メディケアPPO：よくある質問

メディケア優先プロバイダー組織（PPO）は、メディケアアドバンテージ（メディケアパートC）プランの一種です。
メディケアPPOプランには、訪問してより安く支払うことができるネットワーク内プロバイダーのリストがあります。
メディケアPPOを選択し、ネットワーク外のプロバイダーにサービスを求める場合は、より多くの費用がかかります。

メディケアアドバンテージプランに登録する場合、さまざまなプラン構造から選択できます。メディケアアドバンテージPPOは、メディケアアドバンテージプランの一種であり、それを必要とする受益者にプロバイダーの柔軟性を提供します。メディケアPPOを使用すると、希望するすべてのプロバイダーの補償を受けることができますが、ネットワーク内プロバイダーを使用する場合は料金が安くなり、ネットワーク外プロバイダーを使用する場合は料金が高くなります。

この記事では、メディケアPPOの内容、HMOとの比較、メディケアPPOプランに登録することの長所と短所など、メディケアPPOのすべてについて説明します。

aMedicare PPOとは何ですか？

メディケアアドバンテージプランは、メディケアの補償範囲を提供する契約を結んでいる民間保険会社によって販売されるメディケアプランです。すべてのメディケアアドバンテージプランは、メディケアパートAとメディケアパートBを対象としており、多くは処方薬やその他の追加の医療ニーズも対象としています。メディケアアドバンテージに登録するときは、PPO、HMO、PFFS、MSA、SNPなど、ニーズに合ったプラン構造のタイプを選択する必要があります。

メディケアアドバンテージの優先プロバイダー組織プラン、またはメディケアPPOは、より高いコストでより多くのプロバイダーの自由を提供するアドバンテージプランの一種です。各PPOプランには、アクセスできるネットワーク内プロバイダーのリストがあります。これらのネットワーク内プロバイダーにサービスを求める場合は、料金が安くなります。ただし、ネットワーク外のプロバイダーにサービスを求める場合は、より多くの費用がかかります。

メディケアアドバンテージPPOプランに登録すると、次の補償が受けられます。

メディケアパートA、または介護施設ケア、在宅医療、ホスピスケアを含む病院サービス
メディケアパートB、または健康状態の診断、予防、および治療を含む医療保険
メディケアパートD、または処方薬の補償範囲（ほとんどのメディケアPPOプランで提供）
歯科、視力、聴覚の訪問（多くの場合、計画に含まれています）
フィットネスメンバーシップや交通機関などの追加の健康特典

オリジナルのメディケアパートAおよびBに登録している人は誰でも、居住している州でメディケアPPOプランに登録する資格があります。

メディケアPPOのよくある質問

メディケアアドバンテージプランを繰り返し購入している場合は、メディケアアドバンテージPPOがどのように機能するかについて疑問があるかもしれません。

以下に、メディケアPPOプランに関して最もよく寄せられる質問のいくつかを示します。

メディケアPPOはどのように機能しますか？

メディケアPPOは、ネットワーク内プロバイダーとネットワーク外プロバイダーの両方からのサービスをカバーしたい人々にプロバイダーの柔軟性を提供します。メディケアアドバンテージPPOを使用すると、任意のプロバイダーにアクセスできます。ただし、支払う金額は、そのプロバイダーがネットワーク内にあるかネットワーク外にあるかによって異なります。あなたがあなたのサービスのためにネットワーク内のプロバイダーを訪問するならば、あなたがそれらの同じサービスのためにネットワーク外のプロバイダーを訪問する場合よりもあなたはより少ない支払いをするでしょう。

それらはHMOとは異なりますか？

メディケアPPOは、受益者がネットワーク外のプロバイダーにサービスを求める機会を与えるという点で、メディケアHMOとは異なります。 PPOプランでネットワーク外のプロバイダーを訪問すると、補償されますが、サービスに対してより多くの費用がかかります。 HMOプランでネットワーク外プロバイダーを使用する場合、通常は補償対象外であり、これらのサービスの全費用を支払うことになります。

医者を飼うことはできますか？

メディケアPPOでは特定のプライマリケア提供者（PCP）を選択する必要がないため、PPOプランを使用して引き続き医師の診察を受けることができます。ただし、医師がネットワーク外にいる場合は、そのサービスに対してより多くの費用を支払うことになります。

スペシャリストに会うために紹介が必要ですか？

MedicareHMOとは異なり、MedicarePPOは専門家の訪問のために紹介を必要としません。実際、プランのネットワークのスペシャリストにサービスを求める場合は、ネットワーク外のスペシャリストを訪問する場合よりも多くのお金を節約できます。

彼らは処方薬をカバーしていますか？

ほとんどのメディケアアドバンテージPPOプランは処方薬を対象としていますが、この決定は個々のプラン次第です。メディケアでは、メディケアアドバンテージとメディケアパートDに同時に登録することはできないため、その補償が必要な場合は、処方薬を含むメディケアPPOプランに登録することをお勧めします。

メディケアPPOは元のメディケアとどのように比較されますか？

メディケアアドバンテージプランまたは元のメディケアのどちらかを選択するときは、すべての医療ニーズを考慮することが重要です。 2つのプランを比較するときは、以下の違いのいくつかを検討する必要があります。

パートAパートBパートD（処方薬）Medigap（補足）追加の報道州外ケア費用自己負担最大メディケアアドバンテージPPO はいはいほとんどの時間番号はいはい当初費用+計画費用はいメディケアアドバンテージPPOオリジナルのメディケアはいはいアドオンアドオン番号はい元の費用番号オリジナルのメディケア

どのタイプのメディケアプランがニーズに最も適しているかを決定したら、プランのコストを比較して、最もお金を節約できるプランを見つけることができます。

メディケアPPOの費用はいくらですか？

一般に、MedicareAdvantage PPOプランは、サービスにネットワーク外プロバイダーを使用するほどコストが高くなります。ただし、ほとんどすべてのメディケアアドバンテージプランに伴ういくつかのベースラインコストがあります。

プレミアム

メディケアアドバンテージプランに登録する場合、プランでカバーされていない限り、パートBプレミアムの責任を負います。この保険料は月額$ 144.60から始まり、収入に基づいて上昇します。さらに、メディケアPPOプランは独自の月額保険料を請求できますが、一部の「無料」プランはプラン保険料をまったく請求しません。

免責額

メディケアPPOプランは、プランとプランの処方薬部分の両方に対して控除額を請求できます。この金額が0ドルになることもありますが、選択したプランによって異なります。

自己負担

PPOプランでは、ネットワーク内またはネットワーク外の医師または専門医を訪問するかどうかによって、自己負担額が異なる場合があります。一般的な自己負担額は、0ドルから50ドル以上の範囲です。

共保険

メディケアパートBは、控除額が満たされた後に自己負担で支払う20％の共同保険を請求します。ネットワーク外のプロバイダーを使用している場合、この金額はMedicarePPOプランですぐに加算される可能性があります。

自己負担額の上限

すべてのメディケアアドバンテージプランには、サービスの100％をカバーする前に支払う、自己負担の最大額があります。メディケアPPOプランでは、ネットワーク内の最大値とネットワーク外の最大値の両方があります。

以下は、米国の主要都市でMedicareAdvantagePPOプランに登録した場合の費用の比較表です。

プラン名ロケーション月額保険料パートBプレミアムネットワーク内控除可能薬物控除可能自己負担と共同保険自己負担最大プラン名Aetna Medicare Prime 1（PPO）コロラド州デンバー $0 $144.60 $0 $0 PCP：$ 0 /訪問
スペシャリスト：1回の訪問あたり40ドル $ 5,500のネットワーク内 Aetna Medicare Prime 1（PPO）リージェンスメディケアアドバンテージベーシック（PPO）オレゴン州ポートランド $0 $144.60 $0 カバレッジなし PCP：1回の訪問あたり$ 10
スペシャリスト：1回の訪問あたり40ドル 5,000ドルのネットワーク内リージェンスメディケアアドバンテージベーシック（PPO） AARPメディケアアドバンテージチョイス（PPO）ミズーリ州カンザスシティ $0 $144.60 $0 $0 PCP：$ 0 /訪問
スペシャリスト：1回の訪問あたり50ドルネットワーク内で6,400ドル AARPメディケアアドバンテージチョイス（PPO） Aetna Medicare Value（PPO）ミシガン州デトロイト $0 $144.60 $0 $150 PCP：$ 0 /訪問
スペシャリスト：1回の訪問あたり45ドル $ 4,800のネットワーク内 Aetna Medicare Value（PPO）Aetna Medicare Essential Plan（PPO）ジョージア州アトランタ $0 $144.60 $250 $400 PCP：1回の訪問あたり5ドル
スペシャリスト：1回の訪問あたり35ドルネットワーク内で5,900ドル Aetna Medicare Essential Plan（PPO）エトナメディケアエリートプラン（PPO）コネチカット州ハートフォード $0 $144.60 $1,000 $0 PCP：1回の訪問あたり5ドル
スペシャリスト：1回の訪問あたり45ドルネットワーク内で6,700ドルエトナメディケアエリートプラン（PPO）

上記のデータは、メディケアの「メディケアプランの検索」ウェブサイトから直接取得したもので、お住まいの地域で利用可能なメディケアアドバンテージPPOプランを検索するために使用できます。このツールを使用すると、特定の処方薬を服用したり、経済的支援を受けたりした場合の費用を確認することもできます。

メディケアPPOの長所と短所

メディケアPPOプランに登録する前に、次の長所と短所、およびそれらがケアの質にどのように影響するかを検討する必要があります。

メディケアPPOの利点

PPOプランは、訪問するプロバイダーの柔軟性を維持したい人、特に現在の医師を維持したい人に最適です。
さらに、スペシャリストからのサービスが必要な場合は、紹介は必要ありません。ネットワーク内のスペシャリストを使用することで、コストを節約することもできます。

メディケアPPOのデメリット

メディケアPPOはHMOほど広く利用可能ではありません。つまり、受益者向けのプランの提供が少なくなります。ネットワーク外のサービスを頻繁に使用する人々にとって、これは医療費をすぐに合計する原因となる可能性があります。
ほとんどのPPOプランには、複数の自己負担最大額もあります。これらすべての追加料金により、医療費がすぐに加算される可能性があります。さらに、調査によると、PPOプランは、HMOプランほど多くの新しいメリットを提供しないことがわかっています。