LADAとは何ですか？成人発症1型糖尿病

当初、糖尿病には、若年性糖尿病と成人糖尿病の2種類がありました。しかし、名前はあまり選ばれていませんでした。まず、彼らは実際にさまざまな病気を参照することができます。そして第二に、どちらも年齢を問わず攻撃できます。

つまり、1型糖尿病は、免疫系が、自然の血糖調節因子であるインスリンを作る膵臓の細胞を誤って殺してしまう自己免疫疾患です。 2型糖尿病は、体がまだインスリンを産生しているが、それを適切に処理できない「インスリン抵抗性」の状態です。

昔々、一人っ子だけが1型糖尿病になると信じられていたので、「若年性糖尿病」と呼ばれていました。しかし、近年、すべての年齢の成人が自己免疫型の糖尿病を発症することが明らかになりました（そしてますます一般的になっています）。

これはLADA（成人の潜在性自己免疫性糖尿病）として知られるようになりましたが、この用語は物議を醸すものです。

「成人の潜在性自己免疫性糖尿病」をめぐる論争

1979年に、「成人糖尿病」と「若年性糖尿病」という用語は、現代の1型と2型に置き換えられました。妊娠中に診断された一時的な糖尿病を表すために妊娠糖尿病が投げ込まれ、専門家はすべての基礎をカバーしたと考えました。

しかし、その後、問題が発生しました。自己免疫1型を発症した人の中には、特に成人として、…まあ…異なっていた人もいました。病気は通常の規則に従わなかった。特に、このスローモーションタイプ1の成人は、インスリンを開始する前に、何ヶ月も、時には何年も行く可能性があります。そのため、最終的に1980年代半ばに、研究コミュニティは成人の潜在性自己免疫性糖尿病、別名LADAという用語を作り出しました。

しかし、今日、多くの成人発症障害者（糖尿病患者）がLADAとして自己認識しているという事実にもかかわらず、それは公式に認められておらず、広く受け入れられているラベルでもありません。この用語を使用または認識しない主要な医療機関には、米国糖尿病学会、米国臨床内分泌学者協会、米国内分泌学部、世界保健機関、米国疾病対策センター、および国立衛生研究所が含まれます。

では、これはどうですか？この用語がまだ使用されているのはなぜですか？また、どのように定義されていますか？

LADAの定義

実際、LADAを公式に認めている唯一の専門的な糖尿病組織は、糖尿病学会の免疫学であり、要約すると次のように定義されています。

30歳以上の人の糖尿病の診断。
の存在 どれか 膵島細胞抗体。
少なくとも6ヶ月間インスリンは必要ありません。

しかし、それはそれほど単純ではありません。一つには、LADAの特徴的な遅発性は、30歳未満の人々にも見られることがあります。30歳以上の一部の患者は、「典型的な」タイプ1よりもインスリンなしで長くなる可能性がありますが、それでも6か月以内にインスリンが必要になります。

要するに、ここでは線がぼやけています。多くの専門家は、LADAは1型とは異なる病気であると信じており、1型の単なる別の味であると言う人もいれば、LADAラベルを完全に破棄すべきだと考える人もいます。

パオロ・ポッツィッリとウンベルト・ディ・マリオ、ジャーナルに解説を書いている 糖尿病治療、LADAについて、次のように述べています。「この用語は、最初はインスリンを必要としない自己免疫型の糖尿病を指すときに、過去数年間で主に使用されてきました。現在、これらの患者の糖尿病は潜在的ではなく、成人に限定されていないことは明らかです。」

さらに他の研究者は、「ゆっくりと進行するベータ細胞障害を伴う成人の自己免疫性糖尿病」について、洗練された定義、またはADASPを含む別の定義を求めています。それは一口です。

LADAをめぐるこの科学的な論争に加えて、それは臨床医にとって、そしてさらに重要なことに、患者にとって重大な問題を引き起こします。 LADAは靴箱にきちんと収まらないため、LADA（またはあなたがそれと呼ぶもの）の多くの患者は誤診され、誤って治療されます。

この自己免疫性糖尿病のフレーバーは一般に高齢者を襲い、時には重く、従来の1型糖尿病よりも進行が遅く、最初は経口薬に反応することが多いため、2型糖尿病と間違われることが多く、不適切な治療、特に開始の遅れにつながります。インスリンの。

それで…ちょっと待ってください…LADAはどのように診断されますか？

LADAの診断：症状と発症

ほとんどの場合、成人の血糖値が上昇していることが発見され、その人が代謝の危機に陥っていない場合、2型糖尿病であると見なされ、それに応じて治療が進行します。治療が失敗し始めたとき、一般的には6か月から数年で、より深い潜水が行われ、糖尿病の本質である自己免疫攻撃が発見されます。

しかし、一部の成人にとって、自己免疫性糖尿病の発症はより劇的で明白です。それは、1型糖尿病が若い人たちに行うのと同じように、絶え間ない喉の渇き、頻尿、急激な体重減少、倦怠感、かすみ目などを示します。

それでも、一部の臨床医はそれをLADAと呼び、他の臨床医は単にタイプ1と呼びます。最高裁判所のポッタースチュワートの古典的なポルノの定義のように、LADAは定義に反しますが、…私たちはそれを見るとわかります。

技術的には、LADAの正式な診断にはインスリン抗体検査が含まれますが、LADAの診断基準がない場合、これが塹壕で行われることはめったにありません。

一方、LADAに関するすべてのことと同様に、専門家は、発表する前に水面下で沈む時間の長さについて議論し、一部の医師は15年もかかる可能性があると主張しています。

LADAの原因

1型と同様に、LADAは、免疫系が膵臓のインスリン産生ベータ細胞を破壊することによって引き起こされます。ただし、タイプ1とは異なり、この破壊はやや遅いプロセスです。一部の患者にとっては、経口薬またはごく少量のインスリンがしばらくの間効果的である可能性があります。

言い換えれば、LADAの人々は、ベータ細胞機能がいくらか残っている糖尿病の「ハネムーンフェーズ」が長引く傾向があり、最小限のインスリンを摂取するだけで正常またはほぼ正常な血糖値を達成できます。

しかし、LADAと1型の最終結果は同じです：外部インスリンへの完全な依存。そして、他の形態の糖尿病と同様に、LADAはどの年齢でも起こり得ることが今や明らかです。

それはどのくらい一般的ですか？ある研究によると、LADAはタイプ1とほぼ同じくらい一般的であり、女性よりも男性に多く見られ、タイプ2と同様に、家族歴は従来のタイプ1よりも大きな役割を果たします。

2007年にジャーナルDiabetesCareに発表された研究は、次のように述べています。「興味深いことに、抗体のレベルが高いLADAの人は、糖尿病の家族歴を持っている可能性が低くなります。抗体のレベルが低い人は、糖尿病の家族歴がある可能性が高くなります…

暫定的な説明は、糖尿病に対する遺伝的感受性（すなわち、自己免疫とは関係のない種類の遺伝的感受性）を持つ個人にLADAを引き起こすために必要な自己免疫活動が少ないということかもしれません。」

自己免疫疾患とは何ですか？そして、なぜ人々はそれらを手に入れるのですか？
参照：自己免疫疾患：種類、症状、原因など

科学者が知っていることは、1型（自己免疫）糖尿病は病気を発症する遺伝的感受性を伴い、家族が1型を持っている（または持っていた）場合、あなたはより高いリスクにさらされるということです。両方の親がタイプ1を持っている（または持っていた）場合、子供がタイプ1を発症する可能性は、片方の親だけが持っている（または持っていた）場合よりも高くなります。

しかし、彼らはそれがどのように受け継がれているかを正確に知りません。 TrialNetと呼ばれる全国的な調査は、2000年からそれを調査しています。

LADAと1.5型糖尿病は同じものですか？

一部の患者、医師、研究者は、LADAを1.5型糖尿病と呼んでいます。これは、成人の「後期」自己免疫性糖尿病のもう1つの非公式用語です。これは、MODYと呼ばれるまれな遺伝型の糖尿病が1.5型と呼ばれることもあるという事実によってさらに複雑になります。

肝心なのは、生き残るためにインスリンを必要とするすべての成人は同じ治療オプションを持ち、糖尿病の「合併症」として知られる同じ健康上のリスクに直面するということです。

唯一の本当の違いは病気の進行であり、それは人生の後半に診断された人々のために後で始まりました。糖尿病は進行性疾患であるため、すべての患者は通常、時間の経過とともにインスリン（または他の薬剤）の投与量を増やす必要があります。

成人1型糖尿病治療の選択肢

すべての形態の糖尿病と同様に、LADAの治療法はとらえどころのないままであり、適切な治療方針でさえ物議を醸しています。

コア治療はもちろんインスリンですが、インスリンの開始のタイミングには問題があります。開始が早すぎると、患者は多くの低血糖症（重度の低血糖）に苦しむことになります。開始が遅すぎると、合併症のリスクが高まります。他の形態の糖尿病とは異なり、専門機関による治療ガイダンスや治療アルゴリズムはありません。医者はそれを翼にしなければなりません。

一方、研究者たちは、いわゆるLADAの合意された特徴である、すでに長い（比較的言えば）インスリンフリーの「ハネムーン期間」を延長するために、将来どのような治療法がもたらされる可能性があるかを調査しています。

この分野の1つの会社はDiamydMedicalであり、インスリンが必要ない（またはほとんど必要とされない）新婚旅行期間を延長するワクチンを開発しています。これはまだ研究段階であるため、臨床診療で使用できるようになるまでにはしばらく時間がかかります。

LADAとの生活

糖尿病の診断はライフスタイルの大きな変化を示します。これは、人々がすでに自分のやり方に慣れているときに、一般的に若年から中年の成人期に発症するLADAの患者にとっても違いはありません。

小児期ではなく成人期に診断されることの利点の1つは、負の健康合併症が発症する時間が少ないことです。しかし、必要なライフスタイルの突然の調整と、後年の自己免疫型糖尿病と診断されることの心理社会的影響は深刻です。

混乱、悲しみ、怒りをもたらす可能性のある「アイデンティティの危機」と説明する人もいます。他の人は、子供としてタイプ1と診断された人々が決して知らなかった方法で、喪失を悼む自由を説明します。

愛する人とのオープンなコミュニケーション、そして糖尿病を患っている仲間からの直接のサポートとオンラインサポートの両方が重要です。

さらなる研究？

LADAについては多くの研究がありますが、その多くは1型糖尿病とLADAの間の境界線がどれほどぼやけているかに焦点を当てています。一方、専門家の文献の多くは、ラベルをどのように定義するか、そしてラベルが存在するかどうかに焦点を当てています。

さらなる研究も必要ですか？

「（LADA）はおそらく独自の遺伝学と自己免疫を持っており、「クラシック」タイプ1と重複し、場合によってはタイプ2と重複します…しかし現在、定義は「クラシック」タイプ1のようなインスリンによる治療ほど重要ではありません。ですから、臨床的には、名前よりも患者全体を気にする必要があります」と、南カリフォルニア大学の臨床糖尿病プログラムの責任者であるアン・ピーターズ博士は述べています。