多くの成人は、生涯にわたって何らかの種類の長期介護を必要とします。しかし、それがカバーされているかどうかは必ずしも明確ではありません。あなたまたは愛する人がメディケアを持っている場合、あなたはそれが将来必要になった場合の長期ケアに関するあなたの選択肢について疑問に思うかもしれません。
ここでは、どのような種類の介護がカバーされているのか、誰がカバーを受ける資格があるのか、そしてその支払いの助けを得る方法について説明します。
メディケアはどのような種類の介護をカバーしていますか？
メディケアがカバーするものについて議論する前に、長期ケアが何を意味するかを知ることが重要です。介護とは、あなたの健康と医療のニーズを長期間にわたってケアするために必要と思われるさまざまなサービスを指します。これは、診療所や救急治療室への訪問などの短期間のケアとは異なります。
メディケアがカバーする以下の介護サービスは次のとおりです。
熟練した介護施設
熟練した看護施設（SNF）は、健康状態を監視、管理、または治療するために、専門スタッフまたは技術スタッフから医療または健康関連のサービスを提供できます。 SNFのスタッフには、次のような専門家が含まれます。
- レジスタードナース
- 理学療法士
- 作業療法士
- 言語療法士
- オーディオロジスト
誰かがSNFケアを必要とする可能性がある場合の例は次のとおりです。
- 心臓発作や脳卒中などの急性の健康状態からの回復
- 怪我または手術後の理学療法または作業療法
- 重度の感染症や長い病気の後など、静脈内投与が必要なケア
メディケアパートAは、SNFでの短期滞在を対象としています。滞在期間に応じた補償対象費用の内訳は次のとおりです。
- 1日目から20日目：パートAは、対象となるサービスの全費用を支払います。
- 21日目から100日目：パートAは対象となるすべてのサービスの料金を支払いますが、現在は毎日の共同保険の支払いを担当しています。 2020年の場合、これは1日あたり176ドルです。
- 100日後：パートAは何も支払いません。 SNFサービスの全費用はお客様の負担となります。
メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）およびメディケアサプリメント（メディギャップ）プランは、パートAでカバーされない費用の一部をカバーする場合があります。登録するメディケアプランのタイプを決定するときは、これらのプランも考慮することが重要です。
在宅ケア
在宅ケアには、病院や診療所に行く代わりに、自宅で受けるあらゆる医療サービスが含まれます。通常、これらの在宅ケアサービスは在宅医療機関と調整されます。メディケアのパートAとBの両方が、このタイプのケアをカバーできます。
在宅ケア中に提供されるサービスの例は次のとおりです。
- パートタイムの熟練した介護またはハンズオンケア
- 理学療法
- 作業療法
- 言語療法
- 女性のための注射可能な骨粗鬆症薬
メディケアは医学的に必要なサービスのみをカバーします。保管ケア、食事の準備、掃除は対象外です。
オリジナルのメディケアをお持ちの場合は、対象となる在宅医療サービスに何も支払う必要はありません。また、必要な耐久性のある医療機器（DME）の費用の20％を支払います。 DMEの例には、車椅子、歩行者、または病院のベッドが含まれます。
ホスピスケア
ホスピスケアは、末期の病気のときに受ける特別なタイプのケアです。ホスピスは症状の管理とサポートの提供に重点を置いています。
ホスピスケア中に提供されるサービスの例は次のとおりです。
- 試験や訪問を含む、医師や看護師からのケア
- 症状を管理し、痛みを和らげるための投薬または短期入院治療
- 車椅子、歩行者、包帯などの医療機器または消耗品
- 理学療法および作業療法
- 介護者が不在のときのナーシングホームや病院でのケアを含む短期休息ケア
- あなたの家族と愛する人のための悲嘆カウンセリング
メディケアパートAは、一般的にホスピスケアのすべての費用をカバーしますが、レスパイトケアまたは処方箋に対する少額の自己負担は例外です。また、ホスピスケアを受けている間、メディケアは部屋代と食事代を支払いません。
さらに、ホスピス給付が開始された後、メディケアがカバーしなくなるいくつかの費用があります。これらには、末期の病気を治すことを目的としたあらゆる薬物療法または治療が含まれます。ホスピスケアチームと計画を調整して、すべてが整理され、カバーされていることを確認することが重要です。
適格性
給付を受けるには、最初に次の要件のいずれかを満たすことにより、元のメディケア（パートAおよびパートB）の資格を得る必要があります。
- 65歳以上であること。 65歳の誕生日の3か月前から登録できます。
- 障害がある。障害者手当を受け取る25か月目に達する3か月前から登録できます。
- 末期腎疾患がある。登録時間は、個々の状況によって異なります。
元のメディケアに登録すると、長期ケアの補償を受ける資格があります。
熟練した介護施設の資格はありますか？
SNFに滞在するための補償の資格を得るには、最初に資格のある入院が必要です。滞在は少なくとも3日間連続して続き、「入院患者」として分類される必要があります。
さらに、医師は、SNFでのみ行うことができる毎日の入院治療または監督が必要であることを文書化する必要があります。通常、退院後30日以内にSNFに入る必要があります。
在宅介護の資格はありますか？
オリジナルのメディケアをお持ちの場合、医師があなたを「在宅」と分類すれば、在宅ケアを受ける資格があります。これは、補助器具（車椅子など）や他の人の助けなしに家を出るのに問題があることを意味します。
医師はまた、自宅で提供できる熟練した医療サービスが必要であることを証明する必要があります。例としては、パートタイムの熟練した介護、理学療法、作業療法などがあります。あなたの医者はあなたのためのケアの計画を作成します。
ホスピスケアを受ける資格はありますか？
ホスピスケアの対象となるには、次のことを行う必要があります。
- 末期症状として認定されます。これは通常、推定寿命が6か月未満であることを意味しますが、医師は必要に応じてこれを延長することができます。
- あなたの状態を治すために治療の代わりに緩和ケアを受け入れることを選択してください。緩和ケアは、快適さとサポートを提供することに焦点を当てています。
- 他のメディケア対象の治療法ではなく、自分の状態にホスピスケアを選択したことを示す声明に署名します。
介護費を支払うための追加オプション
メディケアは長期ケアの一部のサービスをカバーしていますが、カバーしていない他の多くのサービスがあります。
たとえば、メディケアは、食事、着替え、トイレの使用などの日常生活動作の支援を伴う保管ケアをカバーしていません。これは、ナーシングホームや介護施設で提供されるケアの大きな要素です。
メディケアでカバーされていない長期ケアに関する追加のヘルプについては、次のオプションを検討してください。
- メディケアアドバンテージ。民間保険会社がこれらのプランを提供しています。一部のアドバンテージプランは、元のメディケアよりも長期的なケアのメリットを提供する場合があります。
- Medigap。アドバンテージプランと同様に、民間保険会社はこれらの保険を販売しています。 Medigapプランは、介護に関連する共同保険と自己負担の費用を支援することができます。
- メディケイド。メディケイドは、無料または低コストで医療を提供する連邦と州の合同プログラムです。利用可能なプログラムと所得適格性の要件は、州によって異なる場合があります。詳細については、メディケイドのサイトをご覧ください。
- 介護保険。一部の保険会社は、「介護保険」と呼ばれる種類の保険を販売しています。これらのポリシーは、保護ケアを含む長期ケアを対象としています。
- 高齢者のための包括的ケアプログラム（PACE）。 PACEは、自宅で提供される医療または介護に関連する費用を賄うために、一部の州で利用できるプログラムです。詳細については、PACEサイトにアクセスしてください。
- 退役軍人省（VA）。 VAは、一部の退役軍人に長期ケアを提供するのに役立つ場合があります。潜在的なメリットの詳細については、最寄りのVAヘルスセンターに問い合わせるか、VAサイトにアクセスしてください。
- 自腹を切って。自己負担で支払うことを選択した場合、それはあなたが自分で長期介護のすべての費用を支払うことになることを意味します。
持ち帰り
メディケアは、在宅ケア、ホスピスケア、熟練した看護施設での短期滞在など、いくつかのタイプの長期ケアを対象としています。補償の対象となるには、特定のルールを満たす必要があります。
メディケアでカバーされていない介護のいくつかの側面があります。これらには、一般的にナーシングホームやアシスティッドリビング施設で提供される非医療サービスが含まれます。
介護の費用の援助を得るには、いくつかの追加の方法があります。これらの一部には、AdvantageまたはMedigapプランへの登録、Medicaidの使用、または介護保険の購入が含まれます。
