D'Mineに尋ねる：2型糖尿病の寛解？

糖尿病のある生活をナビゲートするのに助けが必要ですか？いつでもD’Mineに聞くことができます！

再びようこそベテランの1型糖尿病の著者であるWilDuboisが主催する毎週のQ＆Aコラム。

今日、ウィルは糖尿病の治療と議論の方法の国際的な違いと、2型糖尿病が本当に消えるかどうかを見ています…

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英国のタイプ2のマイケルは次のように書いています。私は57歳の英国人男性で、最近2018年3月に2型糖尿病と診断されました。私のA1Cは8.5％、体重は343ポンドでした。それ以来、私は白い炭水化物、カロリーを減らし、毎日活発な散歩をすることによって体重を減らしました。さらに2つのA1Cテスト結果がありました— 2018年8月：5.9％、2018年12月：5.6％。私の体重は現在231ポンドです。私の糖尿病は寛解していると言われています。私は糖尿病の薬を服用したことがありません。肝臓、血管、膵臓機能、インスリン、血糖コントロールに関して、私の体で今起こっていると思うことを教えてください。

Wil @ Ask D’Mineの回答：うわー。薬は確かに池のあなたの側で異なります。しかし、それについて話し、あなたの質問を掘り下げる前に、少し時間を取ってあなたの胸にメダルを固定しましょう。あなたは今月の私の糖尿病のヒーローです。実際、私はただ頭を下げて、年間を通してあなたに賞を与えると思います。あなたは112ポンドを失いました。一年で。これは元の体重の3分の1です。一年で。それはすごいです！そして、その努力の結果はあなたのA1Cの改善に確実に報われます。

しかし、それはあなたの糖尿病を寛解させましたか？ うーん…。

OK。これが取引です。ここアメリカでは、「寛解」という言葉は、私たちが糖尿病に対して実際に受け入れている用語ではありません。ライフスタイルの変化によって、糖尿病が軌道に乗って死んでしまったように見えるからです。おそらくそうすべきですが。私はその用語が好きです。これは、この病気が現在問題ではないことを示唆していますが、再発する可能性があります。

代わりに、州側の医療界では、糖尿病に一度、常に糖尿病のアプローチを採用しています。血糖値が正常化した患者は、依然として糖尿病の診断を受けています。実際、寛解期の糖尿病の診断コードすらありません。一方、逆に極端な場合、患者の間では、糖尿病を「逆転させる」という概念をよく耳にします。糖尿病を元に戻すことはできません。遅くなる可能性があります。ある場所で停止できます。血糖値は正常化され、逆転のような錯覚を引き起こしますが、川の向こう側に構築した気を取り除いて（以前の体重、食事、運動習慣に戻ることで）、糖尿病は洪水のように轟音を立てて戻ってきます。

だから、私が言ったように、私は寛解という言葉が好きです。そして、あなたの英国人は実際に糖尿病の寛解の概念を受け入れるための原動力です。特に最近のDiRect試験では、プライマリケア環境で体重管理を使用して糖尿病を治療し、「寛解」に置きました。この用語がもっと広く使われることを願っています。もちろん、公平を期すために、2009年に、米国糖尿病学会（ADA）は、「治癒」と「寛解」の両方の医学的定義を作成しようとするコンセンサスペーパーを発表しました。その論文で、ADAは、A1Cと空腹時血糖値に基づいて、部分寛解と完全寛解の両方の医学的基準を確立し、これらのレベルは「積極的な薬理療法がない場合、少なくとも1年間は目標レベルを下回らなければならない」と規定しました。または進行中の手順。」したがって、このめったに使用されないアメリカの寛解の定義の下では、資格を得るのに十分な長さの「クリーン」ではありません。

私はあなたがそうすることに疑いの余地はありません。

しかし、私が慣れているものとは異なり、あなたのドキュメントが糖尿病にどのように対処したかについては、言葉の選択だけではありません。あなたの診断A1Cは深刻な合併症を引き起こす境界にありましたが、それでもあなたの医療チームは1つの薬を1つも開始しないことを選択しました。それは私の心を吹き飛ばします。完全に。ここで米国臨床内分泌学者協会（AACE）の治療アルゴリズムを使用すると、少なくとも2つの薬を服用して診療所を離れることになり、A1Cテストの結果が出てから5分後にインスリンを開始することについて良い議論がなされたはずです。

ねえ、私は薬に満足していませんが、糖尿病と制御不能なときのその破壊能力に関しては、健康的な切迫感があります。私は糖尿病を信用していませんし、率直に言って、糖尿病患者も信用していません。

OK、それは悪い音でした。思った通りにはいきませんでした。

これが取引です。私は文字通り何百人もの完全に素敵な人々と協力して、どんな種類の薬も始めないように医師に介入するように頼み、薬を避けるためにとんでもない程度のライフスタイルの変化を約束しました。これらの人々は善意を持っていました。そして彼らはそれができると思った。しかし、ねえ、ライフスタイルの変更は難しいです。以前は、食事よりも性別を変えるほうが簡単だと言っていましたが、それはトランスジェンダーの群衆を混乱させました。私は正直なところ、誰かを軽蔑したり、誰かの気持ちを傷つけたりするつもりはありませんでした。むしろ、人間にとって、私たちの生き方を変えることは、すべてのことの中で最も難しいことを指摘したかっただけです。そして、私は経験を通して、患者の安全を確保するために、トラの糖尿病を服用するように薬を服用したとき、より良い成功を収めたことを発見しました。 その後 赤ちゃんの段階で、制定されたライフスタイルの変化-成功が指示するように薬を減らします。

もちろん、あなたのドキュメントは、薬を始めることに関しては別のコースを取りました、そしてあなたの場合、それらは正しいことが証明されました。

では、合併症はどうですか？ 1年後、ドキュメントとADAの両方があなたが寛解していることに同意したとき、あなたは完全にきれいな健康法案を持っていますか？または、元に戻せない恒久的な損傷はありますか？誰もが同意することの1つは、血糖値を正常化すると、古い合併症が成長しなくなり、新しい合併症が現れるのを防ぐということです。ですから、それは良いことです。しかし、寛解前に高血糖によって受けた損傷は改善できますか？糖尿病になる前に楽しんでいた完全な健康状態に戻ることができますか？

それは物議を醸すものであり、まだ十分に研究されていません。そして、さまざまな要素が関係しているという事実によって複雑になっています。この問題について考える最良の方法は、それを熱核爆弾と比較することです。 ブーム。 爆弾が爆発します。建物は爆風で平らになります。人々は火の玉で死にます。でもそれだけではありませんね

「核兵器には副作用があります：放射線。一部の放射線は爆風を伴います。いくつかは放射性降下物で流れ落ちます。そして、いくつかは、ただこすり落とすことができないある種の邪悪なカビのように爆風現場に浸透します。

同様に、高糖はあなたの体の細胞に同じように影響を及ぼします、そしてこれに関連して別の問題があります：あなたの体の組織のいくつかは他のものよりもダメージをうまく処理します。損傷した場合、一部は元に戻る可能性があります。他の人はこれと同じ再生魔法を持っていないようです。そして悲しいことに、ほとんどの合併症、特に大きな3つである腎症、網膜症、神経障害は、歴史的に石に投げ込まれていると見なされています。糖分が制御される前にどのような損傷があったとしても、それはあなたの人生の残りの部分であり、損傷が発生してから数年後まで現れないこともあります。あなたは損傷が起こるのに十分長い間糖尿病を患っていましたか？おそらくそうです。診断時までに、ほとんどの2型糖尿病は、T2糖尿病の前に血糖値が上昇するため、血糖値の上昇による組織の損傷をすでに受けています。 looooooong 糖分が通常より多く、合併症の基礎を注ぐ前糖尿病の期間。

では、肝臓、血管、膵臓の機能、インスリン、血糖コントロールに関する懸念については、どこにあるのでしょうか。現時点では、新しいことは何も起こっていません。砂糖が十分に少なくなったので、新しいダメージが発生することはありません。暫定的に何らかの被害を受けたかどうか、もしそうなら、その被害が改善する可能性があるかどうかは、もう少し複雑です。

肝臓から始める：2型糖尿病における肝臓の主な心配は脂肪肝疾患であり、肝硬変のリスクを高めます。体重を減らすことで脂肪の部分を直すことができますが、肝硬変がすでに始まっている場合、それはより難しい問題です。このタイプの肝障害は元に戻すことはできませんが、他の多くの慢性疾患と同様に治療することができ、必ずしも死刑判決とは限りません。

次に、あなたの血管に…

糖尿病の寛解の最良のベースラインである肥満手術患者の研究を見ると、血管合併症の結果は本当のクラップスシュートであるように見えます。多くの患者は腎機能と眼に関連する合併症の両方に改善を示しますが、一方で、他の患者は改善せず、手術前に合併症がなかった約4分の1がその後5年間で微小血管合併症を発症します。これは時限爆弾のような効果を示唆しています。

大血管合併症はどうですか？肥満手術の患者も調べた最初の証拠は、同じ混合バッグを示唆しています。

最後に、膵臓、インスリン、血糖値の間の複雑なダンスはどうですか？

（以前の？）タイプ2として、あなたの体は数十年にわたる重大なインスリン抵抗性を経験しており、膵臓はある程度の燃え尽き症候群に苦しんでおり、最終的には抵抗性を克服するのに十分なインスリンを生成できず、高血糖を引き起こしますシュガー。体重が減ったので、インスリン抵抗性が低下し、現在のニーズに対してインスリン産生が十分になります。しかし、あなたの膵臓は回復しましたか？私はそれが持っている、またはこれからもそうなることを非常に疑っています。その理論をテストしたい場合は、誓った白い炭水化物の1つを大量に食べて、血糖値がどうなるかを確認してください。私の賭けは、あなたがかなりのスパイクを経験するだろうということです。

活動性糖尿病では、糖尿病が十分に管理されている場合でも、インスリン抵抗性は時間とともに悪化します。糖尿病前症では、積極的に対処して「逆転」させると、インスリン抵抗性が安定し、場合によっては改善します。では、寛解ではどうなるのでしょうか？進行が止まりますか？その場で冷凍されますか？減少して消えますか？

まだ誰も知らないと思います。

しかし、確かなことが1つあります。それは、人生をより良い方向に変えたことです。あなたはあなたの肌の下にあるすべての悪があなたをさらに傷つけるのを止めました。それは素晴らしいです。過去の罪は将来、被害をもたらしますか？おそらくそうです。ただし、セルが再グループ化される可能性もあります。癒します。成長します。そして、あなたの人生を完全に複雑にしません。