HIV治療の概要
HIVの治療は長い道のりを歩んできました。 1980年代、HIVは致命的と見なされていました。治療の進歩のおかげで、HIVは心臓病や糖尿病のように慢性的な状態になりました。
HIV治療における最近の最大の進歩の1つは、単回投与薬の開発です。これは、いくつかの異なるHIV薬の組み合わせを含む1つの錠剤です。
コンビネーションピルは、HIV感染者にとって唯一の選択肢であった、面倒なマルチピル薬レジメンからの大きな前進です。
いくつかの組み合わせピルは、効果を発揮するために他の抗レトロウイルス薬と一緒に服用する必要があります。例としては、エムトリシタビンとフマル酸テノホビルジソプロキシル（Truvada）があります。
他の組み合わせピルは、それ自体で完全なHIVレジメンを形成します。例としては、エファビレンツ、エムトリシタビン、フマル酸テノホビルジソプロキシル（Atripla）などの3つの異なる薬を組み合わせた錠剤があります。ドルテグラビルとリルピビリン（ジュルカ）などのいくつかの新しい2剤の組み合わせも、完全なHIVレジメンを形成します。
Julucaなどの2つの薬剤の組み合わせと、Truvadaなどの2つの薬剤の組み合わせの重要な違いのひとつは、Julucaには異なる薬剤クラスの2つの薬剤が含まれていることです。トルバダの2つの薬は、同じ薬のクラスに属しています。
完全なHIVレジメンとして使用できる複合ピルが処方された場合、それは単一錠剤レジメン（STR）として知られています。
AZT、最初のHIV薬
1987年、食品医薬品局（FDA）は、HIVを治療する最初の薬を承認しました。それはアジドチミジン、またはAZT（現在はジドブジンと呼ばれています）と呼ばれていました。
AZTは抗レトロウイルス薬であり、ウイルスが自分自身をコピーするのを防ぐのに役立ちます。抗レトロウイルス薬は、体内のHIVの量を減らすことで、免疫システムを強力に保つのに役立ちます。
AZTは、ヌクレオシド/ヌクレオチド逆転写酵素阻害剤（NRTI）と呼ばれる抗レトロウイルス薬のクラスの一部です。
AZTの導入は、HIV治療の大きな進歩でしたが、完璧な薬ではありません。それが導入されたとき、AZTは歴史上最も高価な薬であり、ユーザーに年間8,000ドルから10,000ドルの費用がかかりました（2019ドルで年間約18,000ドルから23,000ドル）。
この薬は、一部の人々に重大で潜在的に深刻な副作用を引き起こす可能性があります。さらに、AZTを単独で使用すると、HIVはすぐに耐性になります。この薬剤耐性は、病気の再発を可能にします。
AZTは現在、ジドブジンという名前で販売されており、現在も市場に出回っていますが、成人では一般的に使用されていません。 HIV陽性の母親から生まれた赤ちゃんは、AZTによる曝露後予防（PEP）を受ける可能性があります。
単剤療法
プロテアーゼ阻害剤を含む他のHIV薬がAZTに続いた。これらの薬は、HIVがすでにHIVの影響を受けている細胞内でウイルスを増やすのを防ぐことによって機能します。
医療提供者はすぐに、HIVに感染している人に一度に1つの薬しか与えられないと、HIVがそれに耐性を示し、薬が無効になることを発見しました。
併用療法
1990年代の終わりまでに、単剤療法は併用療法に取って代わられました。併用療法には、少なくとも2つの異なるHIV薬が組み込まれています。これらの薬は多くの場合異なるクラスのものであるため、ウイルスがそれ自体のコピーを作成するのを防ぐための少なくとも2つの異なる方法があります。
この治療法は、歴史的に高活性抗レトロウイルス療法と呼ばれていました。現在、抗レトロウイルス療法または併用抗レトロウイルス療法と呼ばれています。以前は、1日に複数回服用することが多い、一握りの錠剤の形で「薬のカクテル」と呼ばれるものが必要でした。現在、HIVと共に生きる人は、単一の組み合わせピルを処方されるかもしれません。
効果的な併用療法は、人の体内のHIVの量を減らします。併用療法は、ウイルスが1つの薬剤に耐性を持つようになる可能性を最小限に抑えながら、HIV抑制のレベルを最大化するように設計されています。
HIV陽性の人がHIV治療を通じてウイルス抑制を達成できる場合、米国疾病予防管理センター（CDC）は、HIVを他の人に性的に感染させるリスクは「事実上ない」と述べています。
HIV薬のクラス
今日、HIVを治療するために、複数の異なるクラスの抗レトロウイルス薬がさまざまな組み合わせで使用されています。これらのクラスのすべての薬は、HIVがさまざまな方法で自分自身をコピーする方法を妨害します。
- ヌクレオシド/ヌクレオチド逆転写酵素阻害剤（NRTI、または「核兵器」）。 NRTIは、ウイルスがその遺伝物質をコピーするのを防ぎます。 NRTIは、HIVが遺伝物質（RNA）をDNAに変換するために使用する逆転写酵素と呼ばれる酵素をブロックします。
- インテグラーゼ鎖転移阻害剤（INSTI）。 INSTIは、HIVの治療に特に使用されるインテグラーゼ阻害剤のカテゴリーです。インテグラーゼ阻害剤は、ウイルスがその遺伝子のコピーをヒト細胞の遺伝物質に挿入する必要がある酵素、インテグラーゼをブロックします。
- プロテアーゼ阻害剤（PI）。 PIは、プロテアーゼと呼ばれる酵素をブロックします。プロテアーゼは、ウイルスがより多くのウイルスを生成する能力に不可欠なタンパク質を処理する必要があります。これらの薬は、HIVの複製能力を大幅に制限します。
- 非ヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NNRTI、または「非核」）。 NNRTIはまた、ウイルスがその遺伝物質であるRNAを逆転写酵素でDNAに変換するのを阻止します。ただし、NRTIとは動作が異なります。
- 侵入阻害剤。侵入阻害剤は、そもそもHIVが免疫系の細胞に侵入するのを防ぎます。この幅広いカテゴリーの薬物には、ケモカイン共受容体拮抗薬（CCR5拮抗薬）、融合阻害剤、および付着後阻害剤のクラスの薬物が含まれます。これらの抗レトロウイルス薬は、HIVを自分自身のコピーを作成する最初のステップのひとつから阻止しますが、HIVの多くの薬剤耐性変異のために人が選択肢を使い果たした場合に備えて、これらの薬はしばしば保存されます。
HIV薬のリトナビルとコビシスタットは、シトクロムP4503A阻害剤またはCYP3A阻害剤として知られている薬のクラスに属しています。それらは両方とも主にブースター薬として機能します：他のHIV薬と一緒に服用すると、リトナビルとコビシスタットはそれらの他の薬の効果を高めます。リトナビルもPIドラッグクラスに属しています。
シングルピルHIV治療
過去には、抗レトロウイルス薬を服用している人は、毎日数種類の薬を服用する必要がありました。複雑なレジメンは、しばしば間違い、服用し忘れ、そして効果の低い治療につながりました。
HIV薬の固定用量の組み合わせは、1997年に利用可能になりました。これらの薬は、同じまたは異なるクラスの2つ以上の薬を1つの錠剤に組み合わせます。単一のピルは服用しやすいです。
コンビビルは、これらのブランド名の組み合わせ薬の最初のものでした。現在、23種類の組み合わせ錠剤がHIVの治療に承認されています。それらのいくつかは、完全なHIVレジメンを形成するために他の抗レトロウイルス薬と一緒に服用する必要があるかもしれないことを覚えておいてください。
FDA承認の配合錠は次のとおりです。
- エファビレンツ（NNRTI）、エムトリシタビン（NRTI）、およびフマル酸テノホビルジソプロキシル（NRTI）を含むAtripla
- bictegravir（INSTI）、emtricitabine（NRTI）、およびtenofovir alafenamide fumarate（NRTI）を含むBiktarvy
- ラミブジン（NRTI）とフマル酸テノホビルジソプロキシル（NRTI）を含むCimduo
- ラミブジン（NRTI）とジドブジン（NRTI）を含むコンビビル
- エムトリシタビン（NRTI）、リルピビリン（NNRTI）、およびフマル酸テノホビルジソプロキシル（NRTI）を含むコンプレラ
- ドラビリン（NNRTI）、ラミブジン（NRTI）、およびフマル酸テノホビルジソプロキシル（NRTI）を含むデルストリゴ
- エムトリシタビン（NRTI）とフマル酸テノホビルアラフェナミド（NRTI）を含むDescovy
- ドルテグラビル（INSTI）とラミブジン（NRTI）を含むDovato
- アバカビル（NRTI）とラミブジン（NRTI）を含むEpzicom
- アタザナビル（PI）とコビシスタット（CYP3A阻害剤）を含むエボタズ
- エルビテグラビル（INSTI）、コビシスタット（CYP3A阻害剤）、エムトリシタビン（NRTI）、およびフマル酸テノホビルアラフェナミド（NRTI）を含むGenvoya
- ドルテグラビル（INSTI）とリルピビリン（NNRTI）を含むジュルカ
- ロピナビル（PI）とリトナビル（PI / CYP3A阻害剤）を含むカレトラ
- エムトリシタビン（NRTI）、リルピビリン（NNRTI）、およびフマル酸テノホビルアラフェナミド（NRTI）を含むOdefsey
- ダルナビル（PI）とコビシスタット（CYP3A阻害剤）を含むPrezcobix
- エルビテグラビル（INSTI）、コビシスタット（CYP3A阻害剤）、エムトリシタビン（NRTI）、およびフマル酸テノホビルジソプロキシル（NRTI）を含むStribild
- エファビレンツ（NNRTI）、ラミブジン（NRTI）、およびフマル酸テノホビルジソプロキシル（NRTI）を含むSymfi
- エファビレンツ（NNRTI）、ラミブジン（NRTI）、およびフマル酸テノホビルジソプロキシル（NRTI）を含むSymfi Lo
- ダルナビル（PI）、コビシスタット（CYP3A阻害剤）、エムトリシタビン（NRTI）、およびフマル酸テノホビルアラフェナミド（NRTI）を含むSymtuza
- ラミブジン（NRTI）とフマル酸テノホビルジソプロキシル（NRTI）を含むテミキシス
- アバカビル（NRTI）、ドルテグラビル（INSTI）、およびラミブジン（NRTI）を含むTriumeq
- アバカビル（NRTI）、ラミブジン（NRTI）、およびジドブジン（NRTI）を含むトリジビル
- エムトリシタビン（NRTI）とフマル酸テノホビルジソプロキシル（NRTI）を含むトルバダ
2、3、または4錠ではなく、1日1錠の経口避妊薬を服用すると、HIV感染者の治療が簡単になります。それはまた薬の有効性を改善します。
7,000人以上のHIV感染者を対象とした2012年の調査によると、1日1錠の複合ピルを服用している人は、3錠以上のピルを服用している人よりも病気になって病院に行く可能性が低いことがわかりました。
1,000人以上のHIV感染者を対象とした2018年の研究でも、単一錠剤レジメンの人々と複数錠剤レジメンの人々を比較しました。研究者らは、単一錠剤レジメンの人々は、レジメンに固執し、ウイルス抑制を経験する可能性が高いと結論付けました。
一方、1つの錠剤に薬を追加すると、副作用も増える可能性があります。これは、各薬には独自のリスクが伴うためです。人がコンビネーションピルから副作用を発症した場合、コンビネーションピルのどの薬がそれを引き起こしたのかを判断するのは難しいかもしれません。
治療について医療提供者と話す
HIV治療の選択は重要な決定です。 HIVと共に生きる人々は、医療提供者の助けを借りて決断を下すことができます。
治療法を決定する前に、単一の錠剤と組み合わせた錠剤の利点とリスクについて話し合うことをお勧めします。医療提供者は、あなたのライフスタイルと健康に最も適したオプションを選択するのを手伝うことができます。
