糖尿病コミュニティの既視感です。
ほぼ3年前と同じように、Medtronic DiabetesとUnitedHealthcareは、そのブランドのインスリンポンプ、特にMinimed 670Gハイブリッド閉ループシステムを、UHCの健康状態にある人に「好ましい保証内ポンプ」にする新しい契約を発表しました。初めてポンプを手に入れる保険。これは、670G（昨年の夏）が7歳の子供での使用についてFDAの承認を得たため、2016年5月に2社が成人に対して行ったことを反映しています。
このポリシーの改訂は2019年2月1日に発効し、UHCネットワークと医療専門家に公開された59ページのポリシー更新の10ページに組み込まれました。新しいポリシーは他のブランドへのアクセスを技術的に遮断するものではありませんが、18歳以上の人口が過去数年間に経験したように、その実用的な効果が期待されています。 Dコミュニティの多くは、保険会社またはポンプ担当者が優先ブランドを積極的にプッシュしたか、医師が別のブランドのデバイスのために戦うために必要な余分な時間を費やすことをいとわなかったため、選択を取り除いたと言います患者の希望にもかかわらず。
両社は、現在非メドトロニックポンプを使用している被保険者のお客様は、既存の保証を継続でき、引き続き保証されること、および非メドトロニックデバイスを希望する個々のメンバーはUHC臨床レビュープロセスを通過できることを強調しています。 承認された場合、その他のポンプのネットワーク内カバレッジを確保できます。
JDRFとBeyondType 1擁護団体はどちらも、発表から数日以内に対応し、これを選択の「容認できない後退」と説明する強力な反対の手紙を発行しました。他の保険会社がこの好ましいポンプブランドの動きに追随しないことを期待して。初めての抗議の後、ほとんど変わっていないことを考えると、今回は何が違うのだろうか。
知っておくべきことは次のとおりです。
- このポリシーは、従来のインスリンポンプにのみ適用されます。これは、UHCが昨年カバレッジを追加した市場で唯一のチューブレスポンプであるInsuletのOmniPodには適用されません。
- 既存の保証期間中のポンプの供給は影響を受けません。つまり、保証期間内で機能している限り、理論的には非MedTポンプに必要な供給を得ることができます（基本的にはタンデム、ロシュポンプとアニマスポンプ以降）棚上げされ、供給品はMedTを経由するようになりました）。ただし、新しいインスリンポンプの時期になると、すべての賭けは無効になります。
- 例外が発生する場合があります。ポリシーでは、メドトロニック以外のポンプの補償範囲は、まだどこにも概説されていない未定の一連の臨床的適応症によって決定されるケースバイケースで患者に付与される可能性があると述べています。例外が認められた場合、メンバーはネットワーク内のディストリビューターを通じてその非メドトロニックポンプの保証期間内の補償を受けることができます（つまり、必ずしも高いコストになるとは限りませんが、保険プランはキャリアごとに異なるため、見られる）。
- 患者が自分の選んだポンプのために戦う唯一の方法は、医師と協力して、メドトロニック以外のポンプが必要であることを示す「臨床的基準」の証拠を示すことだと思われます。
ゴムが道路と出会う場所です、フォークス。もちろん、アクセスが制限されていないことの証拠としてUHCとメドトロニックが指摘できる例外は限られている可能性があります。しかし、それは意図的であろうと口調の悪い方法であろうと、不誠実です。なぜなら、それは現実の世界で患者のアクセスがどのように機能するかではないからです。
現実の世界では、患者は重大な障壁に直面しています。
- コールセンターの保険会社の担当者は、別のデバイスを入手するために技術的に戦いを繰り広げるオプションについては言及せずに、メドトロニックポンプだけがカバーされていると人々に言うことがよくあります。サードパーティのディストリビューターもこれを行います。彼らは、ほとんどの人が「補償範囲なし」という用語を額面通りに受け取り、あきらめることを知っています。
- ポンプ会社の営業担当者はしばしば積極的であり、その詳細も無視します。これは、メドトロニックの担当者と、過去3年間に、潜在的な新しいポンプがUHCをカバーしていることを発見したときに会話を終了しただけの他社の担当者の両方に当てはまります。
- 医師、内科医、診療所は、好ましくないデバイスの保険に加入するために、余分なフープを進んで通過することを望んでいないか、通過できないことがよくあります。残念ながら、これは成長傾向にあります。支払者からの償還が減少する中、より多くの医療専門家（HCP）が余分な事務処理や手間をかける時間がないためです。
これらすべての結果として、このUHCポリシーの正味の効果、そして実際には「優先」合意は、アクセスが制限され、選択が奪われることです。これらの企業は基本的に、カルテルのような方法で競争と顧客の選択を排除するために市場を操作していますが、それは問題です。
UHCとメドトロニックのPOV
興味深いことに、これが2月1日に発表される前に、メドトロニックとUHCの両方が積極的に私たちに連絡を取りました。 '私の （および糖尿病オンラインコミュニティの他の人たちに）表面上は私たちに善意のヘッズアップを与えるために。彼らは、数年前のDOCの回答から「教訓を学んだ」と主張しました。正直なところ、それはわかりません。ニュースが公開される前日に人々に警告するだけでは、公正なプレーにはなりません。事前のPRです。ここにはまだ信じられないほどのレベルの声調がありますが、2016年以降どちらの会社でも明らかに変わっていません。
メドトロニックは、多くの患者がこの動きに深く不満を持っているというメッセージ（またはケア）を確実に受けていないようです。
一方、予想通り、UHCは全体に前向きな姿勢を示しています。コーポレートコミュニケーション担当副社長のスティーブン・シビンスキーは次のように語っています。
「私たちは、個人の糖尿病の全体的な管理においてポンプの選択が果たす重要な役割を理解しています。私たちは、個人の固有のニーズに基づいて異なるポンプオプションが必要になる場合があることを認識しており、それらのオプションを評価する際に患者と医師の関係を大切にしています。」彼は、UHCが「可能な限りシンプルかつ効率的に」することを計画している臨床的例外プロセスを指摘しています。
彼は、ポンプの既存のUHCメンバーポンプの88％が現在メドトロニックポンプを使用しており、誰もが新しいイノベーションと技術に引き続きアクセスできると付け加えています。 UHCは、糖尿病の管理に役立つ新しい高度な治療法へのメンバーのアクセスをサポートする、公開された査読済みの臨床的証拠をレビューします。ただし、UHCに対しては、インターネットを閲覧するだけで、他のデバイスを使用できないのではなく、ポンプに不満があり、強制されていると感じている成人の670Gユーザーからのすべての投稿を確認するように求めています。オンラインでは珍しいテーマではありません。
メドトロニックはここでは近視眼的ではありません、フォークス。彼らは、私たち全員がそうであるように、来年かそこらに新しいD-techが登場し、670Gに真の競争を提供する（そして非常に優れているかもしれない）ことを知っています。開発中のタンデムコントロール-IQハイブリッドクローズドループシステムを利用してください。これは、年の半ば頃にFDAの承認を取得し、市場に出回る次の時期になると予想されています。メドトロニックは、それまでにできるだけ多くの顧客を獲得しようとしています。また、短期的な競争に先んじて、保険の適用範囲の優位性を確保しています。
また、2018年半ばに、メドトロニックは、670Gを使用している患者のDKA入院の支払いを提供するなど、大胆な「価値に基づく保険設計」プログラムを実施したことも注目に値します。
670Gが市場でこの種の唯一の商業的に承認されたデバイスであるという事実は、メドトロニックがその製品が最先端の技術であることを証明する上で大きな有利なスタートを切っていることを意味し、支払人との取引を行うためにその進歩を利用することはスクランブルです。残念ながら、これは、タンデムのような小規模な競合ポンプ会社が、UHCのような支払者に来年または2年以内に方針を変更するよう説得するためのすでに上り坂になっています。
糖尿病コミュニティの反応
以前と同じように、この最新のUHC-MedT取引について聞いたとき、DOCが点灯しました。週末の発表後の最初の日だけで、オンラインで何百もの応答がありました。叫び声の多くは、「非医療的切り替え」に対するおなじみの抗議、つまり、保険会社が医師の推奨と患者の希望に基づいて治療の決定を指示してはならないことを指摘しています。このタイプのポリシーは、企業が引用している免除基準があっても、基本的に患者と医師の意思決定の進歩よりも優先されます。
JDRFとBeyondType 1に、2016年のフルフル後、UHCとメドトロニックがポリシーを変更しなかったことを考慮して、今回は変更を求める点で異なると考える理由を尋ねました。JDRFは、これから生じたキャンペーンの結果として、数年前、組織は他の24の大手健康保険会社（20のように！）と会うことができ、UHCの主導に従わないように促しました。他の保険会社がこれらを行っていないため、成功したと彼らは考えています。これまでのさまざまなポンプに関する独占契約。また、JDRは、これらのアクセス関連の会話の結果として、UHCは2018年にOmiPodをネットワーク内の対象デバイスに追加することに同意したと述べています。現在、唯一のチューブレスポンプはこのMedTの取り決めから免除されています。
その一部として、Beyond Type 1は、DOCからの以前の応答はそれほど積極的ではなく、実現するのに時間がかかったと述べていますが、この最新の開発は変更のより強い要求をもたらす可能性があります。
「UHCが再考することを期待しています」とBT1のCEO、トム・シャーは言います。 「これとは別に、UHC以外の他の保険会社が、擁護団体や患者からの圧倒的な反応を見ることも重要です。」
では、私たちは何ができるでしょうか？
この最新の責任を引き受けてくれたDアドボカシーの兄弟姉妹に感謝し、以下の行動を推奨します。
これがあなたに影響を与えるために、あなたはUHC保険の顧客である必要はないことを忘れないでください。それは私たち全員に影響を与えるので、あなたの声を上げて、UHCとあなた自身の保険会社にこれが受け入れられないことを知らせてください！
- 私たちの物語を共有してください！このアクセスの問題が人々にどのような影響を与えるかを表現し、それらの経験を健康保険会社、糖尿病デバイスメーカー、医療専門家、および選出された役人と共有する必要があります。メディアの話はすでに進行中であると聞いています。JDRFは、この問題について簡単に作成してUHCに手紙を送ることができるサイトも作成しました。手紙を送るにはここをクリックしてください。
- 2016年の最初のUHC-MedT発表の後、糖尿病患者支援連合（DPAC）は、このストーリー共有を促進するためのオンラインハブを作成しました。 DPACのアクセス事項にアクセスして、自分の考えを共有してください。
- UHCに直接連絡して、自分の気持ちを伝えてください。 UHCとその親グループであるUnitedHealthGroupには、Twitterの@myUHCと@AskUHCでアクセスできます。または、手紙を書くか、幹部に電話をかけます。
- メドトロニックでも同じことを行い、これらの独占契約に満足していないこと、および作業中の他の契約を排除することを望んでいることを伝えます。 @MDT_DiabetesまたはFacebook.com/MedtronicDiabetesで連絡してください。
- これについても糖尿病治療チームに相談してください！インスリンポンプに対するこの保険の義務は、あなたとあなたの医療チームがあなたが望むデバイスを手に入れることがより多くの仕事になることを意味します。それでは、医師と教育者が何が起こっているのかを理解し、これらの懸念を連鎖的に反映するように促しましょう。
- 雇用主と保険ブローカーを擁護します。職場の健康保険に加入している従業員は、人事部や会社の保険ブローカーに直接アドボカシーを伝えることができます。保険ブローカーは、これらの支払人（保険会社）に連絡するための効果的なチャネルを持っていることがよくあります。十分な数の雇用主の健康計画がUHCや他の保険会社とのこの独占権の問題を提起し始めた場合、おそらく彼らは患者の選択に影響を与えるポリシー変更の決定を再考するでしょう。
私たちは「私の 患者の選択の自由と糖尿病ツールへの無制限のアクセスに明らかに情熱を注いでいます。慢性疾患の患者が可能な限り健康を維持するために既存のさまざまな治療法にアクセスできるようにすることは、単に倫理的な義務です！
聞いてください、UHCとメドトロニック： 手を強制するのをやめ、健康的な生活を送るために必要なものを手に入れるために、さらに多くの時間とエネルギーを費やすようにします。
