毎年恒例の「BacktoSchool」シーズンが終わりに近づいた今、私たちは、学校の時間中に糖尿病の子供、10代、若い成人の世話をしている最前線にいる誰かから話を聞くことは価値があると思いました。大変な仕事です、間違いありません！
今日は、1型糖尿病を患っており、テキサスで学校の看護師として何年も働いていたCassieMoffittを歓迎します。 彼女は最近、他のすべてのPOVを提供する看護プログラムの大学教授になりました。
私たちは彼女の仕事に感謝しています。また、彼女の豊かな経験をここ「鉱山」で私たち全員と共有する意欲もあります。
糖尿病を伴う教育、看護、学校の安全について– CassieMoffitt著
2019年5月の時点で、私は10年近く後に学校の看護師としての在職期間を終了しました。それは、私が耐えることができるすべての糖尿病を患っていて、逃げなければならなかったからでしたか？もちろんそうではありません—私は1983年にわずか17か月で診断されて以来、1型糖尿病とうまく暮らしています。
では、実際に何が起こったのでしょうか。私は、いわば卒業し、大学教授、正確には看護インストラクターになりました。ある意味で、それは私が長い間行ってきた小中学校の看護の延長でした。他の点では、これはキャリアの観点からも、私自身のT1D管理の観点からも興味深い移行でした。
糖尿病の教授であること
教授として、それは興味深いことです。他のすべてと同じように、糖尿病が予告なしに現れ、快適な場所に着席することを決定する可能性がある場所を考慮しなければならなかったからです。もし私が過去36年間これをやっていたとしたら、私はこれをやめたと思いますよね？多くの点で、私はそうします。ただし、糖尿病は静的ではありません。あなたはよく知っているので、ある日はすべてを正しく行い、翌日はまったく逆の結果でそれを複製しようとすることができます。これは、私が自分の仕事に織り込む必要があるとは個人的には思っていなかったが、新しい立場で非常に注意を払うようになったいくつかのことです。
- 私が講義するとき、それは実際に私にストレスを与えます！私
うまくやりたいと思っています。私は自称完璧主義者です。私も常に
予想：生徒はどのような質問をしますか？答えはわかりますか？
そうしないとどうなりますか？これは私が話している間ずっと話すクラスですか？どうやって
私は彼らの注意を維持しますか？
- 私はいつも血糖値計とジュースボックスを表彰台に置いています。私は一般的に
講義中は高く走りますが、スライド間や休憩時間にテストすることがよくあります。
必要に応じて微量インスリン。ほとんどの場合、生徒は気づいていません。
- 私が病院にいるとき：私は一般的に設定する必要があります
-70％で8時間の私のポンプの一時的な基礎！血糖値タブとメーターも
私の白衣のポケット。
- 私は非常に注意する必要があります
学生の論文を読んでいるときの血糖値を維持できるように
客観的かつ正確に集中力と成績を上げます。多くの人が知っているように、それはできます
血糖値がオフのときは、焦点と霧（つまり、脳の霧）の間の狭いウィンドウになります。私は行くことができますが
必要に応じて成績を元に戻し、更新します。できれば過度のストレスを引き起こしたくない
それを避けてください。
あなたは不思議に思うかもしれません：彼女はそれを間違えたことがありますか？これは糖尿病なので、もちろんあります！実は、先週、気分が落ち始めたとき、学生から患者さんについての説明を受けている最中だった。私は単にメーターを取り出し、彼女が話している間にテストを開始しました。実際、私は低かった。それで私は何をしましたか？ブドウ糖タブを食べ始めたばかりで、会話を続けました。私は実際にその瞬間を少し誇りに思っていました。なぜなら、これがどれほど実行可能であるか、そしてそれが一部の人々が髪をブラッシングしたり、瞬きしたり、またはありふれたことをする方法を私がどのように行うかを示す機会だったからです。私が何をしていたかについては何の質問もありませんでした、そして私達は私達が呼ばれる専門家として続けました。
私は実際、私の糖尿病について生徒たちに非常にオープンです。理由は次のとおりです。
- 私の糖尿病は私の人生の一部です
私の目の色として—それはまさにそうです。時々私はそれに注意を払わなければなりません。 - 私は
慢性とうまく生きる能力を示すことに非常に情熱的
コンディショニングして、やりたいことをすべてやります。 - 先入観を払拭したい
糖尿病を実際に理解している概念と成長する看護師。それはの一部です
私が大学レベルに移った理由—医療専門家を信じているからです
彼らが頻繁に遭遇する状態を理解する必要がありますが、
彼らの教訓的な学習に多くの時間を費やしました。
今、あなたも疑問に思うかもしれません：あなたはT1Dの大学生を持っていましたか、そしてあなたはそれをどのように扱いましたか？
最初の質問に答えるために：はい、あります。奇妙に聞こえるかもしれませんが、これらの生徒が子供時代と大人の間の移行をどのようにナビゲートするかを見るのは、実際には非常にやりがいがあります。両親、背中を軽くたたいてください。気が進まないかもしれませんが、子供たちは耳を傾けていて、思っているよりも良い仕事をしています。
あなたの子供を糖尿病の大学に送る
興味深いことに、学生は自分の状態を報告する必要はありません。ただし、教授ではなくても、少なくともキャンパスの障害者サービスオフィスに対しては、そうすることを学生に強くお勧めします。彼らの仕事は、学生を擁護し、利用可能な宿泊施設を学生に認識させ、学生が自分の状態を報告する方法をナビゲートするのを支援することです。最終的には、必要な宿泊施設の書類を提出するのは学生の責任であり、障害者サービスでは、必要に応じて通信を要求するために、医療記録および/または医療提供者からの承認が必要になる可能性があります。
繰り返しになりますが、学生は技術的に自分の状態を報告する必要はありませんが、私は 非常に 彼らがすることをお勧めします。個人的な履歴全体を共有する必要はありませんが、間食をしている生徒が反抗するためにそうしているのではなく、部屋を出ても無礼ではないことを知っておくと役立ちます。また、教授が差し迫った緊急事態の兆候や症状を認識し、敬意を持って秘密厳守で生徒と協力する方法を知るのにも役立ちます。
学生がT1Dを持っていると私に報告するとき、私は前もって3つの質問をします。
- あなたは自分の安値を感じますか？
- 高低のあなたの兆候と症状は何ですか
血糖？ - あなたのグルカゴンはどこにありますか？私の同僚は皆知っています
私がどこにいるのか、どのように見えるのか、そしてどのように使うのか。
残りは、後でわかります。緊急事態が発生した場合は、もちろん、私たちの1人が両親と電話をしますが、必要に応じて、私たちが提唱したり、ケアを提供したりするために必要なものを用意します。
好例：ある日、学生が400を超える血糖値と大きなケトンで目覚めたと報告したとき、私は学生と一緒に訪問していました。私たちの会話は事後少なくとも6時間でした。彼らが電話をかけなかった理由を尋ねた後（後で計画Bを理解することができました）、私はすべてのトラブルシューティングの質問（あなたは悪い注入部位を持っていますか、あなたは病気ですか、あなたのインスリンは期限切れですか？など）を調べ始めました。 ）、しかし学生はそれに私を殴りました。彼らは自分たちがしたことのチェックリストに目を通しました—それは内分泌学者が彼らにやるように言ったであろうすべてでした。実際、学生は、サポートシステム（私自身を含む）が提供できないものが必要になった場合に備えて、内分泌代謝科医にスピードダイヤルを提供しました。
私はあなたにこれをあなたに言います、うまくいけばあなたがあなた自身のちょっとした大人を家から遠ざけることについて少し気分が良くなるのを助けるために。その移行は簡単なものではありませんが、私はほとんどの若い成人が正常性をできるだけ中断することなく健康を維持することにどれほど熱心に取り組んでいるかにとても感銘を受けました。この特定の学生は私の助けをまったく必要としませんでしたが、少なくとも彼らは自分たちの学部にサポート担当者がいることを知っていました。時々助けを求めても大丈夫だということを覚えておく必要があります。
私は学校の看護が恋しいですが、この新しい章に興奮しています。糖尿病は大変で疲れますが、知識が豊富で思いやりのある介護者の育成を支援することで、T1Dを患うすべての人々を擁護するもう1つのチャンスです。同時に、私はT1Dを患っている人たちの生活を楽にし、彼らが人生の新しい章とそれに伴う荒れた海をナビゲートするのを助ける機会があります。これが私がすることをする理由です。
糖尿病に関する養護教諭POV
もちろん、テキサスの学校看護師としての私のPOVを10年近く振り返ると、伝えるべきアドバイスがたくさんあります。
あなたが1型糖尿病の子供の親である場合、学校に戻る季節も1年で最もストレスの多い時期になる可能性があります。あなたは私が話していることを知っています：あなたの子供の先生が誰であるかを見つけるために端に座って、あなたが購読しているどんな神にも彼らがあなたの子供のニーズと信頼できる同盟国を理解して寛容になるように祈ります。また、昨年一緒に働いていた養護教諭が戻ってきて、子供のニーズや信頼できる同盟国を理解し、寛容になることを祈って、席の端に座っているかもしれません。彼らがそれらのどれでもなかったなら、あなたはおそらく彼らが引退したことを祈っています。そして、彼らが小学校から中学校、中学校から高校、またはそれ以降に移行している場合。
私はそのすべてを個人的に経験してきましたが、学校が間近に迫る前に、このような若い年齢で診断されました。自分の母親の不安が自分のものになるのを見ました。彼女は、13年間にわたって、期限が切れていない物資、おやつ、緊急時の備えがたくさんあることを確認するという通常のルーチンを経験しました。会議、医師のメモ、「ここにすべての電話番号をお願いします。お願いします。必要に応じて電話してください」とのことでした。わかった。そして、私はあなたに会います。
2012年に、私の手は強制され、私は学校の看護師になる必要がありました。それ以前は、看護学校での私の大好きなローテーションであったにもかかわらず、学校の看護師が侮辱していることに気づきました。自分の血糖値をテストする方法を教えてくれたのは学校の看護師でした。とにかく、私は以前に小児内分泌クリニックで働いていたので、学校の看護師からの電話は耐え難いものになる可能性がありました。 「ケトンが誰かを家に送る自動的な理由ではないことをどうやって知りませんか？」私の血を沸騰させる質問の1つにすぎませんでした。ある意味では、おそらく想像できる理由から、それは個人的な侮辱のように感じました。
ただし、柵のこちら側では景色が異なります。
これが私が100％保証できることです：ほとんどの場合、私たち学校の看護師は正しいことをしたいと思っています。あなたの子供たちは、あなたから離れて、起きている時間のほとんどの間私たちと一緒にいます。私たちはそれを軽視していません。できるだけ中断せずに、できるだけ安全に保管したいと考えています。すべての人に話すことはできませんが、成功の予測因子はこれらの両方の属性を維持する能力であるということは一般的に同意されていると思います。
養護教諭は興味深い立場にあります。私たちは学校の環境にいて、学校の規則に拘束されることがよくあります。ただし、さまざまな看護委員会によって定められた法律にも拘束されます（規則は州ごとに異なります）。私は法律の専門家ではありませんが、私に求められていることと、法律で禁止されていることをお話しすることができます。これが、私たちが困難になりたい、または退屈しているためにリクエストを行っていないことを明確にするのに役立つことを願っています。私を信じてください。私たちは退屈ではありません。私たちは正しいことをしたい、継続的なケアを提供したいが、私たちのライセンスの範囲内で運営しているので、あなたとあなたの子供のために成功を促進するために必要なことを続けられるように物事を求めます。
学校でのT1Dの子供のための安全のヒント
あなたができる最も重要なことの1つは、現在の一連の医師の指示をキャンパスに持ち込むことです。特定の比率、補正係数、テスト時間の指示、対応する数、活動の準備、緊急事態管理、および学生のケアレベルを提供する一連の医師の指示がなければ、私たちは基本的に崖からトラックを運転しています目隠しをしている間。ばかげているようですね。看護師として、私たちはどのように行動し、どの用量で治療するかについて特定の方向性を持たなければなりません。それらの同じ要件は、病院、診療所、または私たちが実践する可能性のあるあらゆる分野で私たちを支配します。
口頭での注文には非常に厳しい規則もあります。私たち看護師は医師からの注文しか受けられません。これはあまり人気のない発言になると思いますが、それは保護者や生徒からの注文を受け付けられないことを意味します。これはあなたが家でしていることなので、私はそれが無害に見えることを知っています。残念ながら、看護委員会はそれをそのように見ないかもしれません。彼らは、私たちの法的な実践の範囲外で行動していると考えており、薬を処方していると考える人さえいます。
テキサスでは、1年以上経過した注文に対応することはできません。繰り返しになりますが、それは非常に不便なことですが、子供たちは1年で大きく変化し成長します。 1年前に機能していたものが、現在は機能しない可能性がありますが、それを判断することは許可されていません。そして、1年前に機能した可能性があるものが、今では多くの大混乱を引き起こす可能性がありますが、繰り返しになりますが、これらの用量を変更することはできません。問題が内分泌専門医との約束を得る、またはそれを見つけることである場合は、私たちに助けさせてください。したいです。
もう1つの大きな助けは、すべての物資を事前に持参することです。お腹が空いていて昼食に行く準備ができている子供ほど悪いものはありません（大丈夫、ほとんど何もありません）。そして、見よ、あなたはテストストリップを持っていません。さらに悪いことに、インスリンもありません。
さらに悪いことに、子供が低く、治療が必要であるが、手元に何もない場合です。残念ながら、すべての学校におやつが用意されているわけではありません。だからこそ、私たちは両親に即効性のある炭水化物スナックをたくさん持ってくるように頼みます。ピーナッツバターとクラッカー、またはロウズ用のチョコレートをどれくらいの頻度で手に入れたのかはわかりません。それらは確かにおいしいです、そしてあなたが食事まで乗り越えるために長時間作用する軽食を必要とするならば、それらは役に立ちます。ただし、血糖値をすばやく上げることができる速効性の炭水化物も必要です。ほとんどの学校は、低値の治療について「15のルール」プロトコルに従います（15グラムの速効性炭水化物、15分でテスト、血糖値がケアプロバイダーによって指定された数を下回っている場合は撤退）。したがって、別のアプローチが必要な場合は、学校の注文に入れてください。
私たちが絶対に持っていなければならないことについて話している間、私は両親に、すべての善と聖なるものへの愛のために、期限が切れていないグルカゴン緊急キットを持ってきてくださいと頼んでいます。それを使用する可能性はまれですが、言われているように、「最悪の事態に備えることが最善です」。グルカゴンを使用すると自動EMT呼び出しが発生しますが、それ以上の危険を防ぐために、その時点でそれを与えることが不可欠です。
糖尿病学用品チェックリスト
覚えておくべきことがたくさんあることを知っているので、すべての備品のチェックリストを作成することを検討してください。カレンダーに期限が切れる日付をマークして、「リロード」する準備をすることもできます。これが私が含めるものです：
- 血糖値計とテストストリップ
- および/またはCGMセンサー交換用品
- インスリン（ペンまたはバイアル、どちらを使用するか）
- 注射器/ペン針
- お子様がポンプを使用している場合は、点滴セットの交換用品を交換してください
- ケトンストリップ
- 穿刺装置/ランセット
- グルカゴン緊急キット
一部の地区（私たちのような）の看護師と保健助手は、ポンプサイトの変更を行うことが許可されていないことに注意してください。これは高度で侵襲的な手順と見なされており、ポンプの保証が簡単に無効になるため、看護師は許可されていません。別の計画を立案するために、必ず学校または地区の看護師に確認してください。私の地区では、親または生徒のどちらかがポンプサイトの変更を行います。どちらも利用できない場合、学校の注文は通常、学生がキャンパスを離れるまで注射器に戻る計画を反映しています。
学年が始まる前に、学校の看護師と会ってこれらすべての概要を説明することを強くお勧めします。そうすれば、準備と意識の両方を得ることができます。物資の入手に問題がある場合（実際には簡単すぎると簡単すぎるため）、遠慮なく学校の看護師にリソースについて尋ねてください。また、地元のJDRF支部、またはさまざまなFacebookグループを通じて、優れた地元のリソースを見つけることができます。
学校での糖尿病の504条
ほとんどのD-parentsは、504プランにすでに精通しています。これは、あらゆる種類の障害を持つ生徒が差別されないことを保証する一種の公式契約であり、安全なスペースを提供しながら、他のすべての生徒と同じ教育と機会を与えられます。学校で必要に応じて彼らの状態を管理する。
実際、これはホットボタンの問題になる可能性があります。学生が障害者として「マーク」され、したがって差別の対象となることを恐れて、504の計画に反対する人もいます。私の経験では、504条の計画がなければ、学生はより多くの障害に直面します。
たとえば、テキサスには恐ろしいSTAARテストがあります。これは、春を通して複数の日付で私たちが存在することの絶対的な悩みの種である標準化されたテストです。管理のルールは非常に厳格であるため、例として、トイレの休憩を記録する必要があります。私は両親にすべてが説明されていることを確認するように言います：ペナルティなしでテストと治療のための時間、血糖値が規定の目標内にない場合はペナルティなしでテストを再受験する機会、あなたの子供がDexcomを使用する場合の携帯電話の準備システムまたはナイトスカウトを共有し、ペナルティなしで水、食べ物、トイレの休憩を利用できます。それらはほんの数例です。独自の計画を立てるには、米国糖尿病学会のWebサイトで504の優れた例をいくつか確認してください。また、あなたの前で道を切り開いた別のT1の親に連絡したり、学校や地区504のコーディネーターからアイデアを得たりすることもできます。
すべての公立学校には504人のコーディネーターが必要です。それはカウンセラーまたは教頭かもしれませんが、その人が誰であるかを見つけて、書面で会議を要求してください。また、学校の看護師とお子さんの先生がその会議に招待されていることを確認することをお勧めします。そうすれば、子供が学校で成功するように、全員が協力して合理的配慮を起草することができます。
支援されていると感じていない場合は、地区看護師または504コーディネーターから学校管理者、教育長、必要に応じて公民権局まで、指揮系統を上ってください。 。 （私立学校と教区学校の規則は異なることに注意してください）。
この分野で私が提供できる最も重要なアドバイスは、事前に計画を立て、事前に計画を立てることです。お子さんが標準化されたテストを必要とする年にいない場合でも、先に進んで504の宿泊施設を開始し、今後修正するだけで済みます。
お子さんがPSAT、SAT、ACT、またはその他の標準化された大学入学試験を受ける場合は、できるだけ早く宿泊プロセスを開始することを強くお勧めします。宿泊施設は非常に詳細で厳格なため、1年以上前にこのプロセスを開始した学生や家族がいます。スクールカウンセラー、学校の看護師、医療提供者と協力して、詳細な計画を立てます。いくつかのドラフトをカレッジボードまたは他の試験機関に提出しなければならない場合があるので、このプロセスをできるだけ早く開始するのに十分なほどあなたに懇願することはできません。
学年の初めは、すべての計画と準備ですでにストレスを感じる可能性があります。その上に慢性状態の管理を追加することは、それを送るのに十分です…まあ、上に。これについて私が言えることは常にたくさんありますが、これらの提案は素晴らしいスタートだと思います。
しばらくこれをやっている人は、おそらく私が考えもしなかったもっと素晴らしい提案を持っているでしょう。私はそれらの追加を歓迎します。私たちはみんな一緒にいます。しかし、私があなたに何よりも理解してほしいことの1つは、あなたの子供/十代の若者たち/若い成人が学校で糖尿病を安全に管理することに成功できるということです。そして、私たち学校の看護師（そして大学教授）はあなたがそれを達成するのを手伝いたいと思っています！
キャシーモフィットは私たちの一人でした 2016年に毎年恒例のDiabetesMineイノベーションサミットに参加したPatientVoicesScholarshipの受賞者。彼女の知恵を分かち合ってくれたことに改めて感謝します！
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