D'Mineに尋ねる：ブドウ糖の低さは脳卒中を引き起こしますか？

長年の1型糖尿病の著者であるWilDuboisによって書かれた、毎週の糖尿病アドバイスコラムへようこそ。

今週、ウィルは低血糖が心臓の問題や脳卒中を引き起こす可能性があるかどうかを調べています。思ったほど明確ではないので、驚かれるかもしれません。

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モンタナのタイプ2のジェームズは次のように書いています。 先週読んだ後 D’Mineに聞く 私は疑問に思いました：低血糖は脳卒中を引き起こす可能性がありますか？

Wil @ Ask D’Mineの回答：心臓発作、あなたは賭けます。確かに、脳の損傷。しかし、脳卒中？いいえ！ええと…おそらくそうではありません。 OK…ちょっと、ある意味で…多分…

これが問題です。ハイポが脳卒中を引き起こすことを示す重要な証拠はまだありませんが、です安値が多い人は、安値が少ない人よりも脳卒中が悪い可能性があることを示唆するいくつかの証拠があります。

それはどこから来ましたか？

Kunjan Dave、John Tamariz、Kushal Desai、Frank Brand、Annie Liu、Isabel Saul、Sanjoy Bhattacharya、Antonello Pileggi（これはかなり大きなチームです！）が行った調査によると、ジャーナルStrokeに掲載されています。アメリカ心臓協会の査読付き研究ジャーナル—再発性低血糖症は脳卒中の損傷を「悪化」させました。

少なくとも糖尿病のラットでは。

わかった、わかった。読むのをやめないでください。私が成人期の半分を過ごしたクリニックの上司が有名に言ったように、「ネズミも人です」。そして、証拠が動物だけであっても、これは考慮すべき深刻な問題です。著者が指摘しているように、脳卒中は心臓病とともに、障害者の65％以上を殺します。そして、高血糖の影響は理解されていますが（そしてそれについては数分で話します）、脳卒中と脳卒中の結果に対する集中治療の意図しない結果の影響を見た人は誰もいませんでした。それはどのような意図しない結果でしょうか？

低血糖。

そして確かに、研究者がそれを掘り下げたとき、再発性低血糖症の糖尿病ラットの間で、貧しい小さな生き物は、安値のない糖尿病ラットよりもストロークによってはるかにひどく混乱しました。

さて、研究者がどうやってラットに糖尿病を与えることができたのか疑問に思っているあなたの深い思想家のために、ベータ細胞毒素ストレプトゾトチンが使用されました。一体どうやってネズミの血糖値をチェックするのか疑問に思っている人にとって、答えは「尻尾を刺す」です。そしてバイエルアセンシアメーター。そして、彼らはどこでインスリン注射を受けましたか？彼らはしませんでした。基本的な糖尿病管理のために、すべてのラットに皮下インスリンペレットを与えた。 OK、そしてハイポ？ハイポ用に選択されたラットは、ペレット処理に加えて、大腿動脈へのノボログ注射から、1日2回の安値を5日間与えられました。低値をトリガーするために、ラットは体重1キログラムあたり0.25単位のインスリンを摂取しました。 200ポンドの人間の場合、これは約22単位に相当します。それはネズミをどれくらい低く落としましたか？実際、あなたが思っているほど低くはありませんが、55-65 mg / dLまでしかありません。そこでは、砂糖を注入して元に戻す前に30分間保持しました。

実際、それが私を最も怖がらせたこの研究の側面です。そのような安値は必死ではありません。実際、インスリンを使用する私たちのほとんどにとって、レベルと時間の長さの両方が珍しいことではありません。

先に進むと、おそらく次に、彼らがラットにどのようにストロークを与えたのか疑問に思うでしょう。この時点で、ストロークには2つのタイプがあることを指摘したほうがいいと思います。最初のタイプは虚血性と呼ばれ、これは血栓による脳への血液供給の遮断によって引き起こされます。 2番目のタイプは出血性と呼ばれ、脳内の血管の破裂によって引き起こされます。どちらのタイプも、灰色の物質に恒久的な損傷を与える可能性があります。またはあなたを殺します。

しかし、虚血性脳卒中はより一般的な種類であり、研究者が彼らの小さなラットの脳への血流を遮断することによってラットでそれらをシミュレートすることは比較的簡単な問題でした。彼らは頸動脈を窒息させることによってこれをしました。それぞれに8分間のストロークが与えられました。

ねえ、使者を撃ってはいけません。明らかに、このような異端審問のような拷問にもかかわらず、ラットは、「最高の科学的、人道的、倫理的原則」を明記した国立衛生研究所が発行した実験動物の管理と使用に関するガイドの下で世話をされました。

しかし、研究に戻ると、ハイポラットの脳卒中の損傷はどれほど悪化したのでしょうか？座っていますか？対照群と比較して神経細胞死が70％増加しました。それは巨大です。

では、ここでのメカニズムは何ですか？再発性の低値は、脳卒中の設定でどのようにしてより多くの死んだ脳細胞につながるのですか？研究者によると、再発性低血糖はミトコンドリアからのフリーラジカル放出を増加させ、それが「虚血性損傷の増加」を引き起こします。

わぁぁぁ？

OK。思ったほど悪くはありません。後ろから始めて、「虚血性損傷の増加」は、脳卒中でより多くの脳細胞が殺されたと言うための空想的な言い方です。そしてミトコンドリア？大雑把に言えば、それは細胞の肺です。まあ、肺と消化器系の組み合わせの多く。ミトコンドリアは呼吸とエネルギー生産を処理します。そしてフリーラジカル？彼らは、平和の兆候、大麻のパイプ、そして抗議の兆候を持ったループ状の抗議者ではありません。それらは非常に反応性の高い非荷電分子であり、酸化ストレスを引き起こします。酸化ストレスは、制御不能な糖尿病のほとんどのタイプの組織損傷合併症の煙を吐く銃です。

したがって、フリーラジカルは必要ありません。少なくとも私たちの体では。

単一の悪い安値が心臓発作を引き起こしたり、脳損傷を引き起こしたりする可能性がある心臓発作や脳損傷とは異なり、脳卒中と低値の関係はより複雑です。安値は、ストークが発生した場合、それが超大型である環境を設定します。

だからあなたはたわごとがあなたがたくさんの安値を持っているなら脳卒中を避けたいと思うのは確かです。しかし、繰り返しになりますが、安値自体がストロークをトリガーするようには見えません。その証拠はまだありません。もちろん、ほんの数年前は、安値が心臓発作を引き起こしたことも理解していなかったことを覚えておいてください。それで、誰が知っていますか？しかし、私たちが知っていることは、脳卒中はによって引き起こされる可能性があるということです高い血糖。

ええ。高血糖は脳卒中のリスクを絶対に高めます。ああ、そして覚えておくべきもう一つのことは、高血糖は、そもそも脳卒中の引き金となることに加えて、その脳卒中がどのように進行するかにおいて果たす役割を持っているということです。高血糖は、脳卒中後の「臨床転帰」を軽減します。これは、血糖値が高くなっている場合、脳卒中後に鳴く可能性が高いという白衣の派手な言い方です。したがって、高血糖と低血糖の両方が脳卒中を悪化させる可能性があるようです。

さて、それは短い質問に対する長い答えでしたね？要点は、いいえ、低値、または多くの低値でさえ、脳卒中を引き起こす可能性があるようには見えないということです。しかし、頻繁に安値を付けてから脳卒中を起こした場合、不幸な結末のリスクははるかに高いように見えます。

のように、70％かそこらで。