COVID-19中に1型糖尿病で学校に戻る？ - 糖尿病鉱山

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COVID-19の間に学校に戻る：1型糖尿病の子供と教師を安全に保つ方法

今年の8月、多くの教師が通常新しい学年の準備をしている時期に、ジュリアカーは、彼女または彼女の3人の子供が学校に足を踏み入れるかどうかまだ疑問に思っています。

オハイオ州で夫と一緒に高校の英語を教えているカーは、1型糖尿病（T1D）を患っている6歳のミカにとって最も安全なものを探し出そうとしています。ひいては、彼らはまた、COVID-19のパンデミックのために、他の2人の子供にとって何が最善かを決定しようとしています。

問題は、誰にとっても明確な答えがほとんどないことです。

カー氏は、1日数時間ニュースを読んで1型糖尿病の子供に対するウイルスのリスクを判断しているが、科学的データは矛盾していると感じていると述べた。

まず、彼女は、T1Dの人々は、COVID-19に感染している一般の人々よりもリスクが高いわけではないと聞いており、安全プロトコルがミカを安全に保つのに役立つかもしれないと考えています。

それから、彼女は、不安定な血糖値が子供たちをCOVID-19の影響に対してより脆弱にするかもしれないと聞きます—そして彼女は心配します。ミカはT1Dに不慣れであり、血糖値が変動するのを防ぐのは困難です。

「私が疑問に思っているのは、彼が1週間の悪い糖分を持っていて、コロナウイルスを回避した場合、それはすぐに飛び込んで彼を捕まえるでしょう」と彼女は言いました。

ミカの両親は、ミカが学校に通うのは比較的安全だと思っていても、学校での血糖管理について疑問に思っています。

カーは、看護師が病気の子供を治療している場合、血糖値をチェックするために看護師のオフィスをぶらぶらすることを望んでいません。彼女は、助けてくれる誰かがいることを望んでいます。しかし、それは別のスタッフを困難な立場に置く可能性があると彼女は言った。

「その人は本当に仕事で学んでいるでしょう。時々、[ミカ]は昼食の途中で立ち止まって、私がいっぱいだと言っているので、その人は彼に与える[インスリンの量]について決定を下さなければならないでしょう」とカーは言いました。

彼女と彼女の夫はまた、彼女が高校生の群衆と密接に接触していること、そしてそれを通してミカと他の子供たちを起こり得る暴露からどのように保護するかについて心配しています。

「最悪のシナリオは…私は休職を求め、3人の子供全員と一緒に一年中家にいて教え、夫は家の別の場所に隔離します。私たちは彼に窓から食事を送ります」と彼女は言いました。

カーのように、米国中のT1Dの子供たちの保護者の多くは、地元の学校が直接指導を受けた場合に、子供たちが秋に教室に戻ることを許可しても安全かどうかを考えています。

また、T1Dの教師の中には、学年度に戻るか、離れた場所で教える許可を求めるか、健康への懸念から仕事から離れるかを考えている人もいます。

彼らは、COVID-19に関する医療情報の矛盾、荒廃した経済での職場復帰への圧力、ウイルスの脅威を過小評価している一部の州および国の役人からのメッセージなど、意思決定プロセスを複雑にする多くの要因に取り組んでいます。

以下は、T1Dの子供を持つ親と、T1Dを持っている教師が、COVID-19の発生時に学校に戻るかどうかを決定するのに役立つ情報が記載されたガイドです。このガイドには、この決定についても熟考しているT1Dコミュニティの多くの人々からの視点が含まれています。

開校の議論

2020年春に全米で学校が閉鎖されたとき、対面教育を一時停止する必要性についてはほとんど意見の相違はありませんでした。この動きは、急速に転移するパンデミックを制御するための時間を稼ぐために必要であると考えられました。

その後、いつ学校を再開するかについて意見の不一致が生じました。

ドナルド・トランプ大統領と一部の州当局者は、事業を再開するためのより積極的なスケジュールを支持しました。しかし、これを行うには、公立学校制度が米国の多くの労働者に提供する信頼できる育児が必要でした。

また、COVID-19は年配のアメリカ人にとってより重大な健康上の脅威であるように思われ、学校の環境では子供たちが安全であると信じる人もいました。

さらに、一部の国家公衆衛生当局は、学校に子供がいないことの悪影響について公に慌てていました。 7月9日、米国疾病予防管理センター（CDC）の所長であるロバートレッドフィールドは、「学校を子供たちに閉鎖させることによる公衆衛生への影響を本当に過小評価していると思います」と述べました。

また、学校の閉鎖が最も脆弱な子供たちに不釣り合いに影響を与える可能性があるという懸念も高まっています。

かなりの数の子供たちが、学校の外では利用できないことが多い重要なサービスを公教育システムに依存しています。学校のサービスは、とりわけ、食糧不安と闘い、メンタルヘルスのスクリーニングと治療を提供し、ホームレスの子供たちに安定を与えるのに役立ちます。

マサチューセッツ州学校監督者協会の政府問題担当ディレクターであるメアリー・バークは、経済的困難を管理する家族に奉仕するマサチューセッツ州チェルシーの公立学校で37年間働いていました。

マサチューセッツはCOVID-19パンデミックの初期のホットスポットでしたが、夏の間はCOVID-19の症例数が減少しました。

夫が1型糖尿病を患っているBourqueは、家族が学校に戻ることについて不安を感じていることを理解し、マサチューセッツ州が今年も学校を閉鎖する必要がある可能性があることを認めています。

ただし、少なくとも何人かの子供を教室に戻して、どのようなサービスが必要かを確認することが重要だと彼女は言いました。

「私たちの学生は間違いなく苦しんでいます、私たちの家族は苦しんでいます、多くの精神的健康問題、多くのうつ病があります」と彼女は言いました。「物事は良いですが、子供たちを入れましょう。子供たちに目を向けましょう。」

しかし、学校の再開を早すぎることを懸念する理由はたくさんあります。

学校を閉鎖し続けるための議論

Scienceのレポートによると、COVID-19の症例数が世界の他の地域で減少しているため、6月以降20か国以上が学校の再開を選択しています。

これらの再開からの公衆衛生データはイライラするほど不足しています。一部の学校は、COVID-19の復活なしに再開することで他の学校よりもうまくいっていますが、失敗すると、見事に失敗し、国際的な見出しを引き起こす可能性があります。

たとえば、イスラエルの保健当局は、5月17日に学校を再開する動きがCOVID-19症例の大規模な復活の主な原因であるという警鐘を鳴らしました。

デイリービーストの報告によると、イスラエルの教育省は6月中旬に、2,026人の学生、教師、スタッフがCOVID-19に感染し、28,147人が曝露の可能性があるため検疫中であると報告しました。

米国では、学校はほとんど会期にありません。しかし、CDCは、ジョージア州の子供たちの眠りにつくキャンプがCOVID-19の発生の震源地になったと報告しましたが、保健当局はキャンプが感染を防ぐために多くのことを正しく行ったことを認めています。

わずか1週間で、260人のキャンパーがウイルス陽性でした。キャンプが始まる前に陰性であった1週間後です。

このような発生は、子供がCOVID-19の蔓延の重要なベクトルであるかどうかについての議論に証拠を追加します。科学者たちは当初、子供は重要なウイルス拡散者ではないようだと楽観的でしたが、最近の研究ではリスクについてのきらびやかな見方が示されています。

たとえば、7月中旬に韓国の大規模な調査で、10歳から19歳までの学生が成人と同じくらい効率的にウイルスを拡散することがわかりました。また、JAMA Pediatricsに発表された小規模な研究では、COVID-19の幼児は、COVID-19の成人の10倍から100倍のウイルス量を持っていることがわかりました。

いつものように、そのような結果は、COVID-19の理解がまだ進化しているという警告で和らげられるべきです。

さらに、一部の親や保健当局は、軽度または無症候性のCOVID-19を患っている人でさえ、まだ直面する可能性のある長期的な健康への影響を心配しています。

彼らは、COVID-19の軽度の症例を持っていたかなりの数の人々が、数週間または数ヶ月続いた重大な、時には衰弱させる症状を報告したことを示す研究を指摘しています。

また、CDCは、COVID-19感染の証拠を示した子供たちのまれではあるが深刻な炎症症候群を追跡しています。科学者たちは、ウイルスとこの症候群が関連しているかどうかをまだ決定していません。

最近のBeyondType 1の記事で、USC臨床糖尿病プログラムのディレクターであるAnne Peters博士は、COVID-19についての未知数はすべての人に一時停止を与えるべきであると述べました。

「病気自体が、無症候性であっても、X線や超音波で[見る]ことができる、気づいていないかもしれない肺の炎症を引き起こすという本当の懸念があります」と彼女は報告書で述べています。「そして彼らは、あなたが20歳、15歳、または10歳であっても、COVIDに感染したときの年齢に関係なく、20年後に進行性の肺疾患を引き起こす可能性があるかどうかはわかりません。」

COVID-19感染の未知の影響が、T1Dの一時停止を伴う自分の子供を持つ一部の教師に与えています。デビッド（その姓は雇用保障の懸念から差し控えられています）は、T1Dの息子に、彼が教えている学校に通うのではなく、遠隔教育で学年を始めることを選択しました。

デビッドの家族は、COVID-19のためにすでに分離されています。彼の妻は、診療所で働いているため、敷地内のキャンピングカーに住んでいます。彼は雇用主であるネブラスカ私立学校と協力して、息子と一緒に家にいることができる方法を見つけています。デビッドが心臓と腎臓の損傷のまれな可能性についてあまりにも心配しすぎたので、決定は来ました。

「私たちは、T1Dのためにこれらの合併症のリスクがすでに高い息子に、予防できればこのウイルスに感染してほしくない」と彼は電子メールで書いた。

多くの教育擁護団体はまた、T1Dのような根本的な健康状態にある多くの教師を含め、学校を対面学習に開放することは教育労働力を危険にさらす可能性があると警告しています。

たとえば、マサチューセッツ州で最大の教師組合の2つは、換気が不十分で混雑している部屋でウイルスが広がる可能性の科学的証拠を引用して、秋に遠隔のみの学習を促しています。

T1Dを持っているクリステンルイスは、彼女の学校のシステムが学生とスタッフの両方にとって安全な対面学習の計画を立てない限り、彼女は彼女の教育の仕事に戻ることについて深刻な懸念を持っていると言います。彼女は、遠隔教育が実行可能な選択肢である場合、教師は不必要に命を落とすように求められていると述べた。

「私が教師になったとき、私はアクティブなシューティングゲームの状況で自分の人生を置く準備ができていました。それはこの国で起こります。現状では、それは可能であり、避けられないでしょう」と彼女はInstagramの投稿に書いています。「これはそうではありません。安全な代替手段があるとき、私は犠牲の子羊になるためにサインアップしませんでした。」

COVID-19と糖尿病

発生が始まって以来、T1Dの人々は一般の人々よりもウイルスに感染しやすいのではないかという懸念がありました。しかし、研究者たちは、これが事実であることを示唆する説得力のある証拠がないことに同意しています。

しかし、COVID-19に感染したT1D患者の健康状態についてはあまり合意がありません。

米国糖尿病学会（ADA）によると、中国からの初期のデータは、糖尿病の人が糖尿病のない人よりも合併症と死亡率が高いという事実を指摘していました。

COVID-19の結果に関する初期のデータでは、患者の糖尿病の種類を区別できないことが多く、診断からの年数、最近のA1C、その他の重要な健康指標などの重要なデータは含まれていませんでした。

科学者たちは、心臓、腎臓、肺に影響を与える可能性のある根本的な健康状態のある人は、COVID-19で悪化する可能性があると信じています。これには、T1Dのすべての人が含まれるわけではありません。 COVID-19の混乱の中で、入院患者の過去の病歴について正確に把握するのは難しい場合があります。

「あいまいさと明確さの欠如の多くはこれに帰着します。私たちが持っているすべてのデータは（医療）コーディングに基づいており、コーディングは正確ではありません。時間が経つにつれて、それは実際にはこれ以上良くなっていません」と、コロンビア大学メディカルセンターの内分泌学者で医学の助教授であるジャクリーン・ロニエ博士は最近のDiabetesMineレポートで述べました。

血糖値を維持しているT1D患者は、COVID-19に感染した場合、それほど重症ではない可能性が高くなるということで、糖尿病医療提供者の間で強い合意があるようです。

ADAのSafeatSchoolキャンペーンのディレクターであるCrystalC。Woodwardによると、非常に多くの変数で満たされたパンデミックでは、それが人々が影響を与える可能性のある1つの要因です。

一方、COVID-19のパンデミックに関しては、明らかに保証はなく、人々は手元の情報に基づいて可能な限り最善の選択をしなければなりません。

CDCのシニアメディカルアドバイザーであるクリスタマリーシングルトン博士によると、全国的な出版物は全国の病気の軌跡に関する多くの情報を提供しているかもしれませんが、COVID-19に関する地元の情報源に従うことも重要です。

「私たちが言うように、すべての政治は地方のものです。すべての病気は局所性である傾向があるので、最初に調べることをお勧めするのは州または地方の保健部門です」とシングルトンはCOVID-19と糖尿病に関する最近のウェビナーで述べています。

さらに、T1Dの子供または教師が学校に通うべきかどうかについて1つの正しい答えを探している人は、それを見つけられないかもしれません。 Senseonicsの小児内分泌学者兼最高医療責任者であるFrancineKaufman博士によると、ある世帯にとって最良の選択は別の世帯にとって最良の選択ではない可能性があります。

「結局、これはあなた、あなたの配偶者、そして彼らが同意または同意できるかどうかあなたの子供、そしておそらくあなたの医療提供者の間の個々の決定になるでしょう」とカウフマンは同じウェビナーで言いました。

また、Bourqueによれば、COVID-19曝露のリスクを懸念している場合、親は子供を学校に通わせるようにプレッシャーを感じるべきではありません。

「彼らが子供を締め出すことを選択した場合、それは子育てに関する判断ではありません」と彼女は言いました。

T1D学生のための対面対オンラインスクール

8月中旬の時点で、一部の学校は完全に再開し、他の学校は完全に遠隔地になり、多くは学校内とオンラインでの学習の機会を提供するハイブリッドモデルを提供しています。

ただし、どの学校が提供しているのかは、州内のCOVID-19症例の数と常に一致するとは限りません。たとえば、現在のCOVID-19ホットスポットであるジョージア州では、多くの学区が完全な対面学習を開始していますが、マサチューセッツ地域の一部の学校は、ウイルス感染率が低いにもかかわらず遠隔教育を選択しています。

再開を選択した学区の中で、COVID-19曝露のリスクを減らすための手順についての統一性が欠如しています。

学校は、クラスの人数を減らす、マスクまたはフェイスシールドを必要とする、社会的距離を強制する、温かいランチサービスを中止する、学校の1日の長さを減らす、自宅または学校の入り口で毎日の温度チェックを必要とする、または単一のコホート内のグループ学生を選択することができます先生と。

シングルトン氏によると、T1Dの人のようにリスクの高い生徒が、他の人が学校に戻っても遠隔教育のために家にいることを選択した場合、直接出席する生徒と同じ教育体験を得ることが目標です。

ただし、実際には、これを管理するのは困難です。一部の生徒は、可能であればWebイベントに招待され、リモートで実行できる作業が与えられます。これは、年少の子供にとっては、保護者の多大な支援が必要になる可能性があります。

多くの年長の学生は、そのような遠隔教育をほぼ独立してナビゲートできるかもしれませんが、学校の日はまだホームスクーリングのように感じるかもしれません。

ウッドワードは、オンライン学習環境であっても、世界的大流行の際に糖尿病の学生の権利が失われることはないことを人々に思い出させます。

T1Dの学生は、504条の計画を立てる権利があります。これは、法律で認められた障害のある子供が、学業の成功と学習環境へのアクセスを確保するために必要な宿泊施設を確実に受け取れるようにするために作成された計画書です。（法律の下では、T1Dは障害と見なされますが、ウッドワードはこれが「芸術の法的用語」であることを強調しています。）

T1Dの生徒が、糖尿病に関連する、または関連しない特定の学習障害を持っている場合、個別教育計画（IEP）を受ける資格があります。どちらの計画も、教育が毎日の血糖管理や医師の予約と矛盾する場合に備えて、特別な対応を提供する必要があります。

そのような計画がすでに実施されている場合でも、学校がT1Dで生徒の健康を保護する方法を概説するCOVID-19に固有の言語で更新する必要があります。

あなたが学校と良好な関係を持っていて、彼らがパンデミックの間に積極的であったとしても、両親は書面による合意なしに全員が同じページにいると決して思い込まないでください。

遠隔教育のための504の計画の調整は、学生が課題を完了するためにより多くの時間を得ることを意味するかもしれません、または彼らが例えば血糖管理で問題に遭遇するならばオンラインクラスに出席する必要がないでしょう。理論的には、学校の日中に血糖管理をナビゲートするためのアドバイスが必要な場合は、学校の保健当局に引き続きアクセスする必要があることも意味します。

「非常に多くの未知数と非常に短い時間でいくつかの地区で理解することが非常に多いので、私は糖尿病管理と糖尿病の子供たちのケアの計画がシャッフルで失われる可能性があるかどうか心配しています」とダイアナは言いましたアイザックス、糖尿病ケア＆教育スペシャリスト協会のスポークスパーソン。

COVID-19の可能性のある症例とT1Dケアの両方を監督する学校の看護師について懸念がある場合は、糖尿病ケアを別の学校職員に委任できる場合とできない場合があります。

T1Dの子供の親であり、ADAの擁護者であるジョイス・ブドイン氏によると、州ごとに、他の人が医療業務を引き受けることができるかどうかについて異なる法律があります。

「常に宿泊施設を設置することをお勧めします。私はいつも「書面でなければ、決して言われません」と言います」とウッドワードは言いました。

シングルトンは次のように述べています。「CDCで私たちが提唱していることの1つは、子供たちが学習環境にアクセスできるようにすることです。なんらかの理由で学校に行けなかった場合でも、ペナルティなしで仕事を補うことができるので、学習を続けることができます。それが教室で起こらないのなら、そうです。」

そうは言っても、流行は多くの人々の学校での経験を混乱させており、今後しばらくの間そうなる可能性があります。ウッドワードは、教育体験を機能させるには柔軟な思考が必要になる場合があると警告しています。

「私は本当に…誰もが心を開いてくれることをお勧めします」と彼女は言いました。「未知数がたくさんあります。私たちは皆、新しい正常な状態に戻っているので、期待を合理的にする必要があります。」

T1D教師にとって難しい選択

マリリン（彼女の仕事の安全を守るための仮名）は、宿泊施設を必要とする学生に学術的サポートを提供するT1Dの学校管理者です。彼女が働いている中西部の私立学校は、この秋に完全に開校することを選択しました、そして、彼女は彼らが彼女が遠隔で働き続けることを許さないのではないかと心配しています。

「これが1年以上続くと、私の価値が遠くから同じになるかどうかはわかりません」と彼女は言いました。「数週間前、私の上司は非常にカジュアルに、「あなたは十分なことをするつもりですか？」と言いました。」

彼女は学校から離れたくないのですが、彼女の医療チームは、学校の日中に定期的にオフィスに行くことを勧めています。

当初、彼女は学校が順応していると言いましたが、今ではディレクターが彼女に初めて彼女のT1Dに関する医師のメモを提出するように依頼しました。プレッシャーに加えて、教室で教えることを計画しているT1Dの別のスタッフがいます。

「これは私を用心深い人のように思わせる立場に私を置きます」と彼女は言いました。

心配しているのは彼女だけではありません。 T1Dを持っていることを心配している教師もいれば、家族がT1Dにさらされる可能性を心配している教師もいます。

この話のためにインタビューされた多くの教師は、彼らが学生の人口の岐路に置かれていることに懸念を表明しました。シカゴ地域で社交ダンスを教えている女優兼モデルのアニタニコールブラウンは、昨年彼女が6つの異なる学校で教えたと述べています。

Daniel O. Phelanは、1型糖尿病患者の権利に関する法的ガイダンスを提供する1型行動財団のCEOです。フェラン氏によると、1型糖尿病の教師やその病気の人の世話をする人には、遠隔地で教えることを要求する法的権利があります。

クラスが直接行われる場合、それらの教師は、T1Dの教師がリモートで教えることができるように、教師のアシスタントを教室に配置するように要求する必要があります。

宿泊施設のすべての要求は、書面による通信で正式に行われるべきであると彼は言いました。春にはほとんどの人が遠隔地で学校を教えたり通ったりしていたので、そのような宿泊施設には強い根拠があると彼は言った。

教師がこれらの宿泊施設を受け取らない場合は、米国の雇用機会均等委員会（EEOC）に差別の告発をできるだけ早く提出することをお勧めします。これは、その日から雇用差別の告発を行うのに180暦日しかないためです。差別的行為の。状況は緊張するかもしれませんが、あなたの雇用主と可能な限り合理的で非対立的であることが重要であると彼は言いました。

「雇用者のために働いている間に雇用差別の申し立てを行い、新しい仕事を探すよりも、EEOCに状況を解決するための仲介者として行動させる方がよい」と彼は電子メールのインタビューで述べた。「これは、COVID-19のために非常に多くの人々が失業しており、雇用市場が非常に競争が激しくなっている今、さらに重要です。」

組合のメンバーである教師は、どのような安全上の予防措置が講じられており、どのような予防措置がまだ議論されているかを知るために組合の代表と話す必要がある、とADAの訴訟責任者であるSarahFech-BaughmanはDiabetesMineに語った。

教師はまた、合理的配慮を要求する方法や、学校の管理者が合理的配慮と見なす可能性のある特定の配慮について、組合に指導を求めることができる場合があります。