助産師の人気は高まっていますが、それでも大部分は誤解されています。この3部構成のシリーズは、次の質問に答えるのに役立つことを目的としています。助産師とは何ですか。私にぴったりの助産師は何ですか。
20代前半、ベティアンデイビスは中央アメリカをヒッチハイクする自然療法医でした。しかし1976年に、彼女のキャリアの軌道は変わりました。
大地震により、当時住んでいたグアテマラの村の多くの家が平準化され、数人の妊婦が早期に出産しました。
「私は馬を詰めて村に出かけ、何が起こっているのかを知る方法を学ばなければなりませんでした」と彼女はヘルスラインに話します。 「私が到着するたびに、人々は私に駆け寄って、「あなたは助産師ですか？」と尋ねました。私はノーと言いますが、私は助けることができます。」
このようにして、彼女の助産訓練の最も早い時期が始まりました。
デイビスはグアテマラで4年間過ごし、地元の助産師と一緒に彼らの実践を学びました。そこから、彼女はアラバマ州の田舎で、80年代初頭にオンタリオ州オタワに来る前に、医者を買う余裕がなかった低所得の妊婦を支援することに時間を費やしました。
彼女の職業がカナダ政府によって認められ、規制されるまでには数年かかるでしょうが、彼女は最終的に彼女自身の助産実践を始めました。
米国の助産について詳しくは、こちらをご覧ください。
デイビスは、中央アメリカでの最初の出産に参加してから40年間、カナダのノースウェスト準州からドイツ、アフガニスタンに至るまで、世界中を旅して、とりわけ出産の実践を研究してきました。
助産師になるための彼女のユニークな旅は別として、デイビスを出産を専門とする他の多くの医療提供者と一線を画すのは、彼女の膣骨盤位の専門知識です。つまり、一般に帝王切開として知られている帝王切開ではなく、経膣分娩ではなく、頭からではなく、足または下から先に出産することを意味します。
実際、デイビスは再び主流の膣骨盤位を出すことを使命としています。
ある意味で、オタワのカールトン大学の女性とジェンダー研究部門でも教えているデイビスは、少し過激だと考えられるかもしれません。
昨年、彼女は、仰向けに寝るよりも、ひざまずく、手と膝をつく、または立っているなど、直立した姿勢で骨盤位の赤ちゃんを出産する女性に大きなメリットがあることを発見した研究の発表を支援しました。
「私たちが行った研究から、骨盤は動的であり、骨盤の形が変化するにつれて赤ちゃんは曲がりくねっていることを知っています。女性が仰向けになって、人々が実際にそれが正常だと思ったのはどうしてですか？」デイビスミューズ。 「それは完全に異常な赤ちゃんの産み方です。」
骨盤位をめぐる恐怖
女性が骨盤位を呈する場合、これは満期産の3〜4％で発生します。アメリカ産科婦人科学会（ACOG）は、医療提供者がプロセスによって可能な限り手動で赤ちゃんを子宮内に向けることを推奨しています外部頭蓋バージョンと呼ばれます。これにより、出産のために赤ちゃんの頭が下になります。
それがうまくいかない場合、ACOGは2006年に、帝王切開分娩と膣骨盤位分娩のどちらを行うかは、医療提供者の経験に依存するべきであると判断しました。
カナダの産婦人科医協会は、開業医のスキルと経験に関して同様の立場にあります。
ACOGはまた、「帝王切開分娩は、膣骨盤位分娩の専門知識が減少しているため、ほとんどの医師にとって好ましい分娩方法になるでしょう」と述べています。
または、American Pregnancy Associationが述べているように、「ほとんどの医療提供者は、骨盤位の膣分娩を試みることを信じていません。」
何十年もの間、骨盤位の標準治療は帝王切開であり、これは一般に帝王切開として知られています。これは、骨盤位試験として知られる初期の研究の結果のおかげもあります。
トロント大学の研究者が主導するランダム化比較試験では、1997年から2000年の間に26か国で骨盤位妊娠した2,000人以上の女性の母親と赤ちゃんの死亡と罹患率に焦点を当てた結果を調べました。
データによると、計画された帝王切開で出産された骨盤位の赤ちゃんは、計画された膣分娩で出産された赤ちゃんよりも生存の可能性が高かった。彼らは、帝王切開で出産した乳児の1.4％に対して、経膣的に出産した乳児の3.8％で深刻な新生児の罹患率を報告しました。
しかし、その研究が出版に向けて早急に進められて以来、デイビスを含む多くの批評家がその有効性について懸念を表明しています。
「それは、世界中で骨盤位をとる棺桶に釘を打った主要なことの1つでした」とデイビスは言います。 「それは北米だけではありませんでした。それは南アメリカ、イスラエル、南アフリカ、オーストラリア、ニュージーランドにもありました—それはひどいものでした。」
ある専門家は、American Journal of Obstetrics and Gynecologyに、「選択基準の全体的な順守に関する深刻な質問」を含む多くの要因に基づいて、「元の用語の骨盤位試験の推奨は撤回されるべきである」と書いています。
たとえば、プロトコルには、単一の胎児を妊娠している母親のみが含まれることになっています。しかし、この研究では、周産期死亡の16例に2組の双子がいました。
骨盤位の出産に関する懸念の1つは、産道を下るときに頭が閉じ込められることです。デイビスは、骨盤位はより多くの操作を必要とするため、より困難になる傾向があると言います。
「頭が最後に出てくるので、赤ちゃんが後で息を吸うのではないかという懸念があります。彼らはしばしばそうしますが、帝王切開に比べて膣の死亡率が高いという意味ではありません。骨盤位」と彼女は言います。 「[高い死亡率は]優れたプロトコルと経験豊富なスタッフがいる場所では当てはまらないようです…しかし、膣骨盤位の出産には引き続き大きな恐怖があります。」
実際、骨盤位を呈したベルギーとフランスの女性に焦点を当てた2006年の研究では、死亡率または罹患率は「計画された膣分娩群と帝王切開分娩群の間で有意差はなかった」ことがわかりました。
デイビス氏によると、骨盤位試験のもう1つの欠点は、医療提供者の経験を十分に考慮していないことです。彼らは実際に開業医を彼らが通常快適であるよりも多くのブリーチをするように押し込もうとしていたように見えた、と彼女は言います。
以前は、骨盤位は単なる「規範のバリエーション」でした
デイビスは、産科に転院せずに骨盤位に参加するための病院の特権を与えられたカナダで唯一の助産師です。
助産師としての40年間で、彼女は150を超える計画された膣骨盤位の出産に参加しました。
「私は、骨盤位が非常に危険なことであると考えられていなかったときにそれに入りました」と彼女は言います。 「それは規範のバリエーションと見なされていました。それはあなたが本当に行う方法を知っていなければならず、それを行うためのスキルを持っていなければならない何かと考えられていました。」
それらの計画された骨盤位の1つは、オタワのお母さんValRyanと一緒でした。 2016年のCBCラジオとのインタビューで、ライアンは娘が骨盤位であることがわかったとき、妊娠32週であったと述べました。 「自動帝王切開だと思ったので、とても緊張して怖かったです。」
"誰があなたにそれを言ったの？"インタビュアーは尋ねます。
「誰も私に本当に教えてくれませんでした」と彼女は答えます。 「それは私が他の人から聞いたことでした…しかしそれは神話でした。帝王切開はしたくありませんでした。私は大手術と手術による潜在的な合併症のすべてを望んでいませんでした。自然分娩が欲しかったのです。」
「ベティアンは私の赤ちゃんを捕まえることができました。用語が進むにつれて、私の赤ちゃんを出産します」とライアンは続けます。 「そして私にとって、部屋に医者がいなかったので、それは素晴らしかったです、それはとても美しい誕生でした。私の話はかなり反気候的です。ドラマもストレスも医者もいません。」
デイビス氏によると、理想的な出産体験とは母親ごとに異なる見方があります。彼女の目標は、女性が自分の選択肢についてより多くの情報を得られるようにすることです。つまり、証拠に基づいた情報を共有することを意味します。
結局のところ、帝王切開分娩は、独自のリスクを伴う主要な手術です。それは女性にとって「些細なこと」ではない、と彼女は言います。 2016年には、全出生の32％が米国での帝王切開によるものでした。カナダでは、その割合は28パーセントでした。
多くの病院では、帝王切開率は平均よりはるかに高く、しばしば回避可能です。カリフォルニアでは、低リスクの母親の帝王切開率は12パーセントから70パーセントまでさまざまです。
デイビスはまた、医師が再び骨盤位に慣れるように支援しています。彼女は世界中を旅し、病院や会議で骨盤位に関するワークショップやプレゼンテーションを主催しました。
「後装式の問題は、病院だけでなく社会におけるスキル、政治、ヒエラルキーの問題、そして消費者の需要と母親の本当の願いに本当に触れている問題です」とデービスは言います。
「誕生とは、自分の誇りと喜びとなる誰かを世界に迎え入れることになるはずです。開業医が恐れのためにコントロールしたいので、あなたがコントロールできないと感じる方法でその誕生を引き継ぐことは、私たちが上り坂で働いていることを意味します。私たち全員が振り返って一緒に丘を駆け下りることができれば、もっとうまくいくと思います。」
助産師の人気がどのように高まっているかについて読んでください。今週後半、私たちのシリーズの最後のパートでは、助産師が「赤ちゃんを捕まえる」以上のことをどのように行うかを探ります。助産師は、子供がいない女性に不可欠なケアを提供します。
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