関節リウマチの治療のためのステロイド

概要概要

関節リウマチ（RA）は慢性炎症性疾患であり、手足の小さな関節が痛み、腫れ、硬直します。まだ治療法がない進行性疾患です。治療を行わないと、関節リウマチは関節の破壊や障害につながる可能性があります。

早期の診断と治療により、症状が緩和され、関節リウマチによる生活の質が向上します。治療はあなたの個々の状態に依存します。治療計画には通常、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と組み合わせた疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）、および低用量ステロイドが含まれます。抗生物質ミノサイクリンの使用を含む代替治療も利用できます。

関節リウマチの治療においてステロイドが果たす役割を詳しく見てみましょう。

RAのステロイドに関する一般情報

ステロイドは、技術的にはコルチコステロイドまたはグルココルチコイドと呼ばれます。これらは、副腎が自然に生成するホルモンであるコルチゾールに似た合成化合物です。 20年前まで、ステロイドはRAの標準的な治療法でした。

しかし、ステロイドの有害な影響が知られるようになり、新しいタイプの薬が開発されるにつれて、これらの基準は変更されました。米国リウマチ学会の現在のRAガイドラインは、現在、医師に最短時間で可能な限り少ない量のステロイドを使用するようにアドバイスしています。

ステロイドは、経口、注射、または局所塗布することができます。

RA用経口ステロイド

経口ステロイドは、錠剤、カプセル、または液体の形で提供されます。それらはあなたの関節を腫れ、硬く、そして痛みを伴うようにするあなたの体の炎症レベルを減らすのを助けます。それらはまたあなたの自己免疫システムを調整して再燃を抑制するのを助けます。ステロイドが骨の劣化を減らすといういくつかの証拠があります。

RAに使用されるステロイドの一般的なタイプは次のとおりです。

プレドニゾン（Deltasone、Sterapred、Liquid Pred）
ヒドロコルチゾン（コルチゾール、A-ヒドロコルチゾール）
プレドニゾロン
デキサメタゾン（Dexpak Taperpak、Decadron、Hexadrol）
メチルプレドニゾロン（デポメドロール、メドロール、メタコート、デポプレド、プレダコルテン）
トリアムシノロン
デキサメタゾン（デカドロン）
ベタメタゾン

プレドニゾンは、RA治療で最も頻繁に使用されるステロイドです。

投与量

早期RAには、DMARDまたは他の薬剤とともに、低用量の経口ステロイドが処方される場合があります。これは、DMARDが結果を表示するのに8〜12週間かかるためです。しかし、ステロイドはすぐに作用し、数日でその効果がわかります。ステロイドは「ブリッジ療法」と呼ばれることもあります。

他の薬が効果的になった後、ステロイドを徐々に減らすことが重要です。これは通常、2週間から1か月ごとに1ミリグラム（mg）ずつゆっくりと行われます。先細りは離脱症状を防ぐのに役立ちます。

プレドニゾンの通常の投与量は、1日5〜10mgです。 1日あたり10mgを超えるプレドニゾンを服用しないことをお勧めします。それはそれぞれ5mgの2つの用量で与えられるかもしれません。

通常、ステロイドは朝起きたときに摂取されます。これはあなたの体自身のステロイドが活発になる時です。

カルシウム（800〜1,000 mg）とビタミンD（400〜800単位）の毎日のサプリメントは、ステロイドと一緒に推奨されます。

重篤な合併症がある場合、RAでは高用量のステロイドを使用することがあります。

RAデータの2005年のレビューでは、RAと新たに診断された人々の20〜40パーセントがステロイドを使用していることがわかりました。レビューはまた、RA患者の最大75パーセントがある時点でステロイドを使用していることを発見しました。

場合によっては、重度の（無効化と呼ばれることもある）RAの人々は、日常のタスクを実行するためにステロイドに長期間依存するようになります。

RAのためのステロイド注射

ステロイドは、痛みや腫れを和らげるために、医師が関節とその周囲に安全に注射することができます。これは、他の処方薬治療を維持しているときに行うことができます。

American College of Rheumatologyは、初期のRAでは、最も関与している関節へのステロイド注射が局所的、時には全身的な緩和をもたらす可能性があると述べています。この救済は劇的かもしれませんが、長続きしません。

場合によっては、ステロイド注射が関節リウマチ結節のサイズを縮小するのに効果的でした。これは、手術の代替手段を提供します。

同じ関節への注射は、3か月に1回以上行わないことをお勧めします。

投与量

注射に一般的に使用されるステロイドは、酢酸メチルプレドニゾロン（Depo-Medrol）、トリアムシノロンヘキサセトニド、およびトリアムシノロンアセトニドです。

あなたの医者はまたあなたにステロイド注射を与えるとき局所麻酔薬を使うかもしれません。

メチルプレドニゾロンの投与量は通常1ミリリットルあたり40または80mgです。投与量は、注射される関節のサイズによって異なる場合があります。たとえば、膝には最大80mgのより多くの用量が必要な場合があります。しかし、あなたの肘はたった20mgしか必要としないかもしれません。

RA用局所ステロイド

局所ステロイドは、市販薬と処方薬の両方で、関節炎の人々が局所的な痛みを和らげるためによく使用します。しかし、局所ステロイドは、米国リウマチ学会のRAガイドラインでは推奨（または言及）されていません。

RAにステロイドを使用するリスク

RA治療におけるステロイドの使用は、関連するリスクが文書化されているため、物議を醸しています。

重要なリスクは次のとおりです。

心臓発作：関節リウマチと診断され、ステロイドを服用している人々の2013年のレビューでは、心臓発作のリスクが68％増加していることがわかりました。この研究には、1997年から2006年の間にRAと診断された8,384人が参加しました。1日あたり5 mgずつ投与量を増やすと、リスクが高まります。
骨粗鬆症：ステロイドの長期使用によって誘発される骨粗鬆症は主要なリスクです。
死亡率：いくつかの観察研究は、ステロイドの使用により死亡率が増加する可能性があることを示唆しています。
白内障
糖尿病

リスクは、長期間の使用とより高い投与量で増加します。