メディケアは、医学的に必要と考えられる理学療法（PT）の支払いを支援することができます。 2020年の198ドルであるパートBの控除額を満たした後、メディケアはPT費用の80％を支払います。
PTは、さまざまな状態の治療または回復の重要な部分になる可能性があります。機能の回復、痛みの緩和、可動性の向上に重点を置いています。
理学療法士はあなたと緊密に協力して、筋骨格系の損傷、脳卒中、パーキンソン病など、さまざまな状態を治療または管理します。
メディケアのどの部分がPTをカバーしているのか、いつカバーしているのかを知るために読み続けてください。
メディケアはいつ理学療法をカバーしますか？
メディケアパートBは、医学的に必要な外来患者のPTの支払いに役立ちます。状態や病気を合理的に診断または治療する必要がある場合、サービスは医学的に必要であると見なされます。 PTは、次の目的で必要と見なすことができます。
- あなたの現在の状態を改善する
- あなたの現在の状態を維持する
- あなたの状態のさらなる悪化を遅らせる
PTの対象となるには、理学療法士や医師などの資格のある専門家による熟練したサービスが必要です。たとえば、全体的なフィットネスのための一般的なエクササイズを提供するようなものは、メディケアではPTとしてカバーされません。
理学療法士は、メディケアの対象とならないサービスを提供する前に、書面で通知する必要があります。次に、これらのサービスが必要かどうかを選択できます。
補償範囲と支払い
2020年の198ドルであるパートBの控除額に達すると、メディケアはPT費用の80％を支払います。残りの20パーセントを支払う責任はあなたにあります。メディケアがカバーするPTコストの上限はもうありません。
PTの総費用が特定のしきい値を超えた後、理学療法士は、提供されたサービスがあなたの状態に医学的に必要なままであることを確認する必要があります。 2020年の場合、このしきい値は$ 2,080です。
あなたの理学療法士はあなたの治療が医学的に必要であることを示すために文書を使用します。これには、あなたの状態と進行状況の評価、および以下の情報を含む治療計画が含まれます。
- 診断
- 受け取る特定の種類のPT
- PT治療の長期目標
- 1日または1週間に受け取るPTセッションの量
- 必要なPTセッションの総数
PTの総費用が3,000ドルを超えると、対象を絞った医療レビューが実施される場合があります。ただし、すべてのクレームがこのレビュープロセスの対象となるわけではありません。
メディケアのどの部分が理学療法をカバーしていますか？
メディケアのさまざまな部分と、提供される補償範囲がPTにどのように関連しているかをさらに詳しく見ていきましょう。
パートA
MedicarePartAは病院保険です。それは次のようなものをカバーしています：
- 入院患者は、病院、メンタルヘルス施設、リハビリセンター、熟練した看護施設などの施設に滞在します。
- ホスピスケア
- 在宅医療
パートAは、入院後の状態を改善するために医学的に必要であると考えられる入院患者のリハビリテーションとPTサービスをカバーできます。
パートB
メディケアパートBは医療保険です。それは医学的に必要な外来サービスをカバーしています。パートBは、いくつかの予防サービスもカバーしている場合があります。
メディケアパートBは医学的に必要なPTをカバーしています。これには、機能に影響を与える状態や病気の診断と治療の両方が含まれます。
このタイプのケアは、次のタイプの施設で受けることができます。
- 診療所
- 個人的に理学療法士を実践している
- 病院外来
- 外来リハビリセンター
- 熟練した介護施設（メディケアパートAが適用されない場合）
- 自宅で（メディケア承認プロバイダーを使用）
パートC
メディケアパートCプランは、メディケアアドバンテージプランとも呼ばれます。パートAおよびBとは異なり、メディケアによって承認された民間企業によって提供されます。
パートCの計画には、パートAおよびBによって提供される補償範囲が含まれます。これには、医学的に必要なPTが含まれます。パートCプランがある場合は、治療サービスのプラン固有のルールに関する情報を確認する必要があります。
パートCの計画には、歯科、視力、処方薬の補償範囲（パートD）など、パートAおよびBに含まれていない一部のサービスを含めることもできます。パートCプランに含まれるものは異なる場合があります。
パートD
メディケアパートDは処方薬の補償範囲です。パートCと同様に、メディケアによって承認された民間企業がパートDプランを提供します。対象となる薬は計画によって異なる場合があります。
パートDの計画はPTをカバーしていません。ただし、処方薬が治療または回復計画の一部である場合は、パートDがそれらをカバーする場合があります。
Medigap
Medigapは、メディケア補足保険とも呼ばれます。これらのポリシーは民間企業によって販売されており、パートAおよびBではカバーされない一部のコストをカバーできます。これには次のものが含まれます。
- 免責額
- 自己負担
- 共同保険
- 米国外を旅行するときの医療
MedigapはPTをカバーしていない場合がありますが、一部のポリシーは、関連する自己負担または控除対象をカバーするのに役立つ場合があります。
理学療法の費用はいくらですか？
PTのコストは大きく変動する可能性があり、次のような多くの要因がコストに影響を与える可能性があります。
- あなたの保険プラン
- 必要な特定のタイプのPTサービス
- PT治療に関連するセッションの期間または数
- 理学療法士が請求する金額
- あなたの場所
- 使用している施設の種類
自己負担もPTコストの大きな要因になる可能性があります。場合によっては、1回のセッションの自己負担額が75ドルにもなることがあります。 PTのセッションを多数行う必要がある場合、このコストはすぐに加算される可能性があります。
2019年の調査によると、参加者1人あたりの平均PT支出は年間1,488ドルでした。これは診断によって異なり、神経学的状態と関節置換術の支出は高く、泌尿生殖器の状態とめまいは低かった。
自己負担額の見積もり
PTの費用が正確にわからない場合でも、見積もりを出すことは可能です。次のことを試してください。
- 理学療法士に相談して、治療にかかる費用を把握してください。
- この費用のどのくらいがカバーされるかについては、保険プランを確認してください。
- 2つの数値を比較して、自己負担で支払う必要のある金額を見積もります。見積もりには、自己負担額や控除額などを含めることを忘れないでください。
理学療法が必要だとわかっている場合、どのメディケアプランが最適ですか？
メディケアパーツAおよびB（元のメディケア）は、医学的に必要なPTをカバーします。来年には理学療法が必要になることがわかっている場合は、これらのパーツだけでニーズを満たすことができます。
パートAとパートBでカバーされていない追加費用が心配な場合は、Medigapプランの追加を検討することをお勧めします。これは、PT中に合計される可能性のある自己負担のようなものの支払いに役立ちます。
パートCのプランには、パートAとパートBでカバーされているものが含まれています。ただし、これらのパートでカバーされていないサービスもカバーされている場合があります。 PTに加えて歯科、視力、またはフィットネスプログラムの補償が必要な場合は、パートCの計画を検討してください。
パートDには、処方薬の適用範囲が含まれています。パートAとパートBに追加でき、パートCの計画に含まれることがよくあります。すでに処方薬を服用している場合、またはそれらが治療計画の一部である可能性があることがわかっている場合は、パートDの計画を調べてください。
結論
メディケアパートBは、医学的に必要な外来患者のPTを対象としています。医学的に必要とは、あなたが受けているPTがあなたの状態を合理的に診断または治療するために必要であることを意味します。
メディケアがカバーするPTコストに上限はありません。ただし、一定のしきい値を超えると、理学療法士は、受けているサービスが医学的に必要であることを確認する必要があります。
パートCやメディガップなどの他のメディケアプランも、PTに関連する費用をカバーできます。これらのいずれかを検討している場合は、プランによってカバレッジが異なる可能性があるため、1つを選択する前に、いくつかのプランを比較することを忘れないでください。
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