとおりです。
性別
痛風は男性で約5倍一般的です。
年齢
痛風は通常、40歳以上の男性と閉経後の女性に発生します。 80歳以上の人々では、痛風の有病率は男性の約10％、女性の6％です。
遺伝学
痛風のある他の家族がいると、リスクが高まります。腎臓が尿酸を除去する能力に関連する特定の遺伝子が特定されています。
医学的状態
腎機能に影響を与える病状は、痛風のリスクにさらされます。手術やトラウマがある場合、これはあなたのリスクを高める可能性があります。
痛風のある人の多くは、他の病状も持っています。痛風がこれらの状態を引き起こすのか、これらの状態のリスクを高めるのかは明らかではありません。
痛風のリスクを高める病状には、特に治療を受けていない場合、次のようなものがあります。
- 高血圧
- 糖尿病
- 腎臓病
- 貧血のいくつかのタイプ
- メタボリック・シンドローム
- 閉塞性睡眠時無呼吸
- 乾癬
- 鉛中毒
ライフスタイル
太りすぎや肥満になると、痛風のリスクが高まります。余分な体重は尿酸の生産を増やします。
プリン体を多く含む食べ物や飲み物を過剰に摂取すると、痛風のリスクが高まる可能性があります。米や野菜をベースにしたプリン体の少ない食事をしている人は、痛風の発生率が低くなります。
肩の痛風の診断
あなたの医者はあなたを診察し、病歴を取り、あなたの症状について尋ねます。彼らはあなたの症状に基づいて痛風を識別することができるかもしれません。
しかし、医師はテストを注文することにより、肩の痛みの他の考えられる原因を除外したいと思うでしょう。
肩の画像検査には、X線、超音波、MRIスキャンが含まれます。
医師は尿酸の血中濃度も検査します。しかし、高レベルまたは尿酸は、確定診断を下すのに十分ではありません。
より具体的なテストは、非常に細い針を使用して肩関節の滑液のサンプルを採取することです。これは、関節穿刺または関節穿刺と呼ばれます。その後、実験室は顕微鏡下で尿酸の結晶を探します。
あなたの医者は進行中の治療のためにリウマチ専門医にあなたを紹介するかもしれません。
肩の痛風の治療
痛風の治療法はありませんが、近年、フレアアップの肩の痛みを和らげ、将来のフレアを防ぐことができる多くの薬が開発されています。
薬は、痛みを和らげ、尿酸値を下げ、炎症を抑えることを目的としています。
標準的な薬
医師は、痛みのための市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）または炎症を軽減する処方薬を提案する場合があります。
処方薬には、インドメタシン（インドシン）またはセレコキシブ（セレブレックス）、およびコルチコステロイドであるプレドニゾンが含まれます。プレドニゾンは通常、患部の関節に注射されますが、多くの関節が関与している場合は経口プレドニゾンが必要になることがあります。
症状の重症度に応じて、医師は次のような他の薬を処方する場合があります。
- 白血球がコルヒチン（コルクリス）などの尿酸結晶を攻撃するのを阻害します
- キサンチンオキシダーゼ阻害剤と呼ばれるアロプリノール（ザイロプリム）やフェブキソスタット（ウロリック）などの尿酸産生量を減らす
- 尿酸排泄促進剤と呼ばれるプロベネシド（プロバラン）やレシヌラド（ズランピック）など、腎臓がより多くの尿酸を排出するのを助けます
これらの薬はすべて副作用があり、他の薬と相互作用したり、他の状態を悪化させたりする可能性があります。必ず医師と薬物治療計画について話し合ってください。
他の薬
他の新薬が開発中であり、臨床試験が見つかるかもしれません。
医師は、「適応外」の新薬を使用したり、現在承認されていない目的で使用したりすることもできます。
関節リウマチまたは他の状態の薬が承認されていて、痛風の薬がまだ承認されていない場合、医師は適応外使用を勧めることがあります。
これらの新薬のいくつかは次のとおりです。
- ペグロティカーゼ（Krystexxa）は、尿酸を減少させ、重度の難治性慢性痛風の治療薬として米国で承認されています。
- カナキヌマブ、炎症を抑制するモノクローナル抗体
- 炎症を抑制するインターロイキン1ベータ拮抗薬であるアナキンラ
適応外使用の場合、これらの薬の適用範囲について保険会社に確認する必要があるかもしれません。
その他の治療
2017年の痛風に関する米国内科学会の診療ガイドラインによると、食事の変化に関するエビデンスは決定的ではありません。
研究によると、赤身の肉、砂糖、アルコールの摂取量を減らすと、尿酸のレベルが下がることがわかりました。しかし、これが症状の結果を改善したかどうかは明らかではありませんでした。
氷や理学療法など、炎症に対する他の治療法からある程度の緩和が得られる場合があります。
痛風の再燃の持続時間
痛風の最初の発赤は通常1〜2週間続きます。体は一定期間後に炎症反応をオフにします。
6か月から2年、またはリスク要因が変わらなければ将来いつでもフレアが繰り返される可能性があります。痛風は、特に高レベルの尿酸を継続している場合、慢性化する可能性があります。
痛風はまた、他の関節を巻き込むように広がる可能性があります。肩の痛風は、長年の重度の痛風を患っている人に発生する可能性があります。
医師は、将来の再燃や起こりうる合併症を防ぎ、尿酸の血清レベルを下げるために、継続的に低レベルの薬を処方する場合があります。フレアを最小限に抑えるために、治療計画に固執することが重要です。
肩の痛風の合併症
慢性的な長期痛風の人は合併症を発症する可能性があります。尿酸の結晶は、時間の経過とともに肩や他の関節に損傷を与える可能性があります。
痛風のある人の約15％は、尿酸が腎臓に蓄積するにつれて腎臓結石を発症します。
慢性痛風のもう1つの合併症は、軟部組織、特に指や足の指に尿酸の小結節が形成されることです。結節は痛風結節と呼ばれます。
これらの結節は通常は痛みを伴いませんが、炎症を起こしたり、感染したり、不快感を覚えたりすることがあります。これらの結節は、適切な薬物治療で溶解する可能性があります。
痛風の予防
痛風予防策には、以下のライフスタイル対策が含まれます。
- プリン体を多く含む限られた量または中程度の量の食べ物や飲み物を含む健康的な食事を食べる
- 健康的な体重を維持する
- 定期的に運動する
- たくさんの水を飲む
- 禁煙
将来のフレアを回避できるように、肩の痛風のフレアアップを引き起こしていると思われるものを追跡することをお勧めします。
肩の痛みや炎症を引き起こす他の状態
肩の痛みや炎症がある場合は、最終的な診断と治療について医師に相談することをお勧めします。痛風を特定できる特定のテストがあります。
同様の症状を示す可能性のある他の症状には、次のものがあります。
- 滑液包炎
- 腱炎
- 腱の涙
- 変形性関節症
偽痛風
偽痛風と呼ばれる関節炎の一種もあり、主に高齢者に発症します。偽痛風は関節に突然の痛みを伴う腫れを引き起こしますが、尿酸の結晶は関与していません。偽痛風は、ピロリン酸カルシウム二水和物の結晶の蓄積によって引き起こされます。
滑液中の結晶を分析することで、肩の炎症が偽痛風なのか肩痛風なのかを判断できます。
見通し
肩の痛風は非常にまれな状態ですが、治療と見通しは他の関節の痛風と同じです。あらゆる種類の痛風で、あなたの投薬と治療計画に固執することはあなたにより良い結果を与えるでしょう。
肩の炎症や痛みがある場合は、医師の診察を受けることが重要です。痛風の場合、治療は状態を管理し、将来の発赤を防ぐのに役立ちます。あなたの医者は開発中の新しい治療法についてあなたに助言することができます。
痛風治療の新しい進展についていくために、痛風認識のための同盟または関節炎財団と連絡を取りたいと思うかもしれません。
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