出血性膀胱炎

概要概要

出血性膀胱炎は、膀胱の内層と膀胱の内側に供給される血管の損傷です。

出血熱は出血を意味します。膀胱炎は膀胱の炎症を意味します。出血性膀胱炎（HC）の場合は、尿中の血液とともに膀胱の炎症の兆候と症状が見られます。

尿中の血液量に応じて、HCには4つのタイプまたはグレードがあります。

• グレードIは微視的な出血です（見えません）
• グレードIIは目に見える出血です
• グレードIIIは小さな血餅で出血しています
• グレードIVは、尿の流れを遮断するのに十分な大きさの血餅で出血しており、除去が必要です

出血性膀胱炎の原因

重度で長期にわたるHCの最も一般的な原因は、化学療法と放射線療法です。感染症もHCを引き起こす可能性がありますが、これらの原因はそれほど深刻ではなく、長くは続かず、治療が容易です。

HCのまれな原因は、アニリン染料や殺虫剤からの毒素にさらされている業界で働いています。

化学療法

HCの一般的な原因は化学療法であり、シクロホスファミドまたはイホスファミドという薬が含まれる場合があります。これらの薬は毒性物質のアクロレインに分解されます。

アクロレインは膀胱に行き、HCにつながる損傷を引き起こします。化学療法後、症状が現れるまでに数週間から数か月かかる場合があります。

Calmette-Guérin菌（BCG）で膀胱がんを治療することもHCを引き起こす可能性があります。 BCGは膀胱に入れられる薬です。

ブスルファンやチオテパを含む他の抗がん剤は、HCのあまり一般的ではない原因です。

放射線治療

骨盤領域への放射線療法は、膀胱の内層に供給する血管に損傷を与えるため、HCを引き起こす可能性があります。これは、潰瘍、瘢痕、および出血につながります。 HCは、放射線療法の数か月後または数年後に発生する可能性があります。

感染症

HCを引き起こす可能性のある一般的な感染症は、アデノウイルス、ポリオーマウイルス、および2型単純ヘルペスを含むウイルスです。細菌、真菌、寄生虫はあまり一般的ではありません。

感染によってHCが引き起こされたほとんどの人は、癌または癌の治療による免疫系が弱くなっています。

危険因子

化学療法または骨盤放射線療法を必要とする人々は、HCのリスクが高くなります。骨盤放射線療法は、前立腺がん、子宮頸がん、膀胱がんを治療します。シクロホスファミドとイホスファミドは、リンパ腫、乳がん、精巣がんを含む幅広いがんを治療します。

HCのリスクが最も高いのは、骨髄または幹細胞の移植が必要な人です。これらの個人は、化学療法と放射線療法の組み合わせを必要とする場合があります。この治療法は、感染に対する抵抗力を低下させる可能性もあります。これらの要因はすべて、HCのリスクを高めます。

出血性膀胱炎の症状

HCの主な兆候は、尿中の血液です。 HCのステージIでは、出血は微視的であるため、見えません。後の段階で、血尿、血尿、または血栓が見られることがあります。 IV期では、血栓が膀胱を満たし、尿の流れを止めることがあります。

HCの症状は尿路感染症（UTI）の症状と似ていますが、より重症で長続きする可能性があります。それらが含まれます：

• 尿を流すときに痛みを感じる
• 頻繁に尿を通さなければならない
• 尿を通す緊急の必要性を感じている
• 膀胱の制御を失う

HCの症状が出た場合は、医師に相談してください。 UTIが血尿を引き起こすことはめったにありません。

尿に血や血栓がある場合は、すぐに医師に連絡してください。尿が出ない場合は、救急医療を受けてください。

出血性膀胱炎の診断

あなたの医師は、あなたの徴候や症状から、そしてあなたが化学療法または放射線療法の病歴を持っている場合、HCを疑うかもしれません。 HCを診断し、膀胱腫瘍や膀胱結石などの他の原因を除外するために、医師は次のことを行うことがあります。

• 血液検査を注文して、感染症、貧血、または出血性疾患をチェックします
• 顕微鏡の血液、癌細胞、または感染症をチェックするために尿検査を注文する
• CT、MRI、または超音波画像を使用して膀胱の画像検査を行う
• 薄い望遠鏡で膀胱をのぞき込む（膀胱鏡検査）

出血性膀胱炎の治療

HCの治療は原因とグレードによって異なります。多くの治療法の選択肢があり、いくつかはまだ実験的です。

抗生物質、抗真菌薬、または抗ウイルス薬を使用して、感染によって引き起こされたHCを治療することができます。

化学療法または放射線療法に関連するHCの治療選択肢には以下が含まれます。

• 初期段階のHCの場合、治療は静脈内輸液で開始して尿量を増やし、膀胱を洗い流します。薬には、鎮痛薬や膀胱の筋肉を弛緩させる薬が含まれる場合があります。
• 出血がひどい場合、または血餅が膀胱を塞いでいる場合、治療には、カテーテルと呼ばれるチューブを膀胱に挿入して血餅を洗い流し、膀胱を洗浄することが含まれます。出血が続く場合、外科医は膀胱鏡検査を使用して出血の領域を見つけ、電流またはレーザー（高周波療法）で出血を止めることができます。高周波療法の副作用には、膀胱の瘢痕化または穿孔が含まれる場合があります。
• 出血が持続し、失血が多い場合は、輸血を受ける可能性があります。
• 治療には、膀胱内療法と呼ばれる膀胱への投薬も含まれます。ヒアルロニダーゼナトリウムは、出血や痛みを軽減する可能性のある膀胱内治療薬です。
• 別の膀胱内投薬はアミノカプロン酸です。この薬の副作用は、体内を移動できる血栓の形成です。
• 膀胱内収斂剤は膀胱に入れられる薬で、血管の周りの炎症や腫れを引き起こして出血を止めます。これらの薬には、硝酸銀、ミョウバン、フェノール、ホルマリンが含まれます。収斂剤の副作用には、膀胱の腫れや尿の流れの減少などがあります。
• 高圧酸素（HBO）は、酸素チャンバー内にいる間に100％酸素を呼吸することを含む治療法です。この治療法は酸素を増加させ、治癒と出血の停止に役立つ可能性があります。最大40セッションの毎日のHBO治療が必要になる場合があります。

他の治療法が機能しない場合は、塞栓術と呼ばれる手順が別のオプションです。塞栓術中に、医師は膀胱の出血につながる血管にカテーテルを配置します。カテーテルには血管を塞ぐ物質が含まれています。この手順の後、痛みを感じることがあります。

高品位HCの最後の手段は、膀胱切除術と呼ばれる膀胱を切除する手術です。膀胱切除術の副作用には、痛み、出血、感染症などがあります。

出血性膀胱炎の見通し

あなたの見通しは、ステージと原因によって異なります。感染によるHCの見通しは良好です。感染性HCの多くの人は治療に反応し、長期的な問題はありません。

がん治療によるHCは、異なる見通しを持つ可能性があります。症状は治療後数週間、数ヶ月、または数年で始まり、長続きする場合があります。

放射線療法または化学療法によって引き起こされるHCには多くの治療選択肢があります。ほとんどの場合、HCは治療に反応し、癌治療後に症状が改善します。

他の治療法が効かない場合は、膀胱切除術でHCを治すことができます。膀胱切除後、尿の流れを回復するための再建手術の選択肢があります。 HCのために膀胱切除術が必要になることは非常にまれであることに留意してください。

出血性膀胱炎の予防

HCを完全に防ぐ方法はありません。頻尿を続けるために、放射線療法や化学療法を受けている間は、たくさんの水を飲むとよいでしょう。治療中にクランベリージュースを1杯飲むとよいでしょう。

あなたの癌治療チームはいくつかの方法でHCを予防しようとするかもしれません。骨盤放射線療法を受けている場合は、放射線の領域と量を制限すると、HCの予防に役立つ場合があります。

リスクを下げる別の方法は、治療前に膀胱の内壁を強化する薬を膀胱に入れることです。ヒアルロン酸ナトリウムとコンドロイチン硫酸の2つの薬は、いくつかの肯定的な結果をもたらしました。

化学療法によって引き起こされるHCのリスクを減らすことはより信頼できます。治療計画には、次の予防策が含まれている場合があります。

• 膀胱を満腹にして流れるようにするための治療中の水分過剰;利尿剤を追加することも役立つかもしれません
• 治療中の継続的な膀胱洗浄
• 経口薬またはIV薬としての治療前後のメスナ薬の投与;この薬はアクロレインに結合し、アクロレインが損傷することなく膀胱を通過できるようにします
• シクロホスファミドまたはイホスファミドによる化学療法中の禁煙