概要概要
子宮腺筋症と子宮内膜症はどちらも、子宮腔の内側を覆う子宮内膜組織の障害です。しかし、それらは異なって発達し、いくつかの異なった症状を持っています。
子宮腺筋症では、子宮内膜細胞が成長します 以内に 子宮の壁。これらの置き忘れられた細胞は月経周期に従い、毎月出血します。
子宮壁が厚くなり、痛みや大量出血を引き起こす可能性があります。通常、年配の女性に影響を及ぼします。最近、不妊症に関連しています。
子宮内膜症では、子宮内膜細胞が定着します 外側 子宮。
組織は通常、卵巣、子宮の靭帯、および骨盤の空洞に見られます。そこで彼らは月経周期に従い、毎月出血します。
これは痛みを引き起こし、生殖能力に影響を与える可能性があります。これは通常、生殖年齢の青年および女性に発生します。
これらの障害の一方または両方が発生する可能性があります。 2008年から2016年の間に子宮腺筋症と診断された300人の女性を対象とした2017年の研究では、これらの女性の42.3パーセントにも子宮内膜症が見られました。
どちらも進行性疾患であり、どちらもエストロゲン依存性です。
それぞれの状態はどのくらい一般的ですか？
腺筋症と子宮内膜症はどちらもかなり一般的です。子宮腺筋症はあまり研究されていないため、子宮腺筋症の有病率についてはあまり知られていません。また、診断がより困難になります。
子宮内膜症は、出産可能年齢の女性の10〜15パーセントに影響を与えると推定されています。
子宮腺筋症の推定有病率は広範囲に及びます。
ある婦人科クリニックでの985人の女性を対象とした2012年の研究では、20.9％が子宮腺筋症であることがわかりました。しかし、研究は、これが症状を持っていたのでクリニックに来た自己選択された集団であると指摘しました。
症状の類似点と相違点は何ですか？
痛みを含む子宮腺筋症および子宮内膜症の症状は、軽度から重度の範囲です。
しかし、子宮内膜症の女性の中には症状がない人もいます。子宮腺筋症の女性の約3分の1には症状がありません。
一部の症状は、卵巣嚢胞や子宮筋腫などの他の障害によって引き起こされる症状を模倣することがあります。
典型的な症状は次のとおりです。
腺筋症
- 痛みを伴う期間（月経困難症）
- 痛みを伴う性交（性交疼痛症）
- 慢性骨盤痛
- 異常出血（子宮出血）または長期間
- 不妊
- 肥大した子宮
子宮内膜症
- 痛みを伴う期間（月経困難症）
- 痛みを伴う性交（性交疼痛症）
- 痛みを伴う排便（便秘）
- 痛みを伴う排尿（排尿障害）
- 骨盤の痛み
- 倦怠感、吐き気、下痢、特に生理中
原因はどのように似ていますか、または異なりますか？
子宮腺筋症と子宮内膜症の正確な原因は不明です。しかし、研究者は可能性のあるメカニズムと危険因子を特定しました。
理論は次のとおりです。
- 子宮腺筋症および子宮内膜症は、子宮への外傷後の組織損傷および修復（TIAR）に起因する可能性があります。エストロゲンの生産はこのプロセスに関与しています。
- 幹細胞は、子宮内膜組織の損傷によって活性化される可能性があります。その後、子宮腺筋症や子宮内膜症の通常の場所の外で成長する可能性があります。
- 卵管を通り抜ける月経血（逆行性月経）は、骨盤または他の領域に子宮内膜組織を残す可能性があります。
- 遺伝的要因が関与している可能性があります。子宮内膜症は家族で発症する傾向があります。
- 免疫系の問題は、子宮腺筋症と子宮内膜症の両方で、迷走している子宮内膜組織を見つけて調節することに失敗する可能性があります。
- 体のホルモンシステムとエストロゲンに問題があると、腹部の胚細胞が子宮内膜細胞に変化する可能性があります。
- あなたのリンパ系は子宮内膜細胞を他の領域に運ぶかもしれません。
いくつかの提案された説明は、これらの理論の2つ以上を組み合わせたものです。
危険因子の類似点と相違点は何ですか？
研究者は、腺筋症と子宮内膜症に関連するいくつかの危険因子を特定しました。
一部の結果に一貫性がないため、さらに調査が必要です。
腺筋症
子宮腺筋症のリスクが高いことは、以下に関連しています。
- 複数の子供がいる女性
- 乳がんのタモキシフェンで治療された女性
- 子宮内膜掻爬術などの子宮の手術を受けた女性
- うつ病と抗うつ薬のより高い使用
喫煙と子宮外妊娠に関連する子宮腺筋症の研究は、さまざまな結果をもたらしています。
子宮内膜症
子宮内膜症のリスクが高いことは、以下に関連しています。
- 月経の早期発症
- より短い月経周期（典型的な28日周期より短い）
- 背の高い高さ
- より高いアルコールとカフェインの消費
- 子宮内膜症の血縁者（これによりリスクが7倍になります）
子宮内膜症のリスクの低下は、以下に関連しています。
- より高いボディマス指数（BMI）
- 経口避妊薬の使用
- 定期的な運動
- オメガ3食餌性脂肪酸
医師は診断時にどのようにそれらを区別しますか？
症状がない場合は、医師が別の問題の治療をしているときに最初の診断が下される可能性があります。
骨盤痛などの症状がある場合は、医師が病歴を調べて症状について尋ねます。
- 彼らはいつ始まりましたか？
- それらはどのくらい持続しますか？
- 痛みをどのように評価しますか？
医師はあなたを身体的に診察し、画像検査を注文する可能性があります。
骨盤痛の他の考えられる原因を除外するために、医師は尿検査、妊娠検査、パパニコロウ検査、または膣スワブを注文する場合があります。
腺筋症
腺筋症は診断が困難です。過去には、例えば子宮手術後の組織サンプルを検査することによってのみ診断されていました。
現在、超音波検査とMRIの非侵襲的診断ツールが利用可能です。
子宮腺筋症は子宮を肥大させるので、医師は子宮が腫れているか柔らかいかを感じるために身体検査を行います。
通常、超音波検査が最初に行われます。診断を確認するために必要な場合は、MRIが使用されます。
より正確な画像が必要な場合には、ソノヒステログラフィーが使用されることがあります。これには、超音波検査の前に生理食塩水を子宮腔に注入することが含まれます。
ソノヒステログラフィーは、子宮腺筋症と、子宮の内部をよりよく視覚化できるため、ポリープや嚢胞などの子宮の他の障害とを区別することができます。
子宮内膜症
あなたの医者はあなたの病歴を取ります。彼らはまた、子宮内膜症を患っていたかもしれないあなたの家族の他の人について尋ねます。
医師が骨盤領域を調べて、嚢胞やその他の異常を感じます。彼らはおそらく、超音波検査やおそらくMRIを含む画像検査を注文するでしょう。
超音波検査は、腹部全体にワンドタイプのスキャナーを使用して行うか、膣に挿入することができます。
医師は腹腔鏡手術を使用して、子宮外の子宮内膜組織を探すこともあります。診断が明確でない場合、医師は腹腔鏡検査中に組織サンプルを採取して顕微鏡で検査することがあります。
血液検査を使用して子宮内膜症を診断する非侵襲的な方法の研究が進行中です。しかし、これまでのところ、正確なバイオマーカーは見つかりませんでした。
治療はどのように異なりますか？どのように似ていますか？
両方の状態の治療は、最小（市販薬）から最大（子宮摘出術）までの範囲です。
これらの両極端の間の治療オプションは異なります。これは、誤って配置された子宮内膜組織が配置されている場所の違いによるものです。
治療の選択肢について医師と話し合ってください。考慮すべきいくつかの質問は次のとおりです。
- あなたは子供が欲しいですか？
- あなたの痛みは断続的ですか、ちょうどあなたの期間の周りですか？
- 慢性的な痛みのために日常生活に支障をきたしていませんか？
- 子宮腺筋症に関連する症状が消える可能性がある閉経期に近づいていますか？
腺筋症
症状が軽度の場合、医師は生理の直前と生理中に市販の抗炎症薬を使用することを勧める場合があります。
より深刻な症状のコントロールには、他のオプションがあります。
- ホルモンは、症状の原因となるエストロゲンレベルの上昇を制御するために使用されます。これらには以下が含まれます：
- 経口避妊薬
- 高用量プロゲスチン
- レボノルゲストレル放出子宮内避妊器具
- ダナゾール
- ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト
- 子宮内膜アブレーションは外来治療です。レーザーまたは他のアブレーション技術を使用して、子宮の内膜を破壊します。子宮腺筋症が広範囲に及ぶ場合、これはうまく機能しない可能性があります。
- 腹腔鏡検査を使用した切除手順は、子宮の影響を受けた腺筋症領域を切り取りました。子宮腺筋症のすべてが発生するわけではないため、これは50％しか成功していません。より多くの成功を収めている腺筋切除術の方法は、フラップを備えた子宮壁の再建を伴う。
- 腹腔鏡検査を使用した子宮動脈結紮術は、腺筋症の領域への血液供給を遮断します。これはあまり成功していないと報告されています。
- 子宮動脈塞栓術は低侵襲手術であり、適度に良好な結果が報告されています。
- MRIガイド下集束超音波手術（MRgFUS）は非侵襲的手技です。それは、周囲の組織に損傷を与えることなく、深部組織に送達される集束超音波エネルギーを使用します。 2016年のレビューによると、これにより子宮腺筋症の症状が軽減されました。
- 子宮摘出術—子宮の完全な除去—は腺筋症を排除します。しかし、子供を産みたい女性には適していません。
子宮内膜症
軽度の症状の場合は、市販の抗炎症薬が役立つことがあります。より重篤な症状については、他の選択肢があります。
抗炎症薬はホルモン療法と組み合わせることができます。
ホルモンサプリメントが役立つかもしれません：
- 月経を調節する
- 子宮内膜組織の成長を減らす
- 痛みを和らげる
これらは、低用量の経口避妊薬から始めて、あなたがどのように反応するかを見ることから、段階的に処方することができます。
治療の第一線は通常、低用量の経口避妊薬を組み合わせたものです。例には、エチルエストラジオールおよびプロゲスチンが含まれます。
治療の第2段階には、プロゲスチン、アンドロゲン（ダナゾール）、およびゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GnRH）が含まれます。これらは子宮内膜症の痛みを軽減することが示されています。
プロゲスチンは、経口摂取、注射、または子宮内避妊器具として摂取することができます。
ホルモン避妊薬を服用している限り、生理を止めて症状を和らげることができます。服用をやめると生理が戻ります。
妊娠したい場合は、ホルモン療法を受けてから中止することで、体外受精による受精の可能性が高まる可能性があるという証拠があります。
保存的手術は、子宮を無傷に保ちながら、腹腔鏡下で子宮内膜症を取り除くことができます。これは症状を和らげるかもしれませんが、子宮内膜症は再発する可能性があります。
腹腔鏡検査は、子宮内膜症を除去するために、熱または電流またはレーザー治療とともに使用することもできます。
子宮摘出術（子宮の除去）と卵巣の除去の可能性は、最後の手段と見なされます。
見通し
子宮腺筋症と子宮内膜症はどちらも、時間の経過とともに痛みを伴う可能性があります。どちらも進行性疾患ですが、治療可能であり、生命を脅かすことはありません。
早期の診断と治療は、痛みと症状の緩和のためのより良い結果につながる可能性があります。
更年期障害は通常、腺筋症の症状を和らげます。子宮内膜症の女性の中には、閉経後も症状が続く場合がありますが、これはあまり一般的ではありません。
子宮腺筋症と子宮内膜症の両方が妊娠を困難にする可能性があります。妊娠したい場合は、あなたに最適な治療計画について医師に相談してください。
保守的な手術の新しい方法は、子宮と卵巣を保護しながら、痛みと症状を和らげることができるかもしれません。
良いニュースは、子宮腺筋症と子宮内膜症に関する多くの進行中の研究があるということです。これらの障害の原因についてさらに詳しく知ることができ、新しい治療法が開発される可能性があります。
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