アメリカとその他の国々が2020年の世界的なコロナウイルスのパンデミックの拡大に取り組んでいるため、医療提供者は遠隔患者ケアに移行しています。
病院が緊急行動計画を採用している間、プロバイダーが払い戻しやプライバシー制限などの従来の障壁の負担なしに定期的な予約に遠隔医療ツールを使用できるようにする新しい連邦規則が制定されました。
一方、大手の健康保険組織は、患者が医薬品や消耗品を事前注文して保管できるようにするために、早期処方箋の補充と事前承認要件に関する規則を緩和し始めています。全国の薬剤師は、この拡大されたアクセスを促しました。
ボストンのジョスリン糖尿病センターのチーフメディカルオフィサー兼シニアバイスプレジデントであるロバートガベイ博士は、次のように述べています。 「ここに銀色の裏地があるとすれば、これはすべて、私たちがケアの提供と支払いを異なる方法で提供することに本当に焦点を合わせているということです。うまくいけば、これのいくつかは現在の危機を乗り越えて、ヘルスケアを実践する方法として継続するでしょう。」
新しい遠隔医療ルール
3月17日、保健社会福祉省（HHS）は、COVID-19検査と一般医療の両方に関連して、遠隔医療サービスをこれまでになく幅広く提供できるようにする新しい規則を発表しました。その命令の一部には、厳格なプライバシー保護を求めるHIPAAの制限を緩和することが含まれます。連邦政府機関は、プロバイダーが誠実に運営されている限り、これらの要件を完全に施行することはできないと述べています。
新しい規則により、医師は、対面訪問の場合と同じメディケア料金で遠隔医療および遠隔患者の訪問に対して払い戻しを受けることができます。これは、医療分野および糖尿病分野の多くの人々が遠隔医療をより広く使用することを妨げてきた長年の問題です。 。
Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）は、償還率は遠隔医療と対面のオフィス訪問で同じであるが、仮想チェックインはより短い訪問として請求されるため、料金が低くなることを確認しています。
「私たちは、この全国的な公衆衛生上の緊急事態の間、どこにいても患者にサービスを提供できるように医療提供者に力を与えています。特に、高齢者や障害者など、最も危険にさらされている人々に手を差し伸べることを懸念しています」と、HHS公民権局（OCR）は発表された声明の中で述べています。
新しい規定の下で、プロバイダーは、リモートオーディオまたはビデオ通信製品を使用して、この公衆衛生上の緊急時に遠隔医療を提供できるようになりました。彼らは、足首の捻挫から歯科診療、糖尿病などの慢性疾患に至るまで、すべての病状を合法的に治療および評価することができます。
Apple FaceTime、Facebook Messengerビデオチャット、Googleハングアウト、Skype、Zoomなど、ビデオチャットを可能にする一般的なアプリケーションを使用できます。 Zoom for Healthcareなど、プライバシーが保護されたサービスやプラットフォームをすでに使用している企業もあります。
「プロバイダーは、これらのサードパーティアプリケーションがプライバシーリスクをもたらす可能性があることを患者に通知することをお勧めします。プロバイダーは、そのようなアプリケーションを使用するときに、利用可能なすべての暗号化モードとプライバシーモードを有効にする必要があります」とHHSOCRは説明しました。
仮想糖尿病治療と救助のためのコーチング
人々を家に留めるCOVID-19「シェルターインプレイス」規制は、糖尿病特有の健康指導とバーチャルケアをすでに提供している企業（Glooko、OneDrop、Livongo Health、Steady Health）にとっても恩恵となるでしょう。
のれんの動きとして、3月19日、Glookoは、患者と診療所の両方にリモートの患者監視プラットフォームを無料で提供すると発表しました。
同様に、Steady Healthは、最初の3か月のサービスを新規メンバーに無料で提供することを発表しました。これは、通常、月額50ドルのサブスクリプション料金です。同社は現在、Aetna、Cigna、Anthem、Blue Cross Blue Shield、HealthNetなど、カリフォルニア全体でいくつかの健康保険と「ネットワーク内」にあると述べています。
OneDropで、創設者でありタイプ1の仲間であるJeff Dachisは、OneDropプラットフォームで提供しているすべてのもの（メーターとテストストリップ、モバイルアプリのダウンロード、仮想コーチングメッセージ、会社のマルチコンディションウェルネス）に対する需要が高まっていると述べています。雇用者のためのケアプログラム。
「私たちのアプリベースのソリューションとテスト用品の提供により、ユーザーが家のセキュリティを離れることなく、ユーザーのニーズが満たされることが保証されます」とDachis氏は言います。彼は、OneDropアプリのコミュニティの側面を強調しています。これは、リモートワークや社会的距離を介した隔離時に接続を維持することがメンタルヘルスにとって重要であるためです。
LivongoのスポークスマンであるJakeMazankeは、製品プラットフォームについて話しているこれらの利点を反映し、Livongoのテレコーチングアプリには、米国糖尿病学会によって精査されたCOVID-19固有の情報も含まれていると付け加えています。お客様は、無料で無制限の血糖値検査用品を玄関先に直接発送することもできます。これは、この公衆衛生上の緊急事態で需要が高いサービスです。
ワイアード誌が最近の見出しで述べているように、「遠隔医療は緊張した医療システムの安全弁です。」
「特に1型糖尿病治療に関しては、リモートで達成できないことはほとんどありません」と、フィラデルフィア地域で統合糖尿病サービスと呼ばれる診療を行っている糖尿病治療および教育のスペシャリストであるゲイリーシャイナーは述べています。 「パンデミックが発生しなくても、時間とお金を節約し、潜在的な健康リスクを軽減するため、クライアントはリモート/仮想予約を好みます。」
保険会社がどのように支援しているか：より簡単な薬の補充
政府と民間の保健当局が、糖尿病患者は最大90日分の適切な薬と備品を手元に用意する必要があると指摘し始めたとき、患者は…心配し始めました。彼らはどのようにしてこれらのアイテムにアクセスするのでしょうか？
幸いなことに、保険会社は目をつぶっていません。多くの人が処方箋の補充を容易にするための対策を講じています。
Aetna、Humana、およびBlue Cross Blue Shieldの計画は、通常の30日間の要件の前に薬剤の早期補充を許可する計画の1つです。また、CVSやウォルグリーンなどの大手薬局が処方箋商品の宅配料金を免除していると聞いています。
ほとんどの商業保険会社は、COVID-19関連の診断ラボのテスト料金と制限的な事前承認要件を免除することに同意しています。しかし、ラボテストに関するこれらの緩和されたルールが現在のウイルスを超えて拡張されるかどうかはまだ不明です。
大手保険会社がこれまでに実施した対策について私たちが知っていることは次のとおりです。
Cigna（Express Scriptsを所有）は、現在30日間の供給を受けている患者に90日間の供給に切り替えることを推奨する措置を採用しました。また、Express Scriptsの通信販売薬局から入手できる処方「メンテナンス」薬（継続的な処方箋）の最大90日間の無料宅配と、薬剤師への24時間年中無休の電話アクセスも提供しています。
CVS Health CorpとAetnaはまた、通常30日の処方箋を受け取る患者に、それを90日に変更することを検討するように勧めています。彼らはまた、インスリンなどの薬の早期補充を可能にしています。これにより、シェルターインプレイスや完全な検疫命令の際に必要なものを確実に入手できるようになります。
ブルークロスブルーシールド（BCBS）はニュースリリースで、30日間の処方維持薬の早期補充制限を免除する（メンバーの福利厚生プランと一致する）、および/またはメンバーに90日間の通信販売の福利厚生を使用するよう奨励すると発表しました。また、遠隔医療や看護師/プロバイダーのホットラインへのアクセスも拡大しています。
UnitedHealthcare（UHC）は、この発表に従って、処方箋へのアクセスに関してほぼ同じ手順を実行しています。彼らはすべてのメンバー、特にCOVID-19感染のリスクが最も高いメンバーのために遠隔医療ポリシーを拡大しています。
彼らの新しいインタラクティブプラットフォームは、「予防、補償範囲、ケアに関する最新情報を提供し、メンバーがプロバイダーとの直接または遠隔医療訪問をスケジュールし、看護師と話し、処方箋の宅配を補充またはスケジュールし、アクセスできるようにします。 24時間の感情的なサポート。」また、メンバーが自分の健康状態をすばやく推測するのに役立つ症状チェッカーを追加しています。
特に、UHCは「ナビゲーションサポートプログラム」を確立しました。このプログラムは、メンバーに専任のカスタマーサービスの専門家を提供し、隔離プロセスをガイドし、医薬品、消耗品、食品、適切なケアへのアクセスを調整するのに役立ちます。
メンバーは、IDカードの裏面に記載されているカスタマーケア番号に電話し、プロバイダーが自己隔離を規定していることを示すことで、これらすべてにアクセスできます。
これらの保険固有の措置に加えて、糖尿病の人々が必要なときに薬や物資にアクセスするために利用できる他のいくつかのリソースがあります。
「ニューノーマル」の中でリモートケアへの移行
ソーシャルメディア全体で共有されているストーリーは、私たちの「ニューノーマル」の現実に光を当てます。
テキサス州オースティンに住む長年のタイプ1のラス・スミスは、COVID-19のパンデミックが始まって以来、その町の複数の診療所で内分泌専門医に初めて任命されたことを共有しました。彼はクリニックに車で行きましたが、中に入ることは許されませんでした。
「診療所のドアはロックされていましたが、ダウンロードできるようにポンプをドアに通すことができました」とスミス氏はDiabetesMineに語った。 「その後、データについて話し合ったときに、医師との電話会議のために車の中に座って、基礎レートに小さな変更を加える方法を説明してくれました。これが新しい現実だと思います。」
カリフォルニア州パロアルトのD-MomMaria Cangemi-Grazianoは、彼女のendoはまた、Lucille Packard Children’sHospitalでの10代の娘の定期的な予定をテレコム訪問に切り替えたと言います。彼らには2つの選択肢が与えられました：「この狂気が終わった後に再スケジュールする」またはオンラインにする。彼らは後者を選びました。
「（ベイエリアにある）私たちの郡のほとんどは、人と人との接触を制限することを目的とした「シェルターインプレイス注文」を持っているので、それが私たちが選択したことです」と彼女は言いました。
アイオワ州の別のD-MomであるCharitySernaは、病院に接続された診療所で働いているときに、医療専門家の観点から彼女の洞察を提供しました。
「私は次の2週間、すべての緊急でない予定をキャンセルするために1日を費やしました」と彼女は3月18日にオンラインで共有しました。病院は現在人々で圧倒されているので、病気ではないウォークイン。私たちのドキュメントは、現時点で詰め替えなどの例外を設けており、先に進んで電話をかけます。また、電話で多くの患者に連絡し、可能な限りその方法で懸念に対処しようとしています。」
パロアルトのスタンフォード糖尿病研究センターで、ディレクターのデビッドマース博士は、クリニックの医療提供者を自宅の患者/家族に接続するためのリモートケアオプションを増やしていると語っています。ベイエリア周辺の他のクリニックは、今週もこれらの手順を実施するために取り組んでいると述べています。
ボストンでは、有名なジョスリン糖尿病センターも、リモートケアを提供するためのベストプラクティスを確立するために奮闘しています。今のところ、彼らのリモートポリシーには次のものが含まれます。
- 緊急事態として医療提供者によって確認されない限り、患者はジョスリンに入るべきではありません。
- 医療提供者は、患者が医薬品や消耗品に確実にアクセスできるように、処方箋や事前の承認を引き続き利用できます。
- 患者は、直接の訪問を指す電話またはテキストメッセージの「キャンセル」予約を受け取る場合があります。患者が遠隔訪問を確認した場合、それはキャンセルされないと想定してください。
- 患者は、可能な限り日中は緊急の問題でJoslinに電話し、夜間および週末にはオンコールプロバイダーに電話することをお勧めします。
JoslinのDr.Gabbayによると、最大の課題の1つは、インスリンポンプ、血糖値計、CGMなどの糖尿病デバイスによって生成されたデータにアクセスすることです。彼らは、患者がデータをリモートでダウンロードし、データを電子的に共有するために可能なあらゆる手段を使用することを奨励しています。
「これは私たち全員が注意深くフォローし、リモートケアに移行している分野ですが、すべての人の注意を集中させ、体系的な変化のプロセスを加速する危機のようなものはありません」とGabbay氏は言います。 「過去の障壁は支払いとアクセスに関するものでしたが、それらは取り除かれつつあります…これが始まりです。これらはすべて急速に進化しており、私たちのモットーは一度に1日です。」
特に状況が急速に変化しているため、彼らはJoslinのWebサイトを患者の情報ハブとして使用しています。
非営利のデータアクセシビリティ組織であるTidepoolは、臨床医が遠隔医療を念頭に置いてデータプラットフォームを使用するのを支援し、臨床医と患者向けのリソースとヒントシートを備えたdiadiatelemedicine.orgサイトを作成しています。これには、患者ポータルの使用と仮想予約前のデータのダウンロードに関するダウンロード可能なPDFや、これらの患者サービスの払い戻しを受けるために臨床医が使用する請求コードの詳細が含まれます。
これは非常に便利です。特に、Tidepoolのプラットフォームに接続できる12を超えるさまざまな糖尿病デバイスを使用すると、患者や臨床医は、さまざまな血糖値計、CGM、インスリンポンプからすべての情報を1か所で確認できます。
個人的には、3月中旬にメトロデトロイトで地元で予定されていたジョージ・グルンバーガー博士との約束がありました。ジョージ・グルンバーガー博士は、20年近く前にグルンバーガー糖尿病研究所を設立した国際的に有名なエンドです。COVID-19のパンデミックが拡大していたため、私は前の週に直接の訪問をキャンセルすることを選択しました。数日以内に、Grunberger博士のオフィスは、少なくとも3月31日まで、すべての対面予約が再スケジュールされるか、遠隔医療に移行することを患者に通知しました。ZoomforHealthcareを使用して、リモート訪問をスケジュールするためにWebポータルを使用するように指示されました。これをすばやく設定することは、明らかに非常に困難でした。
「昨夜は誰もあまり眠りませんでしたが、今朝はなんとか立ち上げました」とGrunberger氏は3月18日にDiabetesMineに語りました。同時に。」
また、左眼の糖尿病性網膜症による2つの微小動脈瘤のため、注射治療が必要な可能性があるため、3月下旬に網膜専門医との最初の診察を続けるかどうかを決定します。盲目にならない限り、それが「緊急事態」と見なされるかどうかはわかりません。
少なくとも短期的には、新しい通常の糖尿病の友達へようこそ。
