ふぅ— 先週、湿度の高いオーランドで開催された大規模な年次ADA Scientific Sessionsから戻った後も、まだ落ち着きを取り戻しています。
まず、展示ホールに展示され、＃2018ADAの多くのプレゼンテーションで話題となった新しい糖尿病技術について説明しました。それでは、今年のSciSessionsの科学面で私たちが注目したことを共有したいと思います。
ADA会議のWebサイトで、何百もの科学的要約をオンラインで閲覧できることに注意してください。このWebサイトには、5日間で375件の口頭発表が含まれていました。 2,117件のポスター発表（47件のモデレートディスカッション）。および297の公開のみの要約。
何百もの追加の研究ポスターを並べて展示するポスターホールもあります。研究の森の中をさまよっているだけで、そこで迷子になる可能性があります。 ADAは、完全な研究データをいつ公開できるかを指定して、禁輸期間の詳細なスケジュールを提供します。毎日、何人かの科学者が研究ポスターのそばに立ち、研究についてのプレゼンテーションを行い、オーディオヘッドセットを介して聞いている参加者に質疑応答を行っています。これは、医学界の主要な研究者を学び、会うための非常に素晴らしい方法です。
また、2017年のカーファッフルの後、今年ADAは#RespectTheScientistアプローチで写真ポリシーを改訂しました。これにより、個々の研究者の許可を得て、ポスターやプレゼンテーションスライドの写真を許可します。ほとんどの人がそれを許可しているようで、プレゼンテーションの冒頭に許可を与えるスライドを示しています。
いくつかの見出しを捉えた研究（デニースフォストマン博士の物議を醸す糖尿病ワクチンの研究など）がありましたが、この会議で発表された科学の大部分は主流メディアにはなりません。今年のSciSessionsで私たちが注目したことを見てみましょう。
アクセスと手頃な価格の調査
これは2018年の会議全体を通して大きなテーマでした。
実際、ADAの医学科学部長であるジェーン・ロイシュ博士は、開会の辞の中で、T2年前に亡くなった自分の父親の話をし、その結果、Dコミュニティの何人が現在苦しんで死んでいるのかを指摘しました。アクセスの闘争の。
「インスリンの手頃な価格は命を脅かし、命を奪います」と彼女は言いました。 「ADAは、その使命の一環として、インスリンの手頃な価格を脚光を浴び続けることが重要です。」
これらの問題を浮き彫りにした研究発表のいくつかは次のとおりです。
インスリンの配給：コネチカットのエール糖尿病センターは、費用のためにインスリンを配給している人々と、その結果として彼らが経験する悪影響について、国立衛生研究所（NIH）によって部分的に資金提供された研究を発表しました。この研究の199人の障害者（タイプ1とタイプ2の両方）のうち、約25％（51人）が、余裕がなかったために過去1年間に処方されたよりも少ないインスリンを使用していると報告しました。また、多変量解析では、インスリンの使用不足を報告しなかった障害者と比較して、患者のA1Cが9％以上になる確率が3倍高いことも研究者によって発見されました。この問題は、年間10万ドル未満の収入を上げている人々の間で最も大きく、人種や糖尿病の種類とは関係がありませんでした。雇用主の健康保険も保護的ではなく、政府と雇用主の保険が混在する保険に加入している患者は、十分に活用されていない患者や働くことができない患者のリスクが高くなりました。
「これらの結果は、高いインスリン価格に対処する緊急の必要性を浮き彫りにしている」と研究者のダービー・ハーカートは述べた。 「これは、価格設定の透明性の向上、処方箋を買う余裕のない患者へのアドボカシー、一部の患者への代替インスリンオプションの使用、および支援プログラムを通じて行われる可能性があります。」
古いインスリンからの結果：別の研究では、2型のインスリンアナログと比較してNPHを調べ、低血糖のリスクとそれらの個人のER訪問に関してはほぼ同等であることがわかりました。カイザーパーマネンテのイェール大学医学部の研究者と同僚によるこの研究によると、現代のアナログ基礎で治療されたこれらのT2 PWDは、より安価なヒトインスリンで治療されたものよりも実質的に良い結果をもたらしませんでした。
ヘルスケアチームとの話し合い：目を見張るようなプレゼンテーションでは、糖尿病治療における障害者への問題のコストとアクセスがどれほど大きいにもかかわらず、大多数がヘルスケアチームにそれについて言及していないことが示されました。真剣に、処方箋を書いている人々は、これらの会話が行われていないため、経済的闘争について知らないことがよくあります。
データによると、手頃な価格で薬の使用を制限している患者の3分の2は、HCPに話していません。また、費用の懸念について医師と一般的な話し合いをしている患者は50％未満です。悲しいことに、これらの会話をしている人々は、経済的苦境を経験している障害者を助ける方法としてのコスト削減策について話していません。
HCPが患者とこれらの会話をする方法について、コスト関連の「アドヒアランスセッション」中に提示されるいくつかのヒントを次に示します。
糖尿病技術研究
CGMの使用の利点と新しい閉ループシステムに関する新しいデータは大きな存在感を示し、さまざまなトピックに関する結果を取得するためにCGMデータに依存する研究も通常よりも多くありました。
閉ループの最前線では、開発中のさまざまなデバイスについて3つの大きな研究が発表されました。
Diabeloop：フランスのDiabeloop DBLG1システムは、少なくとも2年間は市場に出回るとは予想されていませんが、研究は数年前から進行中です。 2016年の最初の3日間の試験に続く新しい研究は、この接続されたシステムをスマートアルゴリズムで使用する人々が、通常のセンサー支援ポンプデバイスを使用するよりも自宅でより良いブドウ糖制御を達成できるかどうかを評価することを目的としました。簡単な答え：はい。このシステムを12週間着用したT1Dの成人68人を登録するフランスの12のセンターで実施されたこの研究では、DBLG1を使用している人は69.3％の時間（70-180 mg / dL）であったのに対し、閉ループを使用していないもの。閉ループのユーザーも平均して低い血糖値を見ましたが、それはより多くのハイポイベントにつながりませんでした。フランスの糖尿病治療の強化に関する研究研究センターの研究ディレクター兼副社長である主任研究著者のシルビア・フラン博士は、次のように述べています。「このシステムは、患者の血糖コントロールと生活の質を大幅に改善する可能性があります。 1型糖尿病では、長期的な慢性糖尿病の合併症を減らし、現在自分でしなければならない数十の毎日の計算と治療上の決定の負担を軽減します。」いいぞ！
OmniPod Horizon：InsuletのOmniPod Horizonと呼ばれるこの将来のクローズドループパッチポンプは、2020年までに初期の形で市場に出る予定はありませんが、すでに多くの研究が行われています。 ADAで、Insuletは2017年後半に終了した最近の5日間の試験のデータを発表しました。
この最新の研究結果は、参加者が通常の日常活動を行ったことを意味する、監視付きホテル環境で5日間にわたってT1Dの成人を対象としたこのOmnipodハイブリッド閉ループシステムの安全性とパフォーマンスを評価しました。この研究には、18〜65歳のT1Dの成人11人が含まれ、平均A1Cは7.4％でした。試験中の食事は制限がなく、障害者は自分で食事を選択し、通常のルーチンに従って適切と思われるインスリンを投与しました。結果を発表したのはスタンフォード大学のブルース・バッキンハム博士で、被験者の範囲内の時間（70-180 mg / dL）は標準治療よりも11.2％長いと報告しました。また、低血糖の量は、日中は1.9％、夜間は.7％減少しました。結論として、バッキンガム博士によると、ホライゾンはうまく機能し、安全で効果的です。もっといいね！
デュアルホルモン治療：提示された他の新しいデータは、薬物プラムリンチド（商品名Symlin）をインスリンとともに閉ループデバイスに追加すると、インスリン単独の用量と比較して、1型糖尿病の成人の転帰が改善したことを示唆しています。プラムリンチドは、食後のBGを調節するために食事の後に血流に放出されるホルモンアミリンの合成バージョンですが、私たち障害者はそれを生成しません。カナダの研究者は、インスリンとプラムリンチドの両方を使用したデュアル人工膵臓デバイスを、インスリンのみを使用した別のデバイスと比較し、med-comboがBGレベルの大幅な改善を示したことを発見しました。両方の物質を投与された患者は、インスリンのみを使用した患者の71％と比較して、85％の確率で目標範囲内の血糖値を経験しました。
DIY糖尿病システム：
絶対に素晴らしかったのは、Do-It-Yourselfコミュニティが、ポスターホールからプレゼンテーション、そして彼ら自身の研究シンポジウムまで、SciSessionsのプログラムの目に見える部分になったということです。独自の自家製閉ループシステムを構築した障害者のOpenAPSコミュニティの創設者であるDanaLewisは、2015年12月に「ループを閉じる」という彼女自身のストーリーと、それが彼女の人生をどのように変えたかについて発表しました。当然のことながら、彼女はオープンシェアリングの支持者であるため、講演中に写真を奨励し、（いつものように）オンラインで調査結果を共有しました。
ADAで発表された#OpenAPSstudyは、このDIY技術の使用を開始する前後の2週間のセグメントにおける継続的なBG測定値の遡及的クロスオーバー分析でした。平均推定A1Cが6.4％から6.1％に改善され、範囲内時間（70-180 mg / dL）が75.8％から82.2％に増加したことが示されました。全体として、睡眠の増加や改善など、ユーザーが経験した他の定性的な利点に加えて、高い時間と低い時間の両方が短縮されました。
現在、世界中で710人以上がこれらのDIY閉ループを使用しており、それが彼らの生活と糖尿病管理に大きな違いをもたらしています。息子がDIYシステムを使用しているD-DadユーザーのJasonWittmerがセッションで提示したこのQualityofLifeスライドを確認してください。
#WeAreNotWaitingコミュニティへの小道具！
ケアと摂食糖尿病の研究トピック
血糖コントロールを改善するためのヘルスケア戦略：患者とヘルスケアの専門家は、「コントロールしている」とはどういう意味かが異なることを誰もが知っています。T2患者は、ライフスタイルの変更や治療計画の順守などの行動基準を最も頻繁に使用し、HCPが最もA1Cレベルや低血糖の量などの臨床基準を頻繁に使用します。基礎インスリンを使用した500人のHCPと618人の成人のT2Dを対象とした、Webベースの横断的調査では、T2D管理に関連する認識、態度、行動を評価しました。調査結果は、患者とHCPの間で意見が分かれていることを示しており、T2の障害者は「コントロール」を決定する際にA1C値を考慮する可能性が低いです。患者の67％が糖尿病をコントロールする責任があると感じたのに対し、HCPの34％だけがそのように感じ、代わりに自分たちをDケアの主な責任者と見なしたというデータポイントを見るのも興味深いことでした。これらすべてが、糖尿病の管理と管理の重要な側面に関するさまざまな見解の間のギャップを埋め、HCPと患者の間のギャップを埋め、コミュニケーションを改善する可能性があることを願っています。
食事と低炭水化物：SciSessionsでは常に食べ物が大きなトピックであり、今年も例外ではありませんでした。多くの講演で、食品の選択と糖尿病、低炭水化物および関連する食事計画に関する研究が発表されました。あるセッションでは、データは、非常に低炭水化物の食事が「善玉」（HDL）コレステロールを増加させ、インスリン抵抗性を改善しながらトリグリセリドを低下させることがわかったことを示しました。低炭水化物自体が1型糖尿病の治療法として、薬と同等に見られるかどうかについての議論を聞くのは興味深いことでした（！）同じセッションで、T1Dの300人以上の若者を対象とした自己申告の#Typeonegrit調査のデータが提示されました非常に低炭水化物ダイエットをしていると、これらのCWDの多くの家族は、判断されたり落胆したりすることを心配しているため、実際には低炭水化物になると医師に言わないことが指摘されています。
TEDDY試験：正式には若者の糖尿病の環境決定因子として知られているこれは、1型糖尿病のリスクがある8,500人以上の子供を含む13年以上のデータを示した主要な研究です。 TEDDYは、自己免疫状態を発症するリスクが最も高い乳児を対象とし、役割を果たす可能性のある環境要因を調査する、この種の最大の研究の1つです。しかし、これらの結果を見て多くの人が失望したことに、データは、2つの主要な環境要因（オメガ3とビタミンD）がT1Dの開発に関与していることを示していませんでした。これは主要な仮説を捨てる可能性があるため、追加の調査が必要です。
T2診断における臨床的慣性：大規模な全国データベースを調べている研究者は、臨床指標が必要であると示している場合でも、医師がT2D患者の治療を積極的に増やすことに失敗することが多いことを発見しました。診断から5年間にわたる281,000人の患者のこの研究からのデータはこれを示しました。患者のA1Cが8％を超えてから6か月後、55％の患者は、薬が処方または増加された、あるいは他の措置が取られたという兆候を示しませんでした。新しい糖尿病処方は患者のわずか35％で見られ、その割合はA1C <8％を達成しました。研究者らは、障害者はアフリカ系アメリカ人であり、保険がなく、「正常」であるため、6か月と2年の両方の時間枠での臨床的慣性（すなわち、医師の側の行動がない）に関連する理由には人種的側面が含まれると述べた」ボディマス指数、およびすでにボーラスインスリンを使用しています。 2年以内に、臨床的慣性は19％に減少しました。これは、HCPが2型糖尿病の課題に精通し、必要に応じてより多くの薬剤を処方することをいとわないため、慣性が最終的には衰える可能性があることを示しています。
タイプ1のSLGT阻害剤：新しい研究により、T2に通常使用されるSGLT阻害剤は、インスリンとともにT1D患者にもうまく使用でき、タイプ1コミュニティの「新時代」の到来を告げる血糖コントロールが改善されることが示されました。しかし、これはDKA（糖尿病性ケトアシドーシス）のリスクを高めます。これらは、アストラゼネカのFarxiga / Forxiga、ベーリンガーインゲルハイムのJardiance、およびサノフィのSGLT-1 / SGLT-2阻害剤Lexiconを含む経口薬のクラスです。さまざまな薬を調べた2つの異なる試験で、障害者は、低血糖を増加させることなく、食事後の血糖変動の量を減らすことなく、A1Cの結果を大幅に改善しました。いくつかの減量は言うまでもありません。しかし、インスリンと一緒にこれらの薬を使用すると、DKAのリスクが高くなることがわかりました。研究の著者であるノースカロライナ大学チャペルヒル校のジョン・ビューズ博士とベルギーのルーベン大学のシャンタル・マチュー博士は、どちらも研究データがDKAリスクやその他の考えられる副作用を上回る全体的な利益を示していると感じました。下痢と性器の感染症（ええと、感謝しません）。
自閉症のリスク？カイザーパーマネンテの研究者は、これまで調査されたことのないつながりの研究で、糖尿病の母親から生まれた子供は自閉症スペクトラムになるリスクが高いことを発見しました。結果は、自閉症スペクトラム障害（ASD）のリスクは、糖尿病のない母親と比較して、26週までにT1D、T2D、および妊娠糖尿病と診断された既存の女性に妊娠中に曝露した子供で高かったことを示しました。また、妊娠中に1型糖尿病を患っている母親の場合、リスクは2倍高かった。この調査では、南カリフォルニアの病院で28〜44週間の間に生まれた子供を含め、1995年から2012年までの17年分のデータを調べました。 419,425人の適格な子供のうち、合計5,827人の子供がその期間にASDと診断されました。しかし、リスクが高い場合でも、研究者たちはその可能性はまだ非常に小さいことを強調しました。したがって、メッセージは糖尿病の妊娠が安全ではないということではありません。
ベータ細胞機能：フロリダ大学のマイケル・ハラー博士は、抗胸腺細胞グロブリン（ATG）と免疫系活性化因子ニューラスタ（GCSF）として知られるFDA承認済みの薬剤の組み合わせであるチモグロブリンをテストした臨床試験の結果を発表しました。 、GCSFとも呼ばれる免疫活性化因子。この研究では、12歳から45歳までの89人の参加者を対象に、このコンボが新たに発症した1型糖尿病のベータ細胞機能を維持できるかどうかを調べました。 1年間の研究期間全体。さらに、ATG + GCSFの組み合わせを投与された人々は、プラセボを投与された人々よりもA1Cが有意に低かった。ハラー博士は、これらの結果は、ATGを単独で、または組み合わせて、1型と新たに診断された患者のT1D進行を遅らせ、ベータ細胞量を維持する潜在的な手段と見なすべきであることを示唆していると指摘しました。有望。 2年間の完全な試験終了時の最終結果は2019年に予定されています。
だから、これらはこれの傑出したトピックのいくつかです 年のADA科学。
これらの（そして他の多くの）重要な研究パスに人生を捧げるすべての臨床医と科学者にここにあります！
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