1型糖尿病による心臓病のリスクを理解する - 糖尿病鉱山

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1型糖尿病と心臓病のリスク：知っておくべきこと

1型糖尿病のある生活では、日々の血糖管理にほぼ一定の焦点を当てる必要があります。

これにより、長期的な健康に集中することがより困難になる可能性があります。そのため、心血管疾患の潜在的なリスクについてほとんど議論されていないことがよくあります。

しかし、心臓の健康についてのその議論は、1型糖尿病の人々の主な死因であるため、もっと頻繁に行われるべきです。

実際、研究により、T1Dの人々は、一般の人々よりも深刻な心血管合併症（心臓発作、脳卒中、冠状動脈疾患）を経験するリスクがはるかに高いことが確認されています。

幸いなことに、心血管疾患の危険因子を管理するための早期治療は、深刻な合併症の可能性を大幅に減らすことができます。

T1Dと一緒に暮らすあらゆる年齢の成人の場合、心臓の健康の見通しについて医療提供者との会話を始めることが重要です。

その会話を支援するために、1型糖尿病と心血管疾患の関係に関するいくつかの重要な質問への回答をまとめました。

そうでなければ、T1Dの健康な人は本当に心臓病のリスクが高いのでしょうか？

残念ながらそうです。 T1Dの人は、一般の人々よりも心血管疾患を経験し、より早い年齢でその診断を受ける可能性が高くなります。

研究によると、1型糖尿病の若年成人（28〜38歳）の主要な冠状動脈疾患の年率は0.98％でしたが、糖尿病のない同年齢の人口の同じ率はわずか0.1％でした。

「心血管疾患は、1型糖尿病患者の罹患率と死亡率の主な原因であり続けています」と、スタンフォードヘルスケア内分泌クリニックのマリーナバシナ博士は述べています。

「過去1世紀の間に管理と生存の著しい改善が観察され、人々はより長くより健康的な生活を送ることができますが、平均余命は糖尿病のない個人と比較して8〜13年短いままです」とBasinaは言います。

T1Dは心血管系にどの程度正確に影響しますか？

Basinaは、1型糖尿病が心臓血管系にどのように影響するかについての正確な原因は不明であると言います。高血圧、高コレステロール、および糖尿病性腎疾患は、存在する場合、すべて役割を果たす可能性があります。

高血糖（高血糖）自体は、循環と心臓の健康に不可欠な血管と神経に損傷を与える可能性があるため、リスクが高い主な理由であると考えられています。

これは神経障害（神経系の損傷）につながる可能性があり、血管系の異常にもつながる可能性があります。

ペンシルベニア州の統合糖尿病サービスの著者であり臨床ディレクターでもある有名な糖尿病ケアおよび教育スペシャリスト（DCES）であるGary Scheinerは、心臓血管系が配管パイプとそれほど変わらないことを覚えておくと役立ちます。

「私が患者にそれを説明する方法はこれです：砂糖は非常に粘着性のある物質です。あなたが料理をするたびにあなたの台所の流しにメープルシロップを捨てることを想像してみてください。最終的に、そのシロップは私たちが捨てる他のすべての残り物と結合してパイプの詰まりを形成するでしょう」とScheinerはDiabetesMineに話します。

低血糖は心臓の健康リスクにも影響を及ぼしますか？

高血糖はしばしば心臓の健康と1型糖尿病に関する研究の焦点ですが、研究者は低血糖が心臓にストレスを与え、心血管疾患のリスクも高める可能性があることも知っています。これは、低血糖が心臓機能に不可欠な電気信号を妨害する可能性があるためです。

しかし、研究者は、心血管イベントを引き起こす際に、他の要因とは無関係に、低血糖が果たす可能性のある役割を正確に特定することはまだできていません。

T1Dの人はT2Dの人よりもリスクが高いですか？

一部の研究では、1型糖尿病によく見られる血糖値の変動により、T1Dの人は2型糖尿病の人よりも心臓病にかかりやすくなることが示唆されているようです。

それは頑固な問題です。その研究では、心血管リスクを下げるために従来の措置を講じているT1Dの人々は、一般の人々よりも心血管の問題による死亡のリスクが高いことが示されています。

対照的に、同様の介入を受けた2型糖尿病の人々は、心血管系の問題による死亡のリスクがより大幅に減少し、一般の人々が直面するリスクと密接に一致していました。

しかし、スタンフォード大学のBasinaは、T1DとT2Dの心臓の健康試験の研究グループと対照グループが非常に異なっていたため、研究が混乱する可能性があると指摘しています。

「肝心なのは、リスクが多かれ少なかれあるかどうかを直接比較することはできないということです。私たちはそれが違うと言うことができます」と彼女は言います。

両方のタイプの糖尿病に関係するもう1つの要因は、腎臓の損傷である可能性があります。

心血管系の問題による死亡リスクの増加に関する研究は、このリスクが腎症の発症後、または体の血液をきれいにする腎臓の部分への損傷後に急上昇することを示唆しているようです。

2月はアメリカ心臓月間です

@HeartNewsで情報とリソースを見つけてください。

T1Dを引き起こす自己免疫反応と心臓リスクの増加との間に関連性はありますか？

1型糖尿病の人は、1つまたは複数の他の自己免疫状態になるリスクが高くなります。これには、心臓の健康に影響を与える可能性のある自己免疫の問題が含まれる場合があります。

1型糖尿病の一部の人々では、心臓に繰り返し損傷を与える可能性のある血糖値の変動により、膵臓を攻撃するのと同じように、体自身の免疫系が心臓を攻撃する可能性があります。このプロセスは心臓の自己免疫と呼ばれます。

ボストンのジョスリン糖尿病センターや他の機関の研究者が行った研究では、血糖値の管理が血糖値の目標を大幅に達成できないと、1型糖尿病患者の心臓の自己免疫のリスクが高まる可能性があることがわかりました。

彼らの研究はまた、心臓の自己免疫が心血管疾患の長期的なリスク増加と関連していることを発見しました。

T1Dの発症年齢は心臓に影響を及ぼしますか？

研究はこの質問に対するいくつかの可能な答えを提供し始めたばかりですが、診断の年齢が心臓合併症のリスクに関係しているという証拠があるようです。

1型糖尿病の27,000人を追跡したスウェーデンの大規模な研究では、人生の早い段階で診断された人は、人生の後半に診断された人よりも多くの心血管合併症を持っていることがわかりました。

たとえば、10歳より前に診断された人は、その年齢以降に診断された人よりも深刻な心血管転帰のリスクが30倍高かった。（10歳より前に診断された女性は、10歳より前に診断された男性よりもリスクが有意に高かったことに注意してください。）

研究を共同で主導したスウェーデンのイェーテボリ大学のアラズ・ローシャニ博士は声明の中で、そのような発見は小児期に1型糖尿病と診断された人々にとって「心臓保護薬による早期治療の検討を正当化する」と述べた。

T1Dの人は、HDLコレステロールが多いのではないでしょうか。それは、心臓を保護するものではありませんか。

研究によると、1型糖尿病の人は一般的にHDL（善玉）コレステロールが多く、一般の人々の心臓の健康を保護するのに役立ちます。

しかし残念ながら、すべてのHDLが同じように作られているわけではありません。 T1Dの人は、炎症を促進する分子に変換できるタイプのHDLを持っている可能性が高く、慢性炎症は心血管疾患に関連しています。

たとえば、1型糖尿病の10代の若者を対象とした英国の研究では、多くの参加者がHDLを上昇させており、これらのレベルが心筋の圧迫と弛緩を制御する膜に悪影響を与える可能性があることがわかりました。

Basinaは、HDLを上昇させる可能性のある薬を作成する努力は、心臓病の可能性の減少を示すことができなかったと付け加えています。一方、彼女は、実際には裏側にもっと多くの証拠があり、低HDLが心臓病の危険因子であることを示していると言います。

心血管系の問題のスクリーニングはどのように扱われますか？

T1Dと一緒に暮らす成人の場合は、医師または医療チームが定期的に心臓の健康状態を監視する必要があります。

血圧は、医師の診察のたびにチェックする必要があります。血圧が140/90を超えると、高血圧と診断され、治療が開始されます。

米国糖尿病学会はまた、40歳未満の5年ごとにコレステロール（脂質）パネルテストを推奨し、その後、特にT1Dを長期間受けている人々に「より頻繁に」行うことを推奨しています。（しかし、実験室で行われたこの血液検査には特定の頻度は定義されていません。）

注文されるさらなるスクリーニング検査の種類と頻度は、患者ごとに異なります、とScheinerは言います。

「スクリーニングは、各人の危険因子に基づいて個別化する必要があります。追加の危険因子（喫煙、肥満、高血圧、高コレステロール血症、身体活動の欠如、心臓病の家族歴）がある人は、より積極的なスクリーニング手段が必要になるでしょう」と彼は言います。

リスクのある心を持つ人々が受けるように求められるかもしれないテストのいくつかはここにあります：

ドップラー超音波。この非侵襲的検査は、体の血管を通る血流を推定し、怪我の可能性をチェックします。このテストでは、高周波の音波が循環する血液細胞に当たって跳ね返ります。それは、心臓血管と頸動脈、脳に供給する首の大きな血管の超音波として行うことができます。
心電図（EKG）。 EKGは、心臓の電気的活動を測定する痛みのない検査です。技術者は、電極を胸、腕、脚にジェルで取り付け、安静時の心臓の電気的活動を記録します。
ストレステストを実行します。このテストでは、心電図は、通常トレッドミルで行われるピーク時の運動中の心臓の電気的活動を記録します。
冠動脈造影。この外科的検査は、動脈の閉塞の可能性を発見します。造影剤が静脈に注入され、X線が血流を監視します。

上記の検査は、心臓病のいくつかの症状をすでに示している人々のために最も頻繁に処方されます（そして保険でカバーされます）。しかし、地平線上にある新しいテクノロジーは、正確な事前スクリーニングでゲームを変えるように設定されています。

たとえば、スタートアップのHeartFlowとCardisioによって開発されている非侵襲的な早期スクリーニングテストは、何百人もの人々が突然の予期しない心臓発作を起こすのを防ぐ可能性があります。

心血管疾患の症状は何ですか？

考えられる症状は次のとおりです。

胸痛
呼吸困難
発汗
弱点
めまい
吐き気
頻脈または動悸

違いを生む可能性のある、食べるまたは避けるべき特定の食品はありますか？

飽和脂肪の多い食品を避けることを強くお勧めします、とBasinaは述べています。以下も役立ちます。

太りすぎの場合は体重を減らす
野菜や低脂肪乳製品の消費の増加
過度の飲酒を避ける
身体活動の増加

血圧の薬とスタチンの他に、T1Dの人が心臓の健康を改善するために服用できるT2D薬はありますか？

血糖値の管理と心臓の保護の両方を目的として設計された2型糖尿病治療薬がいくつかあります。

これらの薬は現在、1型糖尿病の治療に使用するために食品医薬品局によって承認されていませんが、T1Dを持つかなりの数の人々が、医療提供者のケアの下でそれらを「適応外」で使用しています。

心臓の健康を助けるために、場合によっては処方される可能性のあるさまざまな2型糖尿病薬を次に示します。

メトホルミン
以下を含むグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体アゴニスト：
- アルビグルチド（タンゼウム）
- デュラグルチド（Trulicit）
- エクセナチド（ビエッタ）
- 徐放性エクセナチド（ビデュレオン）
- リラグルチド（ヴィクトーザ）
- リキシセナチド（アドリキシン）
- セマグルチド（Ozempic、Rybelsus）
以下を含むナトリウム-グルコース輸送タンパク質2阻害剤（SGLT2）：
- カナグリフロジン（インボカナ）
- ダパグリフロジン（Farxiga）
- エンパグリフロジン（ジャーディアンス）
- ertugliflozin（ステグラトロ）

当然のことながら、新しい薬にはリスクが伴います。たとえば、GLP-1受容体アゴニストは糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）のリスクを高める可能性があり、SGLT2薬は性器周辺の深刻ではあるがまれな感染症のリスクを高める可能性があります。

2型糖尿病治療薬を適応外使用している場合は、必ず異常な症状を監視し、医師とリスクについて話し合ってください。