ヨーロッパを代表する2つの糖尿病組織が、運動に継続的な血糖値モニタリング（CGM）を使用する方法について、1型糖尿病（T1D）の人々向けの新しいガイダンスをリリースしました。運動はすべての人の健康にとって重要であることがわかっていますが、T1D患者の危険な低血糖のリスクを大幅に高める可能性があるため、これは大きな問題です。
しかし、今では初めて、ジム、トラック、またはプールでゲームを安全にアップするためにCGMを活用する方法に関する専門的な医療アドバイスがあります。
では、彼らは何を推奨し、このアドバイスは以前の推奨とどのように重なりますか？
この新しいガイダンスはどこから来たのですか？
今年の10月に発行されたガイダンスは、欧州糖尿病研究協会（EASD）および国際小児および青年糖尿病学会（ISPAD）から提供されています。それらのことを聞いたことがありませんか？ EASDは、医師と研究者のための巨大な専門組織である米国糖尿病学会（ADA）のヨーロッパ版と考えることができます。 ISPADはほとんど同じですが、25歳未満の人々の糖尿病に焦点を絞っています。
数人の主要なアメリカ人研究者、特にJDRFCEOのAaronKowalski博士とスタンフォード大学の小児内分泌学教授であるBruceBuckingham博士が多数の共著者の1人です。
アメリカの主要な糖尿病非営利団体であるJDRFとADAは、どちらも新しいガイダンスを支持しています。公式には、JDRFはドキュメントを「承認」し、ADAはドキュメントを「サポート」しています。
CGMの矢印に依存する
ポジションステートメントの要約を見ると、それは単純に見えます。運動のセンサー血糖値の目標範囲は、126 mg / dL〜180 mg / dLである必要があります。あなたがその範囲の底にいて、あなたが現在運動しているならば、あなたは炭水化物を消費する必要があります。
これは誰もが知っていることですが、新しいのは、CGMトレンド情報を消費する炭水化物の数のアドバイスに統合することです。炭水化物消費の推奨事項は、CGMに示されている血糖値の変化率に基づいて「層別化」されています。
彼らが推奨するのは、運動中に126 mg / dL（一見完璧な血糖値）の場合：
- CGMに完全な下向き矢印が表示されている場合は、すぐに20〜35グラムの炭水化物を摂取してください。
- CGMに4分の1の下向き矢印が表示されている場合は、すぐに15〜25グラムの炭水化物を摂取してください。
- あなたが平らな矢印を持っているとしても、10から15グラムの炭水化物を消費してください。言い換えれば、ドロップを待たないでください。あなたは目標範囲の下限にあり、ワークアウトしているために低くなることがわかっています。
しかし、それはそれほど単純ではありません。ガイダンスは最初に表示されるよりも複雑で、データが密集していて、20ページと長い面があります。
複雑さを受け入れる
公開された論文を掘り下げると、著者は次のように認めています。「CGMは複雑であり、CGM（断続的にスキャンされる）システムであるため、1型糖尿病の個人とその医療専門家の両方が、与えられた情報の解釈に苦労する可能性があります。運動の周りで効果的に使用するための技術的可能性を最大化するために。」
彼らはまた、「1型糖尿病の人々のグループが異なれば、CGMを使用する際の運動の準備、実行中、実行後に異なる血糖範囲が必要になる可能性がある」ことを正しく認識しているため、糖尿病の人々のグループごとに推奨事項を打ち出します。
- 年齢別：65歳以上、18歳から65歳、および6歳から18歳（6歳未満の子供に推奨を提供するのに十分なデータはありません）
- 低血糖リスクによる：高、中、または低
- 運動レベル別：最小、中程度、または集中的
最終結果は？たとえば、さまざまなタイプの成人の「運動前のセンサーグルコースターゲット」の表を見てください。 747旅客機のエンジン始動チェックリストのようです。
そしてそれだけではありません。表の下部に6つの脚注があります。私の心はそれを見ているだけで釉薬をかけた。 「運動中」と「運動後」の表についても同じことが言えます。そして、子供と青年のためのテーブルもあります。
たくさんの情報です。
ここにはカットアンドドライの推奨事項はありません。すべては、年齢、低リスク、および運動レベルの3つのパラメーターに基づいて相対的です。
グルコースターゲットの移動
上記のCGM矢印のセクションで説明した126mg / dLのターゲットでさえ、動くターゲットであることがわかります。
これは、低血糖のリスクが低く、集中的に運動している1型糖尿病の成人に対する炭水化物介入のしきい値です。中等度の低リスクの人々、または中等度の運動をしていても、慢性疾患が併存している糖尿病の高齢者（PWD）の場合、推奨される目標は最大145 mg / dLです。そして、最小限の運動でも、低リスクが高い場合は、再び161 mg / dLに跳ね上がります。
ターゲットが状況によって異なるという事実は驚くべきことではありません。何年もの間、患者の擁護者たちは「あなたの糖尿病は変わるかもしれない」と言ってきました。しかし、それは理解するのが難しい一連の推奨事項になります。
これらの推奨事項をまとめたチームは、CGM読み取り値に固有のラグタイムを認識していることに注意し、数値を選択する際にそれを考慮に入れました。
安全性と警告の推奨事項
ガイダンスは、障害者が運動を始める前にいくつかのことを考慮するように促しています。ここで革命的なことは何もありません：運動の種類、強度、および期間を知ってください。食事後のタイミングを検討し、インシュリンオンボード（IOB）レベルを把握し、開始する前に現在のセンサーの血糖値とトレンド矢印を確認してください。
ガイダンス全体に散りばめられており、エクササイズの前後でCGMデバイスのアラート設定を使用するのに最適な方法についても言及されています。
- ブドウ糖の変化率アラートは、ブドウ糖が劇的に低下または上昇し始めたときに障害者が警告音を受け取るように、それらを提供するCGMシステムでアクティブ化する必要があります。
- Hypoアラートは、「運動開始時に可能な限り高いアラーム下限しきい値に設定される可能性があります。これは現在5.6 mmol / l（100 mg / dL）です」。運動。
- 特に子供と青年の場合、「低血糖および高血糖のアラートは5.6 mmol / l（100 mg / dL）および10.0 mmol / l（180 mg / dL）に設定するか、必要に応じて個別化する必要があります」、スマートフォンによるリモートモニタリングは可能であれば、親や介護者の心配を軽減するために使用されます。
この文書はまた、「夜間の運動後低血糖」のリスクにもフラグを立てています。これは、特に日中に激しい運動をするT1Dの子供や青年によく見られます。
著者らは、一晩中、若者は「差し迫った低血糖に前向きに対抗できるように、低血糖の閾値を4.4 mmol / l（80 mg / dL）、またはリスクの高い人ではさらに高く設定する可能性がある」と推奨しています。
T1Dアスリートは言う…
では、アメリカのトップT1Dアスリートと糖尿病運動の専門家は、この新しいガイダンスについてどう思いますか？
チームノボノルディスク（旧チームタイプ1）のCEO兼共同創設者である競争力のあるサイクリストPhilSoutherlandに連絡を取りました。彼はDiabetesMineに次のように語っています。「彼らは多くの分野を正しく理解しており、紙を持っていると「紙の前」よりも教育を受けた立場になります。しかし、ご存知のように、糖尿病はどのような規則にも従わないのです。 「正常」が実際に何であるかを確認するために、非T1Dグルコース測定値のベースラインがあれば便利だったと思います。」
彼は、この論文は臨床医や糖尿病療養指導士にとって非常に役立つと考えていますが、障害者にとって使いやすいようにかなり単純化する必要があると述べています。もちろん、公平を期すために、ガイダンスを作成した組織は、他の医療専門家のために書いている医師です。
オールドドミニオン大学の運動科学の名誉教授であり、T1Dと運動に関するいくつかの本の著者であるシェリ・R・コルバーグ・オックスは、障害者にとってのガイダンスの使いやすさの欠如について同意しています。
「情報と表は少し密集していて、非常に多くのシナリオが与えられたため、多くの障害者がそれを簡単に解釈するのは難しいかもしれません」と彼女はDiabetesMineに話します。ガイダンスの作成者は「この執筆グループは修正された斬新な推奨事項を作成しました」と述べていますが、Colberg-Ochsは、さまざまな年齢層や健康状態に対する推奨事項を微調整する以外に、ここで見るべき新しいことはあまりないと考えていました。
「情報がまったく斬新であるとは思いませんでした」と彼女は言い、著者は「以前の推奨事項を採用し、CGMに固有の考慮事項をいくつか追加した」と感じたと述べています。彼女が話している以前のガイダンスは、2017年に発行された画期的な国際コンセンサスステートメントであり、T1D（CGMに焦点を当てていない）での安全な運動に関する史上初のガイドラインを提供しました。
彼女が反対したもう一つのことは、炭水化物中心の焦点でした。 「過去数年間に300人以上のT1Dの活動的な人々を調査したところ、彼らの多くは実際に低炭水化物を食べており、運動中に炭水化物だけでなくタンパク質や脂肪ベースの食品しか補給できないことに気づきました。さまざまな期間と強度、そしてその後。これらの記録は、彼らの食事療法とはあまり関係がありません。」
とはいえ、彼女はまだ新しいガイダンスが「臨床医と障害者の両方に関連している」と感じています。
理想的な世界では、専門家はこのガイダンスをある種のWebベースの「計算機」に変換し、障害者は個人のパラメータを入力するだけで、プログラムは関連するパーソナライズされたユーザーフレンドリーな推奨事項を自動生成します。しかし、それはおそらく夢のようなものです。
それまでの間、自分がどこに適しているかを見つけるには少し掘り下げる必要がありますが、推奨事項はあります。しかし、サザンランドが言うように、「スポーツで成功したい場合は勤勉でなければならず、やりたい場合はさらに勤勉でなければなりません。糖尿病とスポーツの両方で成功します。」
CGMをまだお持ちでない場合
エクササイズにCGMを使用するように促されたが、まだCGMにアクセスできない場合はどうなりますか？ T1Dのすべての年齢の人々のためのこれらのデバイスの保険は（ついに）広く利用可能であるため、糖尿病の医師に相談してください。
それだけではありませんか？ CGMは、糖尿病をより簡単にコントロールし、すべての原因による低血圧からあなたを安全に保つのに役立ちます。サザンランドは、その一例として、障害者に「テクノロジーを採用する」よう促しています。それを使用し、頻繁に使用し、計画と準備について詳しく説明します。」
