1型糖尿病を産後管理するためのヒント - 糖尿病鉱山

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産後の1型糖尿病の管理：赤ちゃんが到着した後のセルフケア

FatCamera /ゲッティイメージズ

1型糖尿病の妊娠は、公園を散歩することではありません。実際、多くの女性にとって、それはあなたの人生で最も困難な糖尿病管理段階かもしれません。幸いなことに、これまで作成してきた小さな喜びの束にようやく出会ったときも、非常にやりがいがあります。

しかし、妊娠中に血糖値を管理するという課題と要求は、赤ちゃんが生まれた後は、きしむような停止にはなりません。要求は軽くなりますが、体がホルモンの変化、母乳育児、体重の変化、眠れない夜、感情的なストレスに直面し、突然生まれたばかりの子供の幸福に責任を負うようになると、要求も変化します。

ここでは、赤ちゃんが到着してから最初の1年間の1型糖尿病（T1D）の管理について説明します。これには、血糖値の目標、母乳育児、産後の不安やうつ病の可能性など、最初の子供でも4番目の子供でも母親が直面する可能性があります。。

妊娠後の血糖値の目標

確かに、理想的な世界では、あなたの血糖値は、妊娠中と同じように産後も厳重に管理され続けますが、現実は入り口になります。

お子さんが生まれた今、血糖値はそれほど重要ではないと考えるのは簡単かもしれませんが、そうではありません。赤ちゃんが出産した後に血糖値が重要になる理由については、次の点に注意してください。

あなたの体は癒されています！高血糖は、体の治癒能力を損ないます。特に、帝王切開から回復している場合は、治癒しようとしている複数の層の切断に耐えてきたことを意味します。
血糖値はあなたのエネルギーに影響を与えます、そしてあなたはあなたの新生児のニーズを満たすためにあなたが集めることができるのと同じくらい多くのエネルギーを必要とするでしょう。
母乳育児を選択した場合、持続的に高血糖（200 mg / dLを超える）が母乳の生成を損ない、赤ちゃんの母乳に慢性的に大量のブドウ糖をもたらす可能性があります。（これについてはすぐに詳しく説明します。）
あなたは今お母さんです！その小さな赤ちゃんは、それが成長するのを見るのに健康なママが必要になるでしょう！あなたの健康は重要です。あなたの家族の世話をすることはあなた自身の世話をすることを含みます。

あなたの体はあなたの変動するインシュリンの必要性と血糖値に大きな影響を与えるいくつかのことをジャグリングするでしょう：

母乳の生産（看護することを選択した場合）
時間と長さが異なる予測不可能な摂食（赤ちゃんが年をとって摂食がより安定するまで）
徐々に変化するホルモンレベル（エストロゲンとプロゲステロンのレベルが大幅に低下します）
睡眠スケジュールの中断（コルチゾールレベル、食欲、運動エネルギーに影響を与える可能性があります）
あなたの体がいくつかの妊娠ポンドを落とすときの体重減少
新しい毎日の要求をジャグリングしながら一部の女性の体重増加

妊娠中（たとえば）血糖値を80〜130 mg / dLに保つことを目指していたかもしれませんが、いくつかをジャグリングするという理由だけで、「高」血糖値の目標を少し緩和する必要があることに気付くかもしれません。完全に新しい変数。

「産後の血糖値の目標を緩めることは問題ありません」と、ペンシルベニア州の認定糖尿病療養指導士（CDES）であり、 1型糖尿病の妊娠 本。

これにはA1Cレベルも含まれ、妊娠中期の目標から少し上がる可能性があります。それは問題ありません。あなたは世界に新しい人生を迎えたばかりであり、その新しい人生には多くの注意と愛が必要です。

恵みと睡眠を実現する

「大きな変化をジャグリングしているので、自分自身にある程度の優雅さを与える必要があります。あなたは今、厳しいスケジュールを持っているこの小さな人間の世話をしています。たとえば、ほとんどの女性にとって、150 mg / dL未満を維持することはより実行可能です。」

つまり、180 mg / dLまたは200mg / dLを超えるスパイクが世界の終わりではない場合があります。 150 mg / dLの上限は ゴール。大部分の時間、血糖値を150 mg / dL未満に保ち、上昇したときに迅速に行動を起こせば、繁栄し続けることができます。

「180mg / dLで、または200 mg / dLを超えて何時間も放置しないでください。ただし、自分を殴らないでください。気づいたらすぐに修正して先に進んでください」と、Integrated DiabetesServicesで妊娠中の女性を指導するスミス氏は強調します。

そうは言っても、あなたもある程度の睡眠が必要です。一部の新しい母親は、睡眠中に、CGM（継続的な血糖値モニター）の高アラームをわずかに上げて、可能な場合は中断のない睡眠を確保することが重要であると感じる場合があります。最初の数週間はとてもエキサイティングで、赤ちゃんはそれぞれ異なりますが、ほとんどの赤ちゃんに共通していることの1つは、夜通し眠ることを完全に無視していることです。

「すべての高血糖に対してアラームを完全にオフにする必要がありました」と、InstagramでT1D HeatherWalkerを使用している若い母親は言います。

「範囲を140mg / dLに設定したかったのですが、しきい値を超えるたびに赤ちゃんの睡眠を妨げないようにしました。その結果、私の砂糖は少し高くなっています。それでもそれほど悪くはありません。これは私の2番目の赤ちゃんであり、最初よりも簡単でしたが、それでも課題です。他の状況ほど良くはありませんが、この状況で最善を尽くしているだけだと思います」とウォーカー氏は語りました。

産後のインスリン投与量の微調整

出産後最初の24〜72時間以内に、インスリンの必要量に大きな変化が見られることが期待できます。

「女性の大多数は、基礎/バックグラウンドインスリンの必要量を大幅に減らす必要があります」とスミスは説明します。

一部の女性は、出産直後に、最初の数日間は妊娠前の投与量の50％を必要とする場合があります。

産後1週間以内に、インスリンの必要量は妊娠前のレベルに近づくはずですが、母乳育児中および授乳後の低血糖を防ぐために、バックグラウンドのインスリン投与量をわずか5〜10％減らしておくとよいでしょう。看護師へ。

インスリンポンプを装着している場合は、これらの変更をすばやく簡単に行うことができます。基礎的なニーズのために長時間作用型インスリンを服用している女性は、ヘルスケアチームと協力して、この劇的な減少を予測し、それを先取りし、重度の低血糖を予防したいと思うでしょう。

同じことがあなたの炭水化物比率と補正係数にも当てはまります。

「妊娠の最後の数か月間に炭水化物に1：5の比率（5グラムの炭水化物に対して1単位のインスリン）を使用していた場合、食事のボーラスをカットするために1:10まで上げる必要があります。半分に」とスミスは説明します。

妊娠中に血糖値を頻繁にチェックするのと同じように、産後も頻繁にチェックする（またはCGMを注意深く監視する）ことが不可欠です。

「産後の極端な高血糖と低血糖は通常、看護に関連しています」とスミス氏は付け加えます。「高値は低値を過剰に処理した結果であり、低値は授乳直後になります。」

頻繁で重度の高血糖または低血糖を経験している場合、これはインスリンの投与量を微調整する必要があることを明確に示しています。糖尿病治療チームと協力して、これらの調整を迅速に行い、安全を確保してください、ママ！

1型糖尿病の母乳育児のヒント

T1Dの女性は 絶対に 彼らがそう選択した場合、彼らの子供を母乳で育てます！多くの古い医療ガイドは、T1Dが牛乳の生産を困難にする可能性があることを示唆していますが、より厳しい血糖値を達成するために必要な多くのツールのおかげで、最近ではめったにありません。

T1Dによる母乳育児について知っておくべきいくつかのこと：

T1Dの女性の中には、糖尿病でない女性よりも1〜2日遅れてミルクが出る人もいます。

ジャーナルPLAIDによって報告された研究によると、「糖尿病の女性の33〜58％は、非糖尿病の授乳中の女性の予想される時間枠よりも24〜48時間遅れてミルク生産の遅れを経験する可能性があります。」この遅延は、インスリン抵抗性、肥満、持続的に高い血糖値、およびミルクの生産におけるインスリンの全体的な役割などの変数に関連している可能性があります。

ほとんどの場合、血糖値を比較的健康的な範囲内で管理している場合は、T1Dで十分なミルクが生成されないことを心配しないでください。

慢性的な高血糖と不十分なインスリンは、体のミルク生産能力を損なう可能性があります。

無視された糖尿病管理は、牛乳の供給に影響を与える可能性があります。そして、糖尿病に関係なく、一部の女性は単に適切な牛乳を生産するのに苦労していることを忘れないでください。これは、血糖値を健康的な範囲に保つために最善を尽くしながら、母乳の生産について懸念がある場合は、授乳コンサルタントと話し合う必要があります。

母乳育児自体（またはポンピング）は、特に子供が生まれてから最初の3〜4か月で、血糖値を下げます。

「赤ちゃんとの授乳セッションは、徒歩15〜20分の影響があるかのように考えてください。運動の場合と同じように、インスリンがどれだけ含まれているかを覚えておいてください」とスミス氏はアドバイスします。

「血糖値の低下は、看護セッション中または看護セッションの終了時に発生する可能性が高いため、いくつかの方法でそれらを防ぐことができます」とスミス氏は付け加えます。「これは、看護の最初の月に最も顕著です。」

次のいずれかを使用して、これらの看護関連の安値を防ぐように努めてください。

授乳中は、8〜12グラムの炭水化物の軽食をとってください。スナックの選択肢は、消化を遅らせないように脂肪またはタンパク質を十分に少なくする必要があります。
食事の直前または直後に授乳している場合は、食事のボーラスを15〜25％減らすことができます。

母乳育児が長ければ長いほど、血糖値とともに母乳の供給が安定します。

「産後約3〜4か月で、母乳の生産は安定し、赤ちゃんは授乳に関してより定期的なスケジュールを採用します」とスミス氏は言います。「彼らはまた、夜間により多くの睡眠をとっています。つまり、あなたも一晩でより少ない時間で看護しているということです。」

この頃、いくつかの看護セッションはまだ一貫して血糖値を下げる原因となるかもしれませんが、他の時間帯では、看護セッションはそうではありません。

「たとえば、昼食後の授乳セッション、またはポンプセッションでは、血糖値が常に低下する可能性がありますが、夕方の赤ちゃんの就寝時の授乳は低下しない可能性があります。」

この頃、ミルクの生産が安定しているため、インスリンの投与量を増やす必要があることに気付くかもしれません。これは、体がミルクを生産するのにそれほど苦労していないことを意味します。これは正常なことであり、産後最初の3か月または4か月を超えて子供を授乳している場合は注意が必要です。

「産後約6か月で、赤ちゃんが固形物から食物を摂取し始めているため、乳量が減少する可能性があります」とスミス氏は付け加えます。「ミルクは依然として主要な栄養源ですが、給餌が短くなる可能性があるため、インスリンの投与量を少し増やす必要があるかもしれません。」

血糖値が高いため、ミルクを「ポンプアンドダンプ」する必要はありません。

「実際に母乳に到達する血液からの糖の量は非常に少ないです」とスミスは説明します。「血糖値が高いという理由だけで、重要な母乳を捨てる理由はまったくありません。その時点で血糖値が高い場合でも、先に進んで赤ちゃんを看護してください。」

代わりに、血糖値と赤ちゃんが消費しているミルクについて心配するのは、血糖値が持続的に高く、何日もの間200 mg / dLを超えている場合だけです。これは、赤ちゃんが必要以上の糖分を摂取していることを意味しますが、十分なインスリンを摂取していないことも意味します。

糖尿病医療チームと協力して、インスリンの投与量を微調整し、血糖値がほぼ健康的な範囲にあることを確認します。

T1Dの授乳中の母親として水を飲むことは非常に重要です！

「水分補給は、赤ちゃんに母乳を与える女性にとって非常に重要です」とスミスは強調します。「母乳の生産は体から水分を引き出すことに依存しているため、脱水症状にならないように毎日たくさんの水を飲む必要があります。これは血糖値にも影響します。」

T1Dの人として脱水状態になると、血流中の水分が少なくなるほど血糖値が高くなるため、血糖値が高くなる可能性があります。

T1Dの母親が赤ちゃんの授乳を選択しているため、無糖の液体を毎日たくさん摂取することは、毎日のセルフケアの重要な部分です。

必要に応じて数式を使用します。いいんだよ！

「今日、あなたの子供とそうでない女性を「独占的に母乳で育てる」というプレッシャーが非常に大きいので、失敗したかのように感じさせられることがよくあります。私がした2回目の妊娠で私がした最も有益なことない私が最初にしたことは、母乳育児に加えてフォーミュラを使用することでした」と、 1型糖尿病の妊娠.

あなたの新生児は、母乳のすべての利点を享受しながら、生産するためにあなたから少しの圧力を取り除きます すべて あなたの赤ちゃんは消費する必要があります。

ビエイラは続けます。「母乳育児は見た目よりもはるかに多くの作業です。疲れます。使い終わって物事が「正常」に戻るまで、それがどれほど消耗しているのか（そしてそれが血糖にどれほど影響を与えるのか）は完全にはわかりません。

「特に2人目の子供の場合、赤ちゃんをおばあちゃんに預けるためにポンプをかける時間はほとんどありません。必要に応じてフォーミュラを補給してください！自分自身からいくらかの圧力を取り除いてください。いいんだよ！幸せなママ=幸せな赤ちゃん！」

倦怠感、不安神経症、うつ病—なんてことだ！

産後の糖尿病管理のプレッシャーは確かにあなたの子供が実際にあなたの中で成長している間よりも感情的な苦痛と罪悪感が少ないですが、もちろんそれが必要とする仕事はまだ続いています。妊娠糖尿病管理から産後糖尿病管理への移行は、圧倒される可能性があります。

妊娠前であっても、T1Dの成人は、インスリンを産生する同業者よりも、うつ病や不安を経験する可能性が少なくとも3倍高いことを忘れないでください。そして、これは、あなたが日常生活の要求に加えてジャグリングしようとしている病気のノンストップの要求を考えると、本当に驚くべきことではありません。

次に、その愛らしいかわいい新生児の要求をすべての上に追加すると、メンタルヘルスの闘いの簡単なレシピが得られます。

産後うつ病と不安は、母親にとって非常に一般的な2つの経験であり、母親になる前のメンタルヘルスに関係なく、誰もが予想すべきことです。

産後うつ病と不安のいくつかの兆候と症状は次のとおりです。

特定の原因なしに頻繁に泣く
あなたの周りの人々に対する苛立ち、怒り、恨みの絶え間ない感情
赤ちゃんとの絆を感じていない
特に感情を感じない
著しく心配したり、圧倒されたりする
怒りの気持ち
絶望感
食べられない、または食べることに興味がない
眠れない
一日中寝たい

「それは非常に困難でした、そしてそれはまだ、産後と小さな赤ちゃんと一緒に私の砂糖レベルを管理しようとしています」とInstagramの新しいお母さんサラソドレは言います。「私の赤ちゃんは生後3か月で、頭を抱えることさえできない人と一緒にコップ一杯の水を飲むのは難しいです。ましてや私のインスリン注射をするのは難しいです。」

「妊娠中はとても注意を払っていたので、特に大変です」とソドレは付け加えます。「そして、最善を尽くして良い結果を得た後、私の数が元に戻るのを見るのは難しいです。うまくいけば、すぐに楽になるでしょう。そして今、私は自分の健康に気を配る特別な理由があるので、なんとかそれを正しくすることができると確信しています。」

PLAIDはまた、T1Dの女性は、子供が生まれた後、「見捨てられた」と感じる傾向があると報告しています。医療専門家のチームが常に彼らをチェックしている状態から、産後の連絡やサポートがほとんどない状態になっています。

母乳育児などの新しい変数の周りで血糖値を管理する方法について十分な情報が与えられていない場合、高から低への劇的な変動は失敗の感覚を伴う可能性があります。

産後うつ病や不安に対処するための最初のステップは、それを特定して認めることです。あなたが実際に怒った母親に変身したのではなく、非常に現実的で非常に一般的な何かに苦しんでいることに気付くのは非常に貴重です。

次に、かかりつけ医または産婦人科医に相談してください。これはあなたの人生に非常に大きな変化です！助けが必要なのは大丈夫です。

新しいお母さん、サマンサへのインタビュー

サマンサレオンは2020年の初めに息子のハリソンを迎えました。彼女はT1Dで2。5年間暮らし、25歳です。彼女は新しい母親としてT1Dをジャグリングすることについてもっと学び続けています。（ここから始めて、スコットベナーが主催するジュースボックスポッドキャストで彼女の妊娠インタビューを見つけてください。）

サマンサレオンと息子ハリソン

生姜：産後の最大の課題は何でしたか？

サマンサ：妊娠中の血糖値を管理する上で最も難しいのは、血糖値が範囲外にあるときに感じた罪悪感です。私は妊娠中、自分のレベルが70〜130 mg / dLのままであることに常に不安を感じていました。 130 mg / dLを超えると、赤ちゃんを傷つけ、罪悪感を覚えることになります。レベルの管理がとても上手になり、インスリンと炭水化物がどのように影響するかを学んだので、それは頻繁には起こりませんでした…しかし、妊娠ホルモンによって、インスリンの必要性が変わったり、ポンプが故障したり、炭水化物の数の推測がずれたりすることがありました。

「産後」の段階になりましたが、調子はどうですか？インスリンの必要性は、出産前から現在までどのように変化しましたか？

物事は順調に進んでいます。私のインスリンの必要性は間違いなく変化しました。彼らは出産直後に変化し、現在は絶えず変化しているようです。私は物事を理解し、設定を再度微調整するのに少し苦労しています。ホルモンがすべて調整されたので、私は最善を尽くしています。糖尿病が母親の義務を負っている間、糖尿病に必要な注意を払うことは困難です。糖尿病を治すのに時間と労力をかけるよりも無視する方が簡単なので、糖尿病をバックバーナーにかけることがよくあることに気づきました。私は自分の健康を損なうためにそれを無視していないと思うのが好きですが、それはおそらく100パーセント真実ではありません。もっと注意を払い、必要なときに努力する必要があることを私は知っています。

現在、完全な血糖値を達成するためのプレッシャーが軽減されているように感じますか、それとも、新しい赤ちゃんの周りの糖尿病、母乳育児、仕事を管理しようとする新しいバージョンの課題のように感じますか？

はい、はい、そしてはい！確かに、より少ない圧力。赤ちゃん、仕事、糖尿病のバランスを見つけることは私にとって挑戦でした（特に、夫と私が検疫中のパンデミックにおいて）。

これまでのところ、母乳育児と血糖管理はどのようなものでしたか？ヘルスケアチームから役立つガイダンスはありましたか？

母乳で育てたのはほんの少しだけでしたが、母乳で育てたときは…血糖値に影響はありませんでした。給餌後/給餌中の安値には気づきませんでした。母乳育児をやめたのは、精神的には扱いきれなかったからです。赤ちゃん、仕事、糖尿病、母乳育児が多すぎたので、行かなければなりませんでした。

あなたは間違いなくそこに一人ではありません。母乳育児は見た目よりもはるかに難しいです！精神的にも感情的にもどうですか？

精神的にも感情的にも、私は進行中の仕事です。私たちは添い寝して昼寝をします（必要な場合）ので、息子が大まかなパッチを通過しているとき、それは疲れ果てている可能性があります。私も家からフルタイムで働いているので、赤ちゃんのものの間で仕事を成し遂げようとするのは難しいかもしれません。私は夜によく働きます。私はしばしば疲れていて、糖尿病が良くないとき、それは圧倒されることがあります。幸いなことに、私の夫は素晴らしいサポートシステムであり、必要なときに泣いて逃げさせてくれます。

産後について、T1Dのもうすぐお母さんと共有したいことの1つは何ですか？

自分に恵みを与えなさい。あなたは新しい生き方を始めています、そしてそれは調整されて物事の溝に戻るのに時間がかかります。必要なときに助けを求めてください。自分の世話をしなければならないことを忘れないでください。そうしないと、赤ちゃんの世話を最大限に行うことができなくなります。

ありがとう、サマンサ。初めての妊娠と息子の世界への歓迎おめでとうございます！