糖尿病になりましたか？アドバイスが必要ですか？もちろんそうです！そして、あなたは正しい場所に来ました。ニューメキシコでベテランの1型糖尿病作家であるウィルデュボアが主催する毎週のQ＆AコラムであるD’Mineに聞いてください。
今日、ウィルはなぜ（なぜああ）インスリンを使用している人は、すべてが正しく行われたように見えても、低血糖を経験する可能性がありますか？！真剣に、ウィル…私たちは皆、その答えを知りたいので、あなたの知恵を共有してください！
{あなた自身の糖尿病の質問がありますか？ [email protected]までメールでお問い合わせください}
オハイオ州のタイプ1のマイクは次のように書いています。 D’Mineコラムが大好きで、ここで質問を重複させないことを願っています。私の質問は、見た目よりも洗練されています。なぜ私たち（インスリンのT1）は、インスリンの正しい投与量にかなり近いから低値になるのですか？私は、かなり離れた用量や、代謝を大幅に増加させる活動レベルについて話しているのではありません。わずかな誤算、通常よりも少し歩く、少し基礎が多すぎる、または食べるのに時間がかかりすぎる：なぜ、肝臓を備えた体自身のシステムがこれらのケースを防ぐことができないのですか？それとも私は間違っていて、それは私が思っている以上に保護しますか？そして多分それは私が思うほど多くを処理できないというだけですか？食べた後の砂糖の通常のBGと比較しているだけです。それらは低くなりませんが、本当に正確な投与とタカのようにCGMを見ても、私はまだ時々漂流します。おやつを食べて元に戻すのは幸せですが、なぜ私の体ができないのか、できないのか興味があります。
Wil @ Ask D’Mineの回答：親切な言葉をありがとうございます。あなたの質問は素晴らしいものです。以前に答えたことは覚えていません。もちろん、時間の経過とともに、繰り返しの低値は脳の損傷を引き起こします。そして、あなたが指摘するように、私たちのほとんどのT1は、私たちが「仕事」を正しくやろうとしても、安値を持っています、grrr…
しかし、先に進むと、私はあなたの質問に取り組むのに十分な頭脳が残っていると思います、そしてそれをするために私たちは最初に恒常性について話さなければなりません。 ホメオ 「同じ」を意味し、 停滞 は「滞在する」ことを意味するので、最も純粋な意味で、恒常性は同じままでいることを意味します。
変わらない。
生物学では、恒常性は通常、安定状態、または平衡状態として定義されます。例としては、温血動物が体温を狭い範囲に保つという事実があります。赤血の生き物は健康な血中酸素レベルと血圧を維持します。カルシウム、ナトリウム、銅、鉄、カリウムなど、人体を通過するさまざまなミネラルは、ホルモンと同様に、最適なレベルに注意深く保たれています。安定しました。変わらない。
これらはすべて大きな嘘です。
なぜなら、ホメオスタシスの作用については実際には安定したものが何もないからです。歩道を歩くというよりは、綱渡りをする方がいいです。 「安定状態」は 絶え間ない 調整とカウンター調整。サーモスタットの設定が正しくない車を持ったことはありますか？ワンクリックアップは暑すぎましたが、ワンクリックダウンは寒すぎましたか？それであなたは何をしたのですか？あなたはいつもそれをいじっていますね？不快なほど暖かくなると、温度を下げることになります。これにより、もちろん不快なほど涼しくなり、再び温度が上がります。
あまりにもクールであまりにも暖かいこのダンスは、手動ホメオスタシスの練習です。ホットとコールドの入力変数を制御することにより、目標温度を維持しようとしています。
そしてそれが恒常性の鍵です。この安定した「変わらない」生物学的状態は、ほぼ一定の変化、調整の超急増、および小さなスケールでのカウンター調整によって作成されます。最大の「あはは！」の1つ私の人生の瞬間は、私が大学にいたときに、人体の解剖学と生理学に関する、あまりにもひどく重くて実際に持ち運べない教科書の1つを読んでいました。著者は、恒常性を安定した状態としてではなく、 動的平衡状態.
それは私を驚かせました。私の頭の中には、何十もの時計仕掛けの歯車が回転し、クリックし、カチカチ音をたてるのが見えました。何千もの可動部分が一緒に踊って、まあ、何も作成しません。まあ、とにかく何も変わらない。
では、これは私たちにどのように影響しますか？ようこそ 血糖恒常性。そうです、あなたが指摘したように、砂糖の法線には安値がありません。またはそのことについては高値。体内の1,000ベールのダンスは、血糖値を正常な範囲に保ちます。 絶え間ない 入力とカウンター入力。
それはどのように機能しますか？簡単な答えは、膵臓からのインスリンと肝臓からのブドウ糖が夜遅くまでタンゴを踊るということです。しかし、本当の答えははるかに複雑で、グルカゴン、エピネフリン、コルチゾール、インクレチン、亜鉛、神経伝達物質、ペプチド、神経ペプチド、一酸化窒素、レプチン、塩化物、そしておそらくまだ発見されていないホストが含まれます。これは、脳、膵臓、副腎、肝臓、腎臓、脂肪、筋肉が関与する全身のプロセスです。
人体は単純ではありません。
今、私たちは皆、タイプ1として、私たちの体はインスリンを生成しないことを理解しています。しかし、あなたが指摘するように、その複雑なグルコース恒常性システムの残りの部分はまだ機能していて、私たちを保護しているべきではありませんか？
実は違う。ごめんなさい。それには2つの理由があります。まず、自分が持っているとは知らなかった別の内訳から始めましょう。ブドウ糖の恒常性の重要な部分は、ブドウ糖の変動に反応する特殊なニューロンの形で体内の血糖値の変化を検出するためのアラートシステムです。これらの検出器は、体の血糖恒常性調節システムの最前線にあります。それらは、ブドウ糖の恒常性プロセス全体を開始するアラートを出します。それらはあなたの脳、その周辺、そしてあなたのより賢い灰白質に包まれた原始的な恐怖と摂食「動物の脳」である視床下部腹内側核に住んでいます。
しかし、どうやら、これらのニューロンはやや繊細な小さな花です。野生の砂糖が乗っている1型糖尿病の約5年後、受容体は機能を停止します。懐中電灯を何度もオンにすると使い果たされる非常用懐中電灯の電池のように、棚の寿命は限られていると思います。重要なのは、一度揚げると、ブドウ糖の低下の開始段階を検出しなくなるということです。
糖尿病患者は、その上質に動作するスイスの時計にバールを落としました。
では、対抗規制対応の最初のフェーズが機能しなくなったので、私たちの体が血糖値の恒常性を維持できないのは不思議ではありませんか？もちろん、一部のシステムはまだ機能しています。ローヒット時に握手する人はいますか？それはあなたの血糖値を上げようとしているエピネフリンです。少なすぎて遅すぎますが、それでも体はそのことをしようとします。
しかし、すべての経路が無傷であったとしても、私たちのアプローチには根本的な欠陥があり、私たちの体に戦いのチャンスを与えません。それが私たちのインスリンです。砂糖の正常な状態では、インスリンは血流にメインラインされ、そこで迅速に機能し、同じように迅速にシャットダウンすることができます。ブドウ糖の恒常性を維持する際に、体は膵臓に信号を送ってインスリンの産生と送達を停止し、肝臓からの糖分で余分なものをすばやく吸収することができます。
問題が解決しました。
しかし、あなたはインスリンを血液に注入していません。あなたはそれを脂肪に注入しています、そこでそれは巨大な貯水池のように座っています。科学的なタイプはこれを高インスリン血症と呼びます、またはあまりにも多くのインスリンを酷評します。まるで膵臓が指示を吹き飛ばし、インスリンを送り続けているかのようです。肝臓はこの種の過剰に対処するための設備が整っておらず、利用可能な砂糖の供給は圧倒されています。スイスの時計を覚えていますか？小さな部品。小さな動き。平衡は最小の調整で維持されます。洪水用には設計されていません。
ある研究者の言い方が好きです。「外因的に送達されたインスリンは、通常の生理学的フィードバック調節を受けないため、無傷の対抗調節反応が存在する場合でも低血糖を誘発する可能性があります。」同じ男（彼の名前はRory J. McCrimmon）は、平均的なタイプ1には週に2つのハイポがあり、この平均はテクノロジーの変化にもかかわらず、20年間は上昇していないと指摘しています。
ですから、リンゴのカートがひっくり返ると、誰もが私たちの南に行く様子をすぐに見ることができると思います。しかし、なぜあなたの「適度に正しい線量に近い」のに続いて、物事が私たちの南に行くことがよくあるのですか？注入されたインスリンと炭水化物は、恒常性の合理的な近似で等しくなるべきではありませんか？
悲しいことに、私たちは「合理的に正しい用量」を持つことを決して望むことはできません。どうして？ええと、私たちは炭水化物だけをカバーしているのではありません。代わりに、デリケートなシステムに大きな変更を加えています。すべてのショットで、私たちはホメオスタシスの穏やかな池を横切って石をスキップするだけでなく、岩を端に引っ張って巨大な水しぶきで落としています。
宝石、ギア、スプリング、ローターを備えた精巧に作られたスイス時計の以前の例えを、体の自然なグルコース恒常性システムとして使用して、私の友人であるあなたは、石器とクマの皮を使って同じことを試みています。そして、あなたは1つの要素、インスリンを使用して、自然界で数十の要素を使用するプロセスを人為的に制御しようとしています。さらに、システムに絶えず滴り落ちてインスリンを頻繁にオン/オフするのではなく、巨大なバケツの物を体内に注ぐだけです。私たちが失敗するのは不思議ではありませんか？
確かに、適切に模倣するためにまだ存在していない不思議な薬で すべて このダンスを踊る無数の化学物質と、27台のネットワーク化されたCray Super Computersを使用すれば、おそらく、おそらく、人工的なグルコース恒常性に近づくことができます。
しかし、フレックスペンとスキットルズのバッグを持っていますか？祈りはありません。
これは医学的アドバイスのコラムではありません。私たちは障害者であり、収集した経験の知恵を自由かつオープンに共有しています。 行われた-その知識 塹壕から。しかし、私たちはMD、RN、NP、PA、CDE、またはナシの木のヤマウズラではありません。結論：私たちはあなたの総処方箋のほんの一部にすぎません。あなたはまだ資格のある医療専門家の専門家のアドバイス、治療、そしてケアを必要としています。
.jpg)
-any-favors.jpg)
