ヒドロキシクロロキンと糖尿病との取引は何ですか？

ドナルドトランプ大統領は、専門家が危険だと言っているにもかかわらず、潜在的なコロナウイルス治療法として抗マラリアヒドロキシクロロキンを宣伝してきました。現在、この薬は糖尿病との関連で登場し始めています。どうして？

私たちはいくつかの宿題をし、ヒドロキシクロロキン（HCQ）がいくつかの状況で2型糖尿病の治療に使用されていることを発見しましたが、深刻な欠点がないわけではありません。この薬が1型糖尿病の発症を遅らせたり予防したりできるかどうかを評価するための臨床試験も進行中ですが、結果は2024年まで期待されていません。

ヒドロキシクロロキンとは何ですか？それは何をしますか？

HCQは経口錠剤であり、ジェネリック医薬品として、Plaquenilのブランド名で入手できます。一般的に抗マラリア治療として知られていますが、関節リウマチとともに使用され、炎症、腫れ、こわばり、関節の痛みを和らげます。研究者はまた、それが自己免疫疾患ループスの再燃に役立つことを発見しました。

HCQは有益な抗炎症効果があることが証明されていますが、心臓の「QT間隔」を延長する薬のクラスに分類されます。簡単に言えば、これは心臓が鼓動するときの正常な収縮の間の時間の長さです。この時間を長くすると、不整脈が発生する可能性があります。これは、心停止または死亡を引き起こす可能性のある危険な心臓リズムの乱れです。

トランプがファンなのはなぜですか？

科学者がCOVID-19を治療するために抗マラリア薬を使用するという考えを浮かび上がらせた後（多くの初期の概念の中で）、トランプはヒドロキシクロロキンが人々が致命的なウイルスに感染するのを防ぐという考えに固執しました。食品医薬品局（FDA）が4月30日にCOVID-19の使用に対して明確な警告を発したにもかかわらず、彼は何ヶ月もそれを誇大宣伝してきました。

FDAは、「ヒドロキシクロロキンとクロロキンを単独で、または他のQT延長薬と組み合わせて投与されたCOVID-19患者の、心臓に関連する重篤な有害事象と死亡」について警告しました。

5月21日、ニューヨークタイムズのファクトチェックチームは次のように報告しました。「大統領はマラリア薬に関する科学的研究について誤って説明し、それに対する連邦政府の警告の存在を誤って否定し、証拠なしに多数の医療従事者がいると主張しました。それを取っていました。」

その上、大統領は最近、2週間のレジメンで自分で実験的に薬を服用していると主張しました。専門家や有名人も同様にこの慣行を非難しています。テレビの司会者であるジミー・キンメルは、次のように述べています。トランプ氏は、彼の「レジメン」がなくなると、2日でヒドロキシクロロキンをやめると言いました…それはその薬の服用方法ではありません。抗生物質ではありません。「レジメン」はありません。予防的に服用しているため、服用を続ける必要があります。コンドームのように予防薬です。 2週間使用しないでから、「私たちは元気だと思います、ハニー」と言います。

COVID-19と糖尿病のためのヒドロキシクロロキン？

現在まで、HCQが一般集団のCOVID-19を効果的に予防または治療しているという事実を裏付けるデータはありません。それでも、リスクが最も高い人の治療法として追求する価値があると考える人もいます。

「質問が、ヒドロキシクロロキンがCOVID-19に感染した1型および2型糖尿病の成人の生存率を改善するかどうかという場合、答えは結論を出すのに十分なデータがないということです」とスタンフォード大学の内分泌学者であるレイハンラル博士はDiabetesMineに語ります。

彼は、2020年2月に発表された糖尿病におけるヒドロキシクロロキンに関するメタアナリシス論文（高品質の研究の要約）を指摘し、著者は2型患者に見られる薬物を服用することのいくつかの「抗糖尿病」効果を要約しています。

中国とフランスからの初期のinvitroおよび観察研究もいくつかあったと彼は言いますが、結果はこれまでのところ決定的ではありません。 2020年4月に発表された退役軍人省のある研究では、ヒドロキシクロロキンのみで治療されたCOVID-19患者の全体的な死亡率の増加が示されました。他の研究はほとんど効果を示していません。

COVID-19のHCQ使用に関する大規模な多国籍観察研究が、尊敬されているジャーナルLancetに掲載されました。研究者らは、「COVID-19の診断後早期に開始された場合、院内転帰に対するヒドロキシクロロキンまたはクロロキン（単独またはマクロライドと組み合わせて使用した場合）の利点は観察されなかった。それぞれの投薬計画は、心室性不整脈の臨床的に重大な発生の危険性の増加と、COVID-19による院内死亡のリスクの増加に関連していました。」

ラルはそれを次のように要約しています。「現在、最大の試験は利益の証拠を示さず、害の可能性を明らかにしています。しかし、そうは言っても、糖尿病の成人に対する答えを本当に知りたいのであれば、リスクとベネフィットを評価するために、厳密なマスクされたランダム化比較試験が必要になります。」

2型糖尿病を治療する可能性

興味深いことに、コロナウイルスの懸念以外に、ヒドロキシクロロキンが2型糖尿病患者の血糖コントロールを改善できることが研究によって示されています。

最近のJournalof Diabetes Researchの記事は、ヒドロキシクロロキンを別の経口薬（アトルバスタチン）と組み合わせると、T2患者のA1Cが大幅に低下し、低血糖（危険な低血糖）の低下にも影響を与えるように見えることを示す米国外の研究を引用しています。

実際、ヒドロキシクロロキンは、2014年以来、インドで2型糖尿病の「アドオン」治療薬として承認されています。つまり、他の2つの経口血糖降下薬で血糖目標を達成できない患者に投与されます。しかし、アメリカではすぐにこのように使用される可能性はほとんどありません。

ワシントン大学糖尿病研究所の臨床医兼研究者であるイルル・ヒルシュ博士は、次のように述べています。「問題の一部は、糖尿病では、CAD（冠状動脈疾患）が原因で不整脈が増えるため、これらの薬は非常に危険な場合があることです。」

しかし彼は、利益がリスクを超える適切な目的のために低リスクの集団で使用された場合、薬がすべて悪いわけではないと述べています。「実際、私の妻は30年間リウマチの状態でそれを服用していて、彼女はそれでうまくやっています。経験則として、私は通常、糖尿病の有無にかかわらず、心臓病のリスクが高い人にはこれを使用しません」とHirsch氏は言います。

2型糖尿病を予防しますか？

2007年に発表された研究は、「関節リウマチの患者の間で、ヒドロキシクロロキンの使用は[2型]糖尿病のリスクの低下と関連している」ことを示唆しました。しかし、他の要因が関係している可能性があるため、データは決定的なものではありませんでした。

研究者らは、一般集団の高リスク個人における糖尿病の予防薬としてのヒドロキシクロロキンの潜在的な役割のさらなる評価を求めた。

2015年のもう1つの小規模な研究では、HCQが非糖尿病患者のベータ細胞機能とインスリン感受性の両方を改善できることが示されました。これは「HCQ治療が2型糖尿病のリスクの低下と関連している理由を説明している可能性があります」。

「しかし、ヒドロキシクロロキンが抗炎症作用を持っている場合、基礎疾患からの炎症を単に減らすことによってインスリン抵抗性を下げることができることを覚えておいてください」とサンフランシスコのSteadyHealthの内分泌学者であるDr.CalvinWuは説明します。彼は、予防を主張するにはさらなる研究が必要であることに同意します。

ヒドロキシクロロキンと1型糖尿病の研究

一方、全国初の研究では、HCQが初期の1型糖尿病が本格的な病気に進行するのを遅らせるか防ぐことができるかどうかを調査しています。この研究は、世界中の診療所で活動している世界をリードするT1D研究者の国際ネットワークであるTrialNetによって運営されています。

TrialNetは、この状況ではこの薬は非常に安全であると主張しています。「ヒドロキシクロロキン（HCQ）は食品医薬品局（FDA）によって承認されており、60年以上使用されています。関節リウマチや狼瘡など、他の自己免疫疾患の治療に使用されます。 HCQは優れた安全性プロファイルを備えており、子供への使用が承認されています。」

トライアルはまだ積極的に募集されており、2024年8月まで完了する予定はありません。詳細はこちらをご覧ください。