概要概要
28週から40週は、第3学期の到来をもたらします。このエキサイティングな時期は、妊娠中の母親にとって間違いなくホームストレッチですが、合併症が発生する可能性のある時期でもあります。最初の2学期が独自の課題をもたらすことができるのと同じように、3学期も同様です。
この時期に発生する可能性のある合併症の種類は、早期に発見されればより簡単に管理できるため、出産前のケアは妊娠後期に特に重要です。
おそらく、28〜36週間、隔週で産科医を訪問し始め、その後、小さな子供が到着するまで週に1回訪問します。
妊娠糖尿病とは何ですか？
米国の妊婦の9.2％が妊娠糖尿病を患っています。
妊娠糖尿病は、妊娠のホルモンの変化により、体がインスリンを効果的に使用することがより困難になるために発生します。インスリンが血糖値を正常なレベルに下げる役割を果たせない場合、結果として異常に高い血糖値（血糖値）になります。
ほとんどの女性には症状がありません。この状態は通常、母親にとって危険ではありませんが、胎児にとってはいくつかの問題を引き起こします。具体的には、胎児の巨人児（過度の成長）は、帝王切開の可能性と出生時の怪我のリスクを高める可能性があります。血糖値が適切に管理されている場合、巨人児は起こりにくくなります。
第3トリメスターの初め（24週から28週の間）に、すべての女性が妊娠糖尿病の検査を受ける必要があります。
ブドウ糖負荷試験（ブドウ糖負荷試験のスクリーニングとも呼ばれます）では、一定量のブドウ糖（砂糖）を含む飲み物を飲みます。後の指定された時間に、あなたの医者はあなたの血糖値をテストします。
経口ブドウ糖負荷試験では、少なくとも8時間絶食し、100ミリグラムのブドウ糖を摂取します。その後、血糖値をチェックします。これらのレベルは、ブドウ糖を飲んだ後1、2、3時間で測定されます。
一般的な期待値は次のとおりです。
- 絶食後、1デシリットルあたり95ミリグラム（mg / dL）未満
- 1時間後、180 mg / dL未満
- 2時間後、155 mg / dL未満
- 3時間後、140 mg / dL未満
3つの結果のうち2つが高すぎる場合、女性は妊娠糖尿病である可能性があります。
処理
妊娠糖尿病は、場合によっては、食事療法、ライフスタイルの変更、および薬で治療することができます。医師は、炭水化物の摂取量を減らしたり、果物や野菜を増やしたりするなど、食事の変更を勧めます。
影響の少ない運動を追加することも役立ちます。場合によっては、医師がインスリンを処方することがあります。
良いニュースは、妊娠糖尿病は通常、産後の期間中に消えることです。血糖値は、確実に配達後に監視されます。
ただし、妊娠糖尿病を患っている女性は、妊娠糖尿病を患っていない女性よりも、後年に糖尿病になるリスクが高くなります。
この状態は、女性が再び妊娠する可能性にも影響を与える可能性があります。医師は、女性が別の赤ちゃんを産む前に、女性の血糖値をチェックして、女性が管理されていることを確認することを勧めるでしょう。
子癇前症とは何ですか？
子癇前症は、定期的な出生前の訪問をさらに重要にする深刻な状態です。この状態は通常、妊娠20週間後に発生し、母親と赤ちゃんに深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
女性の5〜8パーセントがこの状態を経験しています。 10代の若者、35歳以上の女性、および最初の赤ちゃんを妊娠している女性は、リスクが高くなります。アフリカ系アメリカ人の女性はより高いリスクにさらされています。
症状
この状態の症状には、高血圧、尿中のタンパク質、突然の体重増加、手足の腫れなどがあります。これらの症状のいずれも、さらなる評価が必要です。
出生前の訪問は、これらの訪問中に行われるスクリーニングが高血圧や尿中のタンパク質の増加などの症状を検出できるため、不可欠です。治療せずに放置すると、子癇前症は子癇（発作）、腎不全、そして時には母親と胎児の死にさえつながる可能性があります。
医師が通常目にする最初の兆候は、定期的な出生前の訪問中の高血圧です。また、尿検査中にタンパク質が尿中に検出される可能性があります。一部の女性は予想よりも体重が増える可能性があります。他の人は、頭痛、視力の変化、および上腹部の痛みを経験します。
女性は子癇前症の症状を決して無視してはなりません。
足や脚、手、顔に急激な腫れがある場合は、緊急治療を受けてください。その他の緊急症状は次のとおりです。
- 薬で治らない頭痛
- 視力喪失
- あなたのビジョンの「フローター」
- 右側または胃の部分に激しい痛みがあります
- あざができやすい
- 尿量の減少
- 呼吸困難
これらの兆候は、重度の子癇前症を示唆している可能性があります。
肝臓や腎臓の機能検査や血液凝固検査などの血液検査は、診断を確認し、重篤な疾患を検出することができます。
処理
医師が子癇前症をどのように治療するかは、その重症度と妊娠期間によって異なります。あなたとあなたの子供を守るために、赤ちゃんを出産する必要があるかもしれません。
妊娠週数に応じて、医師がいくつかの考慮事項について話し合います。期日が近づいている場合は、赤ちゃんを出産するのが最も安全な場合があります。
赤ちゃんが出産するのに十分な年齢になるまで、観察と血圧管理のために病院に滞在しなければならない場合があります。赤ちゃんが34週未満の場合は、赤ちゃんの肺の発達を早めるための薬が投与される可能性があります。
子癇前症は出産後も継続する可能性がありますが、ほとんどの女性にとって、出産後に症状は減少し始めます。ただし、分娩後短時間で血圧薬が処方されることもあります。
利尿薬は、肺水腫（肺の体液）を治療するために処方される場合があります。分娩前、分娩中、分娩後に硫酸マグネシウムを投与すると、発作のリスクを軽減するのに役立ちます。出産前に子癇前症の症状があった女性は、赤ちゃんが生まれた後も引き続き監視されます。
子癇前症にかかったことがある場合は、将来妊娠する可能性が高くなります。リスクを下げる方法については、常に医師に相談してください。
原因と予防
長年の科学的研究にもかかわらず、子癇前症の真の原因は不明であり、効果的な予防法もありません。しかし、この治療法は何十年も前から知られており、それが出産です。
子癇前症に関連する問題は、出産後も続く可能性がありますが、これは珍しいことです。タイムリーな診断と出産は、母親と赤ちゃんの深刻な問題を回避するための最良の方法です。
早産とは何ですか？
早産は、妊娠37週になる前に子宮頸部の変化を引き起こす収縮を起こし始めたときに発生します。
次のような女性は、早産のリスクが高くなります。
- 複数（双子以上）を妊娠している
- 羊膜に感染している（羊膜炎）
- 羊水が過剰にある（羊水過多症）
- 以前に早産したことがある
症状
早産の兆候や症状は微妙な場合があります。妊娠中の母親は妊娠の一部としてそれらを渡すかもしれません。症状は次のとおりです。
- 下痢
- 頻尿
- 腰痛
- 下腹部の圧迫感
- 膣分泌物
- 膣圧
もちろん、一部の女性はより重度の陣痛症状を経験する可能性があります。これらには、定期的な痛みを伴う収縮、膣からの体液の漏出、または膣からの出血が含まれます。
処理
早産児は、体が完全に発達する時間がないため、健康上の問題のリスクがあります。最大の懸念の1つは、肺が第3トリメスターによく発達するため、肺の発達です。生まれたときの赤ちゃんが若いほど、起こりうる合併症は大きくなります。
医師は早産の正確な原因を知りません。ただし、できるだけ早くケアを受けることが重要です。硫酸マグネシウムのような薬は、早産を止めて出産を遅らせるのに役立つことがあります。
毎日あなたの妊娠が長引くと、健康な赤ちゃんの可能性が高まります。
医師は、早産が34週間前に始まる母親にステロイド薬を投与することがよくあります。これにより、赤ちゃんの肺が成熟し、陣痛を止めることができない場合の肺疾患の重症度が軽減されます。
ステロイド薬の効果は2日以内に最大になるため、可能であれば、少なくとも2日間は投与を防ぐのが最善です。
グループB連鎖球菌の存在について検査されていない早期陣痛のあるすべての女性は、出産まで抗生物質（ペニシリンG、アンピシリン、またはペニシリンにアレルギーのある人のための代替品）を投与する必要があります。
早産が36週間後に始まる場合、未熟児による肺疾患のリスクは非常に低いため、通常、赤ちゃんは出産します。
前期破水（PROM）
膜の破裂は出産の正常な部分です。それはあなたの「水が壊れた」と言うための医学用語です。これは、赤ちゃんを取り巻く羊膜が壊れて、羊水が流出することを意味します。
分娩中に嚢が壊れるのは正常ですが、早すぎると深刻な合併症を引き起こす可能性があります。これは前期破水/前期破水（PROM）と呼ばれます。
PROMの原因は必ずしも明確ではありませんが、羊膜の感染が原因である場合があり、遺伝学などの他の要因が関与します。
処理
PROMの治療法はさまざまです。女性はしばしば入院し、抗生物質、ステロイド、および分娩を止めるための薬（子宮収縮抑制剤）を与えられます。
PROMが34週以上で発生した場合、一部の医師は出産を勧める場合があります。その時、未熟児のリスクは感染リスクよりも少ないです。感染の兆候がある場合は、深刻な合併症を避けるために陣痛を誘発する必要があります。
時折、PROMの女性は膜の再封を経験します。これらのまれなケースでは、女性はまだ綿密な観察下にありますが、妊娠を短期的に続けることができます。
未熟児に関連するリスクは、胎児が満期に近づくにつれて大幅に減少します。 PROMが32〜34週間の範囲で発生し、残りの羊水が胎児の肺が十分に成熟していることを示している場合、医師は場合によっては出産について話し合うことがあります。
集中治療室のサービスが改善されたことで、第3トリメスター（28週間後）に生まれた多くの未熟児は非常にうまくいきます。
胎盤の問題（前置胎盤早期剥離）
妊娠後期の出血にはいくつかの原因が考えられます。より深刻な原因は、前置胎盤と胎盤早期剥離です。
前置胎盤
胎盤は、妊娠中に赤ちゃんに栄養を与える器官です。通常、胎盤は赤ちゃんの後に出産されます。ただし、前置胎盤の女性は、最初に胎盤が来て、子宮頸部への開口部を塞いでいます。
医師はこの状態の正確な原因を知りません。以前に帝王切開または子宮手術を受けたことがある女性は、より大きなリスクにさらされます。喫煙したり、通常よりも大きい胎盤を持っている女性も、より大きなリスクにさらされています。
前置胎盤は、分娩前および分娩中の出血のリスクを高めます。これは生命を脅かす可能性があります。
前置胎盤の一般的な症状は、真っ赤で、突然、大量で、痛みのない膣からの出血です。これは通常、妊娠28週後に発生します。医師は通常、超音波を使用して前置胎盤を特定します。
治療は、胎児が早産であるかどうかと出血の量によって異なります。分娩が止められない場合、赤ちゃんが苦しんでいる場合、または生命を脅かす出血がある場合は、胎児の年齢に関係なく、即時帝王切開が必要です。
出血が止まるか、重すぎない場合は、出産を避けることができます。これにより、胎児が短期間の場合、胎児が成長するためのより多くの時間が可能になります。医師は通常、帝王切開を勧めます。
現代の産科ケア、超音波診断、および必要に応じて輸血が利用できるおかげで、前置胎盤の女性とその乳児は通常うまくいきます。
胎盤早期剥離。
胎盤早期剥離は、分娩前に胎盤が子宮から分離するまれな状態です。妊娠の最大1パーセントで発生します。胎盤早期剥離は胎児の死亡につながる可能性があり、母親に深刻な出血やショックを引き起こす可能性があります。
胎盤早期剥離の危険因子は次のとおりです。
- 高齢者の母親
- コカインの使用
- 糖尿病
- アルコールの大量使用
- 高血圧
- 倍数の妊娠
- 前期破水
- 以前の妊娠
- 短いへその緒
- 喫煙
- 胃への外傷
- 過剰な羊水による子宮膨満
胎盤早期剥離は必ずしも症状を引き起こすとは限りません。しかし、一部の女性は、激しい膣からの出血、激しい胃の痛み、および強い収縮を経験します。一部の女性は出血がありません。
医師は、女性の症状と赤ちゃんの心拍を評価して、胎児の潜在的な苦痛を特定することができます。多くの場合、迅速な帝王切開が必要です。女性が過剰な血液を失った場合、輸血も必要になる場合があります。
子宮内胎児発育遅延（IUGR）
時折、赤ちゃんは女性の妊娠の特定の段階で期待されるほど成長しないことがあります。これは子宮内胎児発育遅延（IUGR）として知られています。すべての小さな赤ちゃんがIUGRを持っているわけではありません—時には彼らのサイズは彼らの両親のより小さなサイズに起因することができます。
IUGRは、対称的または非対称的な成長をもたらす可能性があります。非対称の成長をしている赤ちゃんは、通常のサイズの頭と小さなサイズの体を持っていることがよくあります。
IUGRにつながる可能性のある母体の要因は次のとおりです。
- 貧血
- 慢性腎疾患
- 前置胎盤
- 胎盤梗塞
- 重度の糖尿病
- 重度の栄養失調
IUGRの胎児は、通常のサイズの乳児よりも陣痛のストレスに耐えられない可能性があります。 IUGRの赤ちゃんはまた、体脂肪が少なく、出生後の体温と血糖値（血糖値）を維持するのに苦労する傾向があります。
成長の問題が疑われる場合、医師は超音波を使用して胎児を測定し、推定胎児体重を計算することができます。推定値は、同年齢の胎児の通常の体重の範囲と比較できます。
胎児が低出生体重児であるか成長が制限されているかを判断するために、一連の超音波検査を経時的に行い、体重の増加または不足を記録します。
臍の血流を監視する特殊な超音波もIUGRを決定することができます。羊水穿刺は、染色体の問題や感染をチェックするために使用される場合があります。胎児の心臓パターンのモニタリングと羊水の測定は一般的です。
赤ちゃんが子宮内で成長しなくなった場合、医師は導入または帝王切開を勧めることがあります。幸いなことに、ほとんどの成長が制限された赤ちゃんは、出生後に正常に発育します。彼らは2歳までに成長に追いつく傾向があります。
満期後の妊娠
女性の約7％が42週以降に出産します。 42週間以上続く妊娠は、妊娠後または妊娠後と見なされます。ホルモンおよび遺伝的要因が疑われますが、妊娠後期の原因は不明です。
女性の期日が正しく計算されない場合があります。一部の女性は、排卵を予測するのを難しくする不規則または長い月経周期を持っています。妊娠初期には、超音波検査で期日を確認または調整することができます。
妊娠後期は一般的に母親の健康に危険ではありません。懸念は胎児のためです。胎盤は約40週間働くように設計されている器官です。それは成長中の胎児に酸素と栄養を提供します。
妊娠41週間後、胎盤はうまく機能する可能性が低くなり、胎児の周りの羊水が減少する可能性があります（羊水過少症）。
この状態は、臍帯の圧迫を引き起こし、胎児への酸素供給を減少させる可能性があります。これは、遅い減速と呼ばれるパターンで胎児の心臓モニターに反映される場合があります。妊娠が満期後の場合、突然の胎児死亡のリスクがあります。
女性が妊娠41週に達すると、通常、胎児の心拍数のモニタリングと羊水の測定が行われます。テストで水分レベルが低いか、胎児の心拍数パターンが異常であることが示された場合、陣痛が誘発されます。それ以外の場合、自然分娩は42〜43週間以内まで待たれ、その後誘発されます。
胎便吸引症候群
他のリスクは胎便です。胎便は胎児の排便です。妊娠が満期後の場合によく見られます。子宮内で排便するほとんどの胎児は問題ありません。
しかし、ストレスを受けた胎児は胎便を吸い込む可能性があり、非常に深刻なタイプの肺炎を引き起こし、まれに死に至ります。これらの理由から、赤ちゃんの羊水が胎便で汚染されている場合、医師は赤ちゃんの気道をできるだけきれいにするように努めます。
胎位異常（骨盤位、横臥位）
女性が妊娠9か月に近づくと、胎児は通常、子宮内で頭を下に向けた姿勢に落ち着きます。これは、頂点または頭位として知られています。
胎児は、満期妊娠の約3〜4％で、最初に臀部または足になります（骨盤位として知られています）。
時折、胎児は横向きになります（横向きの胎位）。
赤ちゃんが生まれる最も安全な方法は、頭位または頭位です。胎児が骨盤位または横方向である場合、分娩の問題を回避し、帝王切開を防ぐ最善の方法は、胎児を頭位に向ける（または頭を下に向ける）ことです。これは、外部頭蓋バージョンとして知られています。胎位異常がわかっている場合は、通常37〜38週間で試みられます。
外部頭蓋バージョンは、腹部のしっかりとしたマッサージのようなもので、不快な場合があります。通常は安全な手順ですが、まれな合併症として、胎盤早期剥離や胎児機能不全などがあり、緊急帝王切開が必要になります。
胎児の向きがうまくいけば、自然分娩を待つか、分娩を誘発することができます。失敗した場合は、1週間待ってから再試行する医師もいます。再試行後に失敗した場合は、あなたとあなたの医師が、膣または帝王切開の最適な分娩の種類を決定します。
母親の産道の骨の測定と、胎児の体重を推定するための超音波検査は、骨盤位の分娩に備えて行われることがよくあります。横方向の胎児は帝王切開で出産します。
