メディケアはKeytrudaをカバーしていますか？

Keytruda（ペンブロリズマブ）は、FDAが承認した癌の免疫療法治療薬です。
メディケアパートBは、特定の癌の治療に使用される場合の外来処方薬としてのKeytruda注入をカバーしています。
パートBの控除額を支払った後、メディケアの受益者はKeytrudaの20％の共同保険費用を支払う必要があります。

Keytrudaは、メラノーマや肺がんなど、いくつかの種類のがんを治療するためにFDAに承認された新しい免疫療法薬です。

この新しい治療オプションの最初の成功により、多くのメディケア受益者は、この薬が彼らの計画でカバーされているかどうか疑問に思うかもしれません。幸いなことに、Keytrudaの点滴は、外来処方薬としてMedicare PartBの対象となっています。

この記事では、Keytrudaをカバーするメディケアの部分と、自己負担額がどのようになるかについて説明します。

メディケアはKeytrudaをカバーしていますか？

Centers for Medicare＆Medicaid Services（CMS）によると、メディケアは癌治療に必要な処方薬の多くをカバーしています。

メディケアのさまざまな部分がKeytrudaのような薬をカバーする時期の簡単な内訳は次のとおりです。

パートA.メディケアパートAは、入院中に病院で投与された場合の抗がん剤を対象としています。
パートB.メディケアパートBは、外来診療所または診療所で点滴として投与される抗がん剤を対象としています。
パートD.メディケアパートDは、薬局で充填され、自宅で服用される抗がん剤を対象としています。

Keytrudaは、3週間ごとに点滴で投与される処方免疫療法薬です。この薬は、資格のある医療専門家によって投与される必要があります。つまり、外来処方薬と見なされます。

ほとんどのメディケア受給者は、ある種の処方薬の補償も受けています。ただし、メディケアパートDは通常、自宅で服用する処方薬のみを対象としています。これは、パートDプランがある場合でも、Keytrudaが処方薬プランの対象にならない可能性が高いことを意味します。

パートC（メディケアアドバンテージ）の補償範囲はどうですか？

メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）は、メディケアと契約している民間保険会社が提供する保険オプションです。メディケアアドバンテージプランは、元のメディケアと同じ補償範囲を提供しますが、処方薬の補償範囲、視覚、歯科、聴覚ケアなどの追加の利点も提供します。

メディケアアドバンテージプランに加入している場合、Keytrudaは元のメディケアと同じ方法で補償されます。ただし、薬の自己負担額は、登録しているプランの種類によって異なる場合があります。

Keytrudaがあなたの計画の下であなたにどれくらいの費用がかかるかを知るために、見積もりのためにあなたのメディケアアドバンテージプロバイダーに直接連絡してください。

MedigapプランはKeytrudaをカバーするのに役立ちますか？

Medigapは、元のMedicareの補足保険であり、控除額、共同保険、自己負担などの自己負担費用をカバーするのに役立ちます。

Medigapプランに登録している場合、パートDプランに関連する費用をカバーするのに役立ちません。ただし、KeytrudaはパートBでカバーされているため、Medigapプランではポケットからの借りが少なくなる可能性があります。

Medigapプランを用意することで、Keytrudaの自己負担額を削減する方法は次のとおりです。

MedigapプランCとFはどちらも、パートBの免責額をカバーしています。ただし、2020年1月1日をもって、これらのプランは新しい受益者に販売されなくなりました。2020年より前にこれらのMedigapプランのいずれかを既にお持ちの場合は、提供されている限りそれを保持できます。
MedigapプランA、B、C、D、F、G、およびMはすべて、パートBの共同保険費用をカバーします。これらのMedigapプランのいずれかに登録している場合は、Keytrudaのポケットから何も支払う必要はありません。
MedigapプランKとLはどちらも、パートBの共同保険の一部のみをカバーしています。プランKに加入している場合は、Keytrudaの共同保険の50％を支払うことになります。プランLに加入している場合は、共同保険金額の25％のみを支払います。

Keytrudaの費用はいくらですか？

Keytrudaはブランドの処方薬であるため、保険なしで自己負担額が高くなります。製造業者によると、Keytrudaの200mgの単回静脈内投与は保険なしで9,724.08ドルかかります。

注入は通常3週間ごとに行われるため、この薬の費用は保険なしで簡単に加算されます。

メディケアなどの保険が適用されている場合でも、この薬の一部を自己負担で支払うことになります。 Keytrudaがメディケアの受益者に一般的にかかる費用の内訳は次のとおりです。

パートBのコスト

パートBの控除額を支払います。これは、メディケアが対象となるサービスや薬の支払いを行う前に最初に支払う必要があります。 2020年の控除額は198ドルです。
控除額が満たされると、サービスまたは処方薬に対してメディケアが承認した金額の20パーセントを支払うことになります。
補足保険がない場合、メディケア受給者の約80％は、パートBの控除額を満たした後、1回の注入につき1,000ドルから1,950ドルを支払いました。

パートCの費用（メディケアアドバンテージ）

メディケアアドバンテージプランを利用している人の約41％は、Keytrudaに自己負担で何も支払っていません。
自己負担費用が発生したメディケアアドバンテージプランの受益者の場合、プランの控除額が満たされた後、80％が1回の注入につき0ドルから925ドルを支払いました。

最終的には、メディケアプランのプロバイダールールと処方薬の費用を確認して、Keytrudaの自己負担額を決定する必要があります。

費用に関する追加の支援
Keytrudaの製造元であるMerckは、特定の資格のある個人に支援プログラムを提供しています。このプログラムの資格があるかどうかを確認するには、次の方法でメルクに連絡してください。
855-257-3932（TTY 855-257-7332）に電話する
メルクアクセスプログラムのウェブサイトにアクセス

Keytrudaとは何ですか？

がん細胞は、免疫系による検出を回避するために、プログラムされた死受容体-1（PD-1）経路など、体内の特定の経路を使用します。これらの経路を使用して検出を回避することにより、癌は成長および拡大する可能性があります。

Keytrudaは、PD-1経路を遮断する免疫療法の一種です。これにより、免疫系はこれらの癌細胞を簡単に検出して戦うことができます。

Keytrudaは何を扱いますか？

Keytrudaは、黒色腫や非小細胞肺がんなど、さまざまながんの治療に成功を収めています。 2016年のあるレビューでは、Keytrudaの全体的な奏効率は黒色腫で21〜34％、非小細胞肺がんで19〜25％であることがわかりました。

Keytrudaは、以下の治療薬としてFDAに承認されています。

子宮頸癌
食道扁平上皮がん
胃食道接合部腺癌
頭頸部扁平上皮がん
肝細胞がん（肝がん）
ホジキンリンパ腫
黒色腫
メルケル細胞癌
非小細胞肺がん
原発性縦隔B細胞リンパ腫
腎細胞がん（腎臓がん）

Keytrudaを服用している間、私は何を期待できますか？

キートルーダ点滴は、おおよそ3週間に1回投与されます。単独で、または化学療法や放射線療法などの他のがん治療と併用して投与できます。

Keytrudaによる治療中、最も一般的な副作用は次のとおりです。

食欲不振
便秘
咳
下痢
倦怠感
熱
かゆみ
吐き気
痛み
発疹
呼吸困難

Keytruda治療に関連するいくつかのまれですが深刻な副作用があります。これには、体が自分自身を攻撃する自己免疫状態の発症が含まれます。 Keytrudaによる治療があなたに適しているかどうかを判断するには、医師とリスクとメリットを比較検討することが常に重要です。

Keytruda以外に他のオプションはありますか？

Keytrudaによる治療を中止したい場合は、代わりに別のPD-1阻害剤を試すことをお勧めします。オプジーボ（ニボルマブ）は、同様の経路で作用する同様のがん治療薬です。 Tecentriq（アテゾリズマブ）やImfinzi（デュルバルマブ）など、PD-L1経路で同様に機能する他のがん治療オプションもあります。