- メディケアは、65歳以上のアメリカ人および特定の資格のある障害を持つ個人のための政府資金による健康保険オプションです。
- メディケアに登録された受益者は、特定のサービスまたは処方薬の自己負担または自己負担などの自己負担費用を負担します。
- メディケア加入者が利用できる財政支援プログラムがあり、他の費用の中でもとりわけ、メディケアの自己負担金の支払いを支援することができます。
メディケアは、米国で65歳以上の成人に最も人気のある健康保険オプションの1つです。メディケアに登録すると、受けるサービスに対してさまざまな自己負担費用が発生します。メディケアプランの費用には、月額保険料と年額控除額のほか、自己負担と呼ばれることもある共同保険と自己負担が含まれます。
この記事では、メディケアのどの部分が自己負担を請求するか、メディケアに登録する際の自己負担を比較する方法、および自己負担のメディケア費用を支払うための支援を見つける方法について説明します。
自己負担とは何ですか？
自己負担、または自己負担は、特定のサービスに対して自己負担で支払う固定金額です。自己負担は通常、医師の診察、専門医の診察、処方薬の補充に適用されます。ほとんどの自己負担額は10ドルから45ドル以上の範囲ですが、費用は完全にあなたの計画に依存します。
パートCやパートDなどのメディケアの特定の部分は、対象となるサービスや薬の自己負担を請求します。控除額、自己負担額、および共同保険料はすべて、これらのプランの自己負担額の上限に寄与します。
メディケアのどの部分に自己負担がありますか？
メディケアは、元のメディケアサービスの自己負担を請求しないという点で、費用分担に関しては従来の民間保険とは多少異なります。メディケアの基本的な自己負担構造を簡単に見てみましょう。
- 元のメディケアに加入している場合、パートAおよびパートBで受けたサービスの自己負担はありません。代わりに、共同保険の金額を支払う必要があります。
- メディケアアドバンテージ（パートC）に登録している場合、プランでは、医師や専門医の診察、および処方薬がカバーされている場合はその費用を自己負担することができます。
- 処方薬の補償範囲についてメディケアパートDに登録している場合、プランは処方薬の自己負担を請求できます。この金額は、プランの処方集内の薬の階層によって異なります。
メディケアのさまざまな部分に登録したときに遭遇する可能性のある自己負担のいくつかを見てみましょう。
パートA
メディケアパートAでは、入院患者の病院サービス、在宅医療、熟練した看護施設のケア、ホスピスケアの対象となります。
2021年のパートAサービスには、次の費用がかかります。
- 月額保険料は0ドルから471ドルまで変動します
- 給付期間ごとに控除可能、つまり1,484ドル
- 入院患者の訪問のための共同保険。これは0ドルから始まり、滞在期間とともに増加します。
これらは、メディケアパートAに関連する唯一の費用です。つまり、パートAサービスの自己負担はありません。
パートB
メディケアパートBでは、病状の予防、診断、治療のための外来サービスの対象となります。パートBでは、メンタルヘルスサービス、耐久性のある医療機器、およびいくつかの医薬品とワクチンについても説明します。
2021年のパートBサービスの費用は次のとおりです。
- 月額保険料は148.50ドル以上です
- 年間控除額は203ドルです
- サービスの共同保険。これは、メディケアが承認したサービスの金額の20パーセントです。
パートAと同様に、これらはメディケアパートBに関連する唯一の費用です。つまり、パートBサービスの自己負担はありません。
パートC（メディケアアドバンテージ）
メディケアパートCでは、すべてのメディケアパートAおよびBサービスの対象となります。ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、処方薬、歯科、視覚、聴覚サービスなども対象としています。
プランによっては、パートCサービスに次の費用がかかる場合があります。
- パートAに関連するすべての費用
- パートBに関連するすべての費用
- 月額プランプレミアム
- 年間プラン控除可能
- 処方薬プラン控除可能
- 主治医が自己負担を訪問
- スペシャリスト訪問自己負担
- 処方薬の自己負担
上記のパートCの費用は、加入しているプラン（およびプランの種類）によって異なります。ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、健康維持機構（HMO）または優先プロバイダー組織（PPO）のいずれかのプランです。サービスがネットワーク内にあるかネットワーク外にあるかによって、金額が異なる場合もあります。
パートD
メディケアパートDでは、必要となる可能性のある処方薬の対象となります。
パートD処方薬プランには、次の費用を支払う必要があります。
- 月額保険料
- 毎年控除可能
- 処方薬の自己負担または共同保険
パートDの計画では、対象となる医薬品の階層が異なる処方集構造を使用しています。薬の自己負担額または共同保険額は、プランの処方集内のどの階層にあるかによって完全に異なります。あなたの薬の費用はまたあなたがあなたの処方薬計画のドーナツの穴にいるかどうかによって変わるかもしれません。
メディケアサプリメント（Medigap）
Medigapでは、控除額、自己負担額、共同保険金額など、メディケアプランに関連する特定の費用が補償されます。 Medigapプランでは、登録するために月額保険料のみが請求されるため、Medigapの補償範囲に対して自己負担はありません。
自己負担はいくらですか？
元のメディケアに関連する自己負担はありませんが、受けるサービスに対して変動する共同保険金額を支払う義務があります。これらの共同保険の金額は、通常、元のメディケアに基づくサービスに対して支払うべき自己負担の代わりになり、次のものが含まれます。
- 入院期間に応じて、パートAの1日あたり0ドルから742ドル以上の共同保険
- パートBのサービスに対するメディケア承認額の20％の共同保険
メディケアパートCおよびパートDのプランは民間保険会社によって販売されているため、対象となるサービスに対して請求する自己負担額を選択できます。
パートCとパートDの自己負担額は、登録するプランによって異なり、通常、受け取る特典、選択するプランタイプ、および居住地によって決まります。
メディケアの対象となるのは誰ですか？
メディケアは、資格要件を満たす特定の個人が利用できます。これらの要件は次のとおりです。
- 65歳以上の個人
- 少なくとも24か月間障害手当を受け取っている個人
- 筋萎縮性側索硬化症（ALS）または末期腎疾患（ESRD）と診断された個人
ほとんどの個人は自分でメディケアに登録する必要がありますが、資格のある障害を持つ人々は、24か月の障害手当の後に自動的に登録されます。
メディケアにどのように登録しますか？
最初の登録期間中に、社会保障のWebサイトから直接元のメディケアに登録できます。この期間には、65歳の誕生日の前の3か月、月、および後の3か月が含まれます。
最初の登録期間を逃した場合、または別のメディケアプランを変更または登録したい場合は、次の追加の登録期間があります。
- 一般およびメディケアアドバンテージの登録：1月1日から3月31日まで
- オープン登録：10月15日から12月7日まで
- 特別登録：状況に応じて数ヶ月
最初の登録期間は、メディケアパートAおよびBに登録できる期間です。
ただし、元のメディケアに登録すると、メディケアアドバンテージプランに登録することを決定する場合があります。
アドバンテージプランを選択する前に、お住まいの地域で利用可能なさまざまなプランを比較するために買い物をすることをお勧めします。給付金、健康特典、および自己負担額を含むプランの費用を比較すると、最適なメディケアアドバンテージプランを選択するのに役立ちます。
メディケアの支払いを手伝ってください
メディケアの自己負担額やその他の費用を賄うのに問題がある場合は、連邦および州が資金提供するさまざまなプログラムを通じて財政支援を受ける資格があります。
- メディケア貯蓄プログラム（MSP）。メディケアは、メディケアに関連する費用の一部を支払うのに役立つ4つの貯蓄プログラムを提供しています。ほとんどのプログラムは、メディケア保険料の支払いを支援することを目的としていますが、適格メディケア受益者（QMB）プログラムは、自己負担もカバーするのに役立ちます。
- 追加のヘルプ。 Medicare Extra Helpは、メディケアパートDの費用についてメディケア受益者に経済的支援を提供するプログラムです。それはあなたの薬を補充するときに処方薬の共同保険と自己負担をカバーするのに役立ちます。
- 州の健康保険支援プログラム（SHIP）。 SHIPは、計画について質問や懸念があるメディケア加入者を支援できる国営の支援プログラムです。これには、保険料、控除額、自己負担額などのメディケア費用の支払いに役立つ財政支援を見つけることが含まれる場合があります。
- メディケイド。メディケイドは、米国の低所得者向けの連邦政府資金による健康保険オプションです。メディケイドの資格もあるメディケア受給者は、メディケイドを使用して、自己負担を含む、メディケアの対象となるサービスに関連する費用の一部を賄うことができます。
持ち帰り
- メディケアパートCやメディケアパートDなど、メディケアの特定の部分に登録すると、特定の自己負担に責任があることがわかります。
- メディケアパートCの計画では、通常、医師や専門家の診察、および処方薬の補充に対して自己負担金を請求します。メディケアパートDプランは、薬の補充に対して自己負担または共同保険のいずれかを請求しますが、両方は請求しません。
- メディケアプランに関連する自己負担またはその他の料金の経済的支援が必要な場合は、これらの自己負担費用を賄うのに役立つプログラムが利用可能です。
