今年もその時期です。いいえ、休日後のクリアランスセールではありません。新年の決議は後悔していません。税金ではありません。 （それらすべてが起こっているとしても）。いいえ、米国糖尿病学会（ADA）の毎年恒例の糖尿病の伝統について話しています。彼らは、糖尿病を患っている私たちのために、最新の医療基準をリリースしました。それらのすべての159ページ。
なぜこれが重要なのですか？なぜなら、EFハットンのように、ADAが話すとき、人々は耳を傾けます。ええと…少なくとも医者はそうします。したがって、ADAが何かを変えると、たとえば、すべての障害者が数年前に行ったアスピリンを毎日服用するという数十年前のアドバイスをやめるなど、治療法が変わる可能性があります。基準は健康保険や保険の適用範囲にも影響を与えるため、注意を払うことをお勧めします。
今年の基準の新機能は何ですか？何か衝撃的なことはありますか？
まあ、プレスをやめる理由はありませんが、今年は面白いものがいくつかあります。とりわけ、ADAはテクノロジーに新たな焦点を当て、不確かな言葉で私たちの心に注意を払うことを望んでおり、より多くの水を飲むようにアドバイスしています。明るい面としては、エンドのオフィスで靴を履いたままにして、フライドポテトに再び塩をかけることができます。そして、あなたの何人かはあなたのメーターをゴミ箱に捨てることができます。ああ、そして他の医療の世界と同様に、「患者中心の医学」という話題の幸せな概念と、医師に患者と話す方法を教えるための新しい入門書への焦点が拡大しています。再び。
テクノロジーへの新たな焦点
今年の規格の最大の変更点は、まったく新しいセクションの追加です。D-techは、メーター、CGM、インスリンデリバリーデバイスなどに関する推奨事項を含むように設定された、規格内に独自の独立したセグメントを持っています。基準文書を引用すると、「糖尿病患者の健康と福祉を改善できる新しい研究、技術、および治療法が出現し続けるにつれて、糖尿病治療の分野は急速に変化しています…そのために、「糖尿病（標準治療）には、糖尿病技術に関する専用のセクションが含まれるようになりました。このセクションには、以前は統合された他のセクションにあった既存の資料と、新しい推奨事項が含まれています。」
基準の新しい技術セクションは、初めてゲートから出て、インスリン送達とグルコースモニタリングのみに焦点を当てていますが、将来的には次のように約束されています。「このセクションは、医療機器としてのソフトウェア、プライバシーを含むように拡張されます。 、コスト、テクノロジー対応の糖尿病教育とサポート、遠隔医療、およびプロバイダーと患者が現代の糖尿病治療におけるテクノロジーの使用で遭遇するその他の問題。」
そこに何か面白いものはありますか？ ADAは、CGMと新しい「フラッシュ」（断続的にスキャンされる）メーターが好きで、自動インスリン送達の将来の可能性に興奮しています。しかし、初めて、組織は障害者のための昔ながらの指先の使用に疑問を呈し始めました ない インスリンについて、「インスリンを使用していない人々の血糖値の自己監視を使用するという推奨事項は、定期的なブドウ糖監視がこの集団における追加の臨床的利益に限定されていることを認めるように変更されました。」ほとんどの保険会社がこの人口に1日1ストリップしか与えないことを考えると、これは理にかなっていますが、ADAは、構造化テストを使用するとA1Cが四半期ごとに0.3％低下することを示したウィリアム・ポロンスキー博士の研究を指摘しました。 。
一方、ADAは、ケアの改善と健康増進に関する別のセクションで、「糖尿病患者のケアへのアクセスを増やす可能性のある成長分野」、特に「地方の人口またはヘルスケアへの物理的なアクセスが制限されている人。」
ハートハッピー
初めて、米国心臓病学会（ACC）がADAに参加し、新しい基準を承認しました。一方、ADAは、ACCのアテローム性動脈硬化症の心血管疾患リスク計算機を承認しました。 ASCVD Risk Estimator Plus。 ASCVDに慣れていない場合は、冠状動脈性心臓病、脳血管疾患、末梢動脈疾患がすべてひとまとめになっています。したがって、基本的に、心臓発作、脳卒中、およびあなたに降りかかる可能性のある他のすべての悪い心臓病。 ADAは、今年はパンチを抜かず、基準の暗い事実を明確に説明したことで、多くの心臓のドキュメントに応援されてきました。「ASCVD…は糖尿病患者の罹患率と死亡率の主な原因です。」
死神に会います。自分で試すことができます。つまり、死ではない計算機です。
いくつかの簡単な人口統計（年齢、性別、人種がすべてリスクに関与します）に加えて、血圧、コレステロール、喫煙状況、および薬の詳細を入力すると、計算機が10年、生涯、リスクを吐き出しますASCVDの。それから楽しみが始まります。 「治療への影響を判断する」ボタンをクリックすると、計算機でさまざまな治療オプションをクリックおよびクリック解除して、さまざまな介入によってリスクが何パーセント減少するかを示すことができます。
パックマンよりも面白いです。
しかし、ここでの重要なメッセージは、心臓病が大きなキラーであるにもかかわらず、リスクを減らすためにできることがたくさんあるということです。基準は、「糖尿病の米国成人のリスクは過去10年間で大幅に改善した」と指摘しています。
ADAはまた、米国心臓協会と共同で、Know Diabetes byHeatと呼ばれる新しい心臓血管教育プログラムを作成しました。
2019年の「患者中心のケア」…（本当に？！）
ADAのプレスリリースによると、今年は患者中心のケアが基準の「焦点と優先事項」です。本当に？それはADAを他の誰よりも約4年遅れさせませんか？実際、今年の基準では、糖尿病治療に患者中心のケアを採用することを、2018年の基準およびそれ以前の2017年の基準とまったく同じように推奨しています。
今年の新機能は、糖尿病治療ドキュメントのサポート資料の拡張です。これには、ドキュメントが考え方や実践スタイルをより患者中心のアプローチに移行するのに役立つ多数の新しい治療アルゴリズムが含まれます。
メニューにも
基準によると、より多くの水を飲み、ノンカロリー甘味料（ダイエットソーダなど）を含む飲み物は少なくしてください。しかし、食品に関しては、ADAは、悪名高い「ADAダイエット」の遺産から今なお賢いことは間違いありませんが、万能の食事パターンはないことを強調しています。 ADAは、ドキュメントに一連のメニューを提供するのではなく、登録栄養士に患者を詰め込み、「患者と協力して、個人の健康状態、スキル、リソース、食事の好みを考慮した個別の食事プランを作成する」ことをお勧めします。
基準は、すべてが「研究で肯定的な結果を示した」アプローチとして、地中海、DASH、および植物ベースの食事に親指を立てていますが。 ADAはまた、低炭水化物は砂糖の管理に役立つと述べていますが、その研究は「長期的な持続可能性の課題」を示しています。
他の良いニュースとして、高血圧と糖尿病の両方がある場合、ナトリウム摂取量を1日あたり2,300 mg未満（以前は1,500 mg未満）の一般人口に推奨されるレベルを超えて制限する必要がなくなりました。
薬棚で
GLP1は、経口薬の目標を達成していないT2にとって、インスリンの前に注射剤の最初の選択肢になりました。そして注射について言えば、脂肪異栄養症を避けるために適切な注射技術に関する新しいセクションが追加されました。
他の薬のニュースでは、ガバペンチン（商品名Neurontin）は、「強力な有効性とコスト削減の可能性」により、神経障害性疼痛リストに含まれています。また、基準には、医師が低血糖のリスクを評価するのに役立つ新しい表が含まれています。
さまざまな変更
- 靴を履き続けてください：新しい基準は、訪問のたびに足の検査を避けています（潰瘍のリスクが高い障害者を除く）。代わりに、毎年の足の検査が行います。
- 二重チェック：同じサンプルからの2番目のテストで糖尿病の診断を確認するための新しい推奨事項があります。たとえば、同じ血液滴から指先とA1Cの両方を実行します。
- 喫煙が含まれる：喫煙は2型糖尿病のリスクを高める可能性があるため、2型糖尿病の予防または遅延に関する章にタバコに関するセクションが追加されました。
- 母親を期待するための錠剤はありません：メトホルミンとグリブリドの両方が胎盤を通過することが示されているが、インスリンは通過しないように見えるため、インスリンは砂糖の問題を抱える妊婦のリストのトップになりました。
- 共感の話：繰り返しになりますが、基準は医師が患者とうまく話せるようにすることを目的としています。今回は、「医療専門家が糖尿病について、糖尿病患者や専門家の聴衆と有益で力を与え、教育的なスタイルでコミュニケーションするための言語の使用をガイドする新しいテキストが追加されました。」このセクションの他の項目の中で、ドキュメントは「糖尿病患者」よりも「糖尿病患者」が好まれると言われています。そして、判断力を欠くために、汚名のない言葉を使い、希望を与えてください。
- 移動目標：特定の血圧目標を設定するのではなく、新しい基準では、心血管リスクに基づいて個別のアプローチを推奨しています。
- 電子タバコのニックス：新しい証拠に基づいて、若者での電子タバコの使用を思いとどまらせる勧告が追加されました。
- T2キッズ：若者と言えば、キッドのタイプ2のセクションが「大幅に」拡張されました。
- 老年医学の緩和：そして最後に、高齢者にとって、「脱強化」と「簡素化」が合言葉になり、治療プロセスを簡素化する方法に関する複雑なフローチャートが完成しました。
生きている文書
近年のように、標準のオンライン版は「生きている」文書であり、新しい変更が「即時の組み込みに値する」ので、年間を通して更新されます。
世界は急速に変化します。
世界と言えば、この基準は、昨年6月に報告されたADAの大いに宣伝されているインスリンアクセスと手頃な価格のワーキンググループの調査結果に基準をリンクすることにより、個人と社会の両方に対する糖尿病の経済的コストの問題にも対処しています。 2002年から2013年の間に、インスリンのコストはほぼ3倍になりました。コストが急騰する理由は？グループは、理由は「完全に明確ではない」と述べた。貪欲という言葉を避ける良い方法だと思いませんか？
しかし、公平を期すために、グループはインスリンサプライチェーンの複雑さについて優れた詳細な分析を行いました。彼らの最終的な推奨事項は、主に希望的観測です。それでも、少なくともADAの影響力は、問題の議論に正当性を与え、医師の間で、そしておそらく政界でも、問題の認識を高めます。
そして、標準にアドボカシーを追加することは努力をより強くするだけなので、これは感謝すべき変化です。
