関節リウマチ（RA）は、免疫系が体の組織を攻撃したときに関節や靭帯に損傷を与える自己免疫疾患です。
関節リウマチによって引き起こされる炎症は全身に発生する可能性がありますが、この病気の影響は、関節リウマチの人の手で最も顕著になることがよくあります。
この損傷は、関節のねじれ、靭帯の節くれだった結果、最終的には病気の後期に関節が破壊される可能性があります。
関節リウマチと診断された人々の関節奇形は、早期の診断とより効果的な治療のおかげで、頻度が少なくなり、重症度が低くなっています。
しかし、これらの手の変化は、痛みを伴うだけでなく、日常の作業を困難にする可能性があります。
RAの手の変形の原因は何ですか？
フロリダ州マイアミにあるバディアハンドアンドショルダーセンターの創設者であるアレハンドロバディア医学博士、FACSによると、RAに関する主な誤解は、それが単に関節疾患であるということです。
「それは主に軟部組織の病気です」と彼は説明しました。これには靭帯と腱が含まれますが、関節にも深刻な影響があります。
それは特にあなたの手に当てはまります。それらは、関節によって接続されている指骨や中手骨と呼ばれる多数の小さな骨を含んでいます。これらの関節はあなたの指の動きに責任があります。
関節リウマチの人では、滑膜と呼ばれるこれらの関節の内層が免疫系細胞によって攻撃されます。滑膜は通常、関節が軟骨カバー上をスムーズに滑ることを可能にする液体を生成します。
炎症によって滑膜が腫れると、パンヌスと呼ばれる異常な組織の線維層が形成されます。次に、これにより次の原因となる化学物質が放出されます。
- 骨侵食
- 軟骨破壊
- 靭帯の損傷
破壊により、靭帯と関節包（関節の周りにスリーブを形成する緻密で繊維状の結合組織）が関節を支えることができなくなります。これにより、ジョイントの形状と位置合わせが失われます。
その結果、あなたの関節は：
- 機能不全になる
- 痛みを引き起こす
- 目に見える異常をもたらす
関節リウマチの人は一般に、体内の炎症のマーカーである急性期反応物（C反応性タンパク質（CRP）と赤血球沈降速度（ESR））を高レベルで持っています。
RAの人は、リウマチ因子（RF）や環状シトルリン化ペプチド（CCP）抗体などの陽性抗体を示すこともあります。抗CCP抗体の存在は、より重篤な疾患のリスクと関連しています。
RAによって引き起こされる手の変形の種類
関節リウマチの人は、病気のために関節や靭帯が劣化する速度や方法に応じて、さまざまな種類の手の状態を経験する可能性があります。
「これらの変化はすべて、関節炎で発生する指の関節の炎症性破壊に起因し、痛み、こわばり、腫れが増加し、握ったり、つかんだり、つまんだりするための手の機能的使用が制限されます」と、PTのクリステン・ガスニックは述べています。 、DPT、その外来患者のリハビリテーションの実践には、RAの人々が含まれています。
研究者によって特定されたRAが原因の手の懸念の最も一般的な症状は次のとおりです。
ブートニエール変形
ブートニエール変形は、指の中指節間関節または近位指節間関節が屈曲し、遠位関節が伸展したときに発生します。
白鳥の首の変形
関節リウマチの人に最もよく見られる変化である白鳥の首の変形は、炎症による靭帯の衰弱または断裂がある場合に発生します。これにより、指の中関節が弛緩し、遠位関節が屈曲します。
ヒッチハイカーの親指
ヒッチハイカーの親指は、中手指節関節（親指を手のひらに接続）で親指が曲がり、指節間関節（サムネイルのすぐ下の関節）で過伸展したときに発生します。
これは、Z字型変形とも呼ばれます。
リウマチ結節
リウマチ結節は、関節近くの皮膚の下に形成される固い塊です。これらは、手のRAのもう1つの一般的な症状です。
また、複数の領域、最も一般的には肘の近くで発生する可能性があります。根粒は通常、痛みや衰弱はありませんが、見た目が気に入らない人もいます。
RA患者の間では、ヘバーデン結節とブシャール結節はあまり一般的ではありません。これらは、変形性関節症により典型的な関節の目に見える隆起です。
トリートメント
RAの進行を制限する効果的な薬の入手可能性は、RA関連の手の変形の重症度を軽減するのに役立ちました。
疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）として知られ、RAを治療するために一般的に処方される薬のいくつかは次のとおりです。
- ヒドロキシクロロキン（プラケニル）
- レフルノミド（アラバ）
- メトトレキサート（トレキサート）
- スルファサラジン（アズルフィジン）
- ミノサイクリン（ミノシン）
生物学的反応修飾因子と呼ばれるDMARDのサブセットは、特に炎症や関節の損傷を引き起こす免疫系の領域を標的としています。
これらは通常、他の関節リウマチ薬と組み合わせて処方されます。いくつかの例が含まれます：
- アバタセプト（オレンシア）
- アダリムマブ（フミラ）
- エタネルセプト（エンブレル）
- リツキシマブ（リツキサン）
- トシリズマブ（アクテムラ）
場合によっては、リウマチ結節はメトトレキサート治療を受けている人々の間でより一般的であることがわかっています。薬を変更したり、コルチコステロイド注射を受けたり、手術を受けたりすることで、サイズを小さくすることができます。
作業療法
一般に、運動や副子固定を含む作業療法は、RAによって引き起こされる手の変形の進行を遅らせることができます。また、手、指、手首の機能を改善することもできます。
特別に設計されたリングを含むスプリントは、影響を受けた指の関節を安定させるために使用できます。
手術
現在の治療オプションの有効性のため、RA患者の手術はもはや一般的ではありません。さらに、RA関連の結節はしばしば手術後に再発します。
ただし、厳しい手の状態を修正するために手術が必要になる場合があります。オプションには、膝と股関節でより一般的に行われる置換手術に類似した指関節置換手術が含まれます。
このような手術は、根底にある関節リウマチの状態を治すことはできませんが、関節の一部の機能を回復させ、外観を改善することができます。
手首の手術は、指の靭帯の緊張を軽減するために使用される場合があります。手首を外科的に融合させてまっすぐに保ち、痛みを軽減することもできますが、これにより強度と機能が失われます。
手首の交換手術は、手首の動きの保持を高める可能性のある関節リウマチ患者の代替手段です。
持ち帰り
関節リウマチによって引き起こされる全身性炎症による損傷は、手首や手に特に目立ち、痛みを伴い、衰弱させる可能性があります。
ただし、関節の変形は、早期診断と、DMARDや生物学的反応修飾因子などのより効果的な治療法の利用可能性の結果として、以前ほど一般的ではありません。
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