最近の見出しを見逃した場合：国内最大の保険会社の1つが、インスリンの自己負担額を1か月の供給で25ドルに制限する動きを見せ、法外なポスターチャイルドとなったこの生命維持薬へのアクセスを拡大しようとしています。アメリカでの高い薬価。
4月2日に発表された、CignaとExpress Scriptsの合併会社は、2018年末に670億ドルの合併を完了しましたが、参加プランのメンバーに、自己負担費用（控除額、自己負担、共同保険）最大25ドル/月のインスリン。新しいプログラムは、Express Scriptsメンバーの場合は年末までに、Cignaメンバーの場合は2020年の初めまでに終了します。
これは、米国でインスリン価格が高騰することへの圧力が高まっている時期に来ており、複数の議会公聴会が進行中です。下院のパネルの前で証言するために呼ばれている大きな3つのインスリンメーカー。現在のインスリン価格危機は、システム全体の問題であり、国民の意識の頂点に達しており、ありがたいことに、現在、連邦レベルと州レベルの両方で熱く議論されています。
Cigna and Express Scriptsの新しい25ドルの自己負担プログラムは、オプトインする特定の保険プランを持っている特定の人々にとっては「バンドエイドのみ」ですが、それが多くの人々が生き残るために必要なインスリンを他の方法で買う余裕がないのを助けます。
私たちはCigna / Express Scriptsに連絡を取り、私たちのような障害者（糖尿病患者）に思い浮かぶ多くの質問に答えました。
まず、これから恩恵を受けるのに実際に立っている障害者は何人ですか？
シグナとエクスプレススクリプト全体で商業保険プランに登録した70万人以上が、2018年にインスリンの請求を提出しました。これがこのプログラムの潜在的な人口であるとシグナは言います。
多くのニュース記事によると、平均的なCigna / ESメンバーは、このプログラムの前にインスリンに月額41ドルしか支払っていませんが、これはすでにかなり手頃な価格です…？
もちろん、細部には悪魔がいます。 Cignaは、平均的なCigna / Express Scriptsメンバーの場合、30日間のインスリン供給の価格はわずか41.50ドルであるのに対し、高控除健康保険（HDHP）のメンバーの場合は月額81ドル、最大で月額100ドルであると述べています。控除の対象とならない予防薬リストにインスリンが含まれていないHDHPの場合。
これらの金額は法外に聞こえないかもしれませんが、考慮されていないのは、年の初めに、毎年の控除または共同保険の要件を満たす前に、多くの人々が高額の費用にさらされ、したがって手ごろな価格のインスリンにさらされているということです。したがって、自己負担額は年末のある時点で月額41.50ドルに達する可能性がありますが、実際には、それが発生する前の何ヶ月もの間、コストは数百ドル高くなります。そうです、Cignaには共有すべきいくつかの心地よい数字がありますが、それらは少し誤解を招きやすく、現実を反映していません。
Cignaによると、この新しい患者保証プログラムは、メンバーの年間コストが1,000ドルから250ドルに下がることになります。これは、どのようにスライスしても意味があります。
待ってください、メンバーは25ドルを支払うだけで済みます—そして最初に彼らの控除額を満たさないのですか？
それは正解です。これらのより高い控除の対象となる計画の場合、これにより、インスリンは控除の対象とならない「予防薬」のカテゴリに移動します。代わりに、低自己負担がすぐに利用可能になります。
このプログラムを通じてどのようなインスリンが提供されていますか？
Cigna / ESによると、リリー、ノボ、サノフィの3大インスリンメーカーすべてが参加しています。短時間作用型インスリンと基礎インスリンの両方を含める予定であると言われていますが、完全な製品リストはまだ利用できません。
製薬会社が競合他社に先んじてアクセスを改善し、自己負担を減らすという別の「処方集戦争」につながる可能性のある「優先ブランド」ステータスについてすぐに懸念しましたが、Cignaはこのプログラムが処方集ステータスに影響を与えないと主張しています。
メンバーはその25ドルの自己負担でどのくらいのインスリンを手に入れますか？
費用は、各患者のインスリンの個別処方の1か月分、金額に関係なく、バイアルまたはペンカートリッジのどちらであるかにかかわらず25ドルです。
しかし、私のCigna保険プランで、1か月分ではなく、90日分のインスリンを摂取する必要がある場合はどうなりますか？
あなたはまだ恩恵を受けるでしょう、とCignaは言います。郵便配達か小売かを問わず、90日間の供給の自己負担額は75ドルになります。
このプログラムはいつ開始および終了しますか？
パワーズ・ザ・ビーは、今年の終わりまでにExpress Scriptsメンバー、2020年からCignaメンバー向けにリリースされると予想しています。これはパイロットまたはトライアルプログラムではなく、これに終了日は添付されていません。時間。
シグナを通じて提供されるすべてのインスリンの定価を下げてみませんか？
これは別の問題であると言われています（そして、業界の割戻しやリベートを含む薬価の複雑な性質を考えると、驚くことではありません）。
では、これはどのように支払われているのでしょうか？
CignaCorp。が諸経費を吸収しているかどうか疑問に思いました。結局のところ、参加している製薬会社（Lilly、Novo、Sanofi）はすべて、自己負担額を25ドルに押し下げるために、販売時点で適用される追加の割引を提供しています。残念ながら、これはより広範なインスリン価格設定における確立されたリベートの問題を排除するものではないと言われています。
雇用主がこれに参加するためにサインアップしたかどうかはどうすればわかりますか？
「クライアントに自動的に適用することはできません」とCignaの広報担当者は述べています。 「彼らはそれが彼らの利益であるため、参加することに同意する必要があります。私たちはすべてのクライアントにこれをプログラムとして実装することを奨励し、ほとんどのクライアントがそれを実装することを熱望すると確信しています。」
参加するのに料金はかかりません。Cignaは、「ほとんどのプラン」で、患者の自己負担額を25ドルまで下げるための追加費用が発生しないことを保証します。参加に関心のある雇用主は、オープン登録期間中（プランの設計が評価される際の年次保険の話し合い）について詳しく知ることができます。詳細については、Cigna / ESにお問い合わせください。
メディケアとメディケイドはどうですか？そして、保険がない人、またはCignaプランの対象外の人はいますか？
明確にするために：申し訳ありませんが、これは連邦計画の人々には適用されません。これは、CignaとExpressScriptsがメンバー向けに特別に提供しているプログラムです。
他の保険会社もそれに続くのでしょうか？
私たちは確かにそう願っています。それについてのコメントを求められたとき、シグナのスポークスマンはこの声明を提供しました：「私たちの仕事はより良いケア、より多くの選択肢、そしてより大きな手頃な価格を提供することです。私たちの患者保証プログラムは、3つすべてを提供します。インスリンに依存している顧客とメンバーのために、CignaとExpress Scriptsは、これらの患者により大きな手頃な価格と安心を提供する方法を見つけました。私たちの新しいプログラムは、必要な参加計画の人々の障壁としてのコストを取り除くと確信しています。インスリン。また、メーカーが私たちと協力してそれを実現できることを嬉しく思います。」
なぜ今これが起こっているのですか？
良い質問。薬物の払い戻しを廃止するという新しい連邦保健社会福祉省（HHS）の提案の直接の結果であるかどうか疑問に思いました…しかし、Cignaは、この概念に「しばらく」取り組んでおり、最終的にそれを実現することができたと言います。 2018年12月のCigna / ES合併の最終決定。
この動きは、薬とインスリンの価格設定をめぐる議会のパネルの前に保険会社とPBMが召喚されているのと同じように、かなり偶然の一致であると私たちは考えています。
正しい。これは、薬価に関する支払者や他の意思決定者の熱を取り除くための単なる別のPRの動きではありませんか？
PRの動きに過ぎないと言って目を転がす人もいるかもしれませんが、それは真実かもしれませんが、それでも役に立ちます。
イーライリリーから最近発表された半額のインスリンリスプロのように、これはもちろん、アメリカのインスリン価格危機の最終的な解決策にはほど遠いです。誰もそれを主張しません。しかし、その申し出と同じように、もう1つの家族が彼らが切実に必要とするインスリンを買う余裕があれば、それは私たちの糖尿病コミュニティにとっての勝利です。
もちろん、アドボカシーはここで止まりません。私たちは、多くのインスリン価格設定の擁護イニシアチブと、製造業者とPBM仲介業者に仕事を依頼する取り組みを引き続き応援しています。これは、インスリンアクセス時にゆっくりとしかし確実に針を動かすことです（しゃれは意図されていません）。
