David Panzirerは、アメリカの医療制度にうんざりしており、糖尿病患者に特有の解決策を考えています。
2人のT1Dの子供を持つこのD-Dad（モーガン、2007年に6歳で1型糖尿病と診断され、キャロライン、1。5年前に診断され、現在15歳）は、CGM（継続的なブドウ糖モニタリング）技術の広範なアクセスと使用を新しい標準治療の鍵。彼はその信念に非常に情熱を持っているため、小売チェーンのベストバイが提供する人気のある技術サポートプログラムのように機能する「糖尿病オタク分隊」を思い描いていました。しかし、このバージョンでは、プライマリケア医がインスリンを使用している患者に、最新の糖尿病デバイスの使用を開始して使用するための支援を求めることができるエンティティになります。
核となるのは単純なアイデアです。糖尿病オタク分隊は、市場に出回っているさまざまなCGMについて患者とプライマリケア医の両方に教え、場合によってはCGM処方を仲介し、CGMシステムを患者の自宅に直接送信し、患者にその方法を説明します。センサーを適用してアプリを使用し、データの解釈を支援します。
現在、2年間のブレーンストーミング、市場調査、および評価を経て、プログラムは現実に向かって進んでいます。
当然のことながら、このイニシアチブは、レオナヘルムズリーの孫であることを考えると、レオナM.とハリーB.ヘルムズリー慈善信託（パンツィラーが管財人である60億ドルの基金）によって支えられています。彼は何年にもわたって、グローバルヘルスイニシアチブをサポートするというトラストの使命の一環として、さまざまな糖尿病プログラムへの資金提供を支援してきました。このイニシアチブのパンツィラーと並んで、ヘルムズリートラストで1型糖尿病のプログラムオフィサーを務めるショーンサリバンがいます。私たちは最近、彼らのビジョンとプログラムの現在の状況の両方について話しました。
糖尿病治療の未来としてのCGM
パンツィラーが正しく、CGMが糖尿病治療の未来である場合、尿試験紙を交換した後の指先テストと同じように指先テストを交換することは、広範囲にわたる使用に対する最大の障害の2つは場所とアクセスです。私たちのヘルスケアシステムには常に疑問が残ります。CGMのような最も効果的で最新のツールが、ヘルスケアシステムによって「贅沢品」として扱われることが多く、多くの人の手の届かないところにあるのはなぜですか。
「私たちに非常に明確になったのは、現在、地理が糖尿病の結果に絶対的な役割を果たしていること、そして専門医療やCGMなどのデバイスへのアクセスに影響を与えていることです」とパンツィラーは述べています。現在、CGM Rxの90％以上が専門クリニックから来ています。 「あなたがアメリカの田舎に住んでいるなら、あなたがそれを支持しない限り、あなたは最高のケアへのアクセスを得ることができません。」
このアクセスの問題は、パンツィラーとサリバンが対処したいと望んでいることです。なぜなら、彼らは近い将来に悪化するだけだと考えているからです。
「私たちは、今後10年ほどでインスリンを使用するタイプ2の津波が発生しており、私たちの医療システムはこれに対処するための設備が整っていないと主張します。プライマリケア医はインスリンを滴定する方法を知りません。インスリンを処方したくない場合もあります」とパンツィラーは言います。 「私たちが劇的に異なることをしなければ、私たちの医療制度は崩壊するだろうと私は思います。劇的かもしれませんが、それが私が信じていることです。また、あなたの地理があなたの健康上の結果を決定するべきではないと私は信じています。」
独占権とアクセスのこれらの問題と戦う方法としてオタク分隊に参加してください。
救助への「糖尿病オタク分隊」
「私たちはたくさんのアイデアを思いついたので、オタク分隊タイプのコンセプトを思いつきました」とパンツィラーは言いました。 「BestBuyのGeekSquadと同様の多くのことができるはずだと考えています。GeekSquadは別の名前で呼ばれることが私たちの目標ですが、今話していることは誰もが理解しています。 「オタク分隊」という用語を使用すると、さまざまなCGMについて人々に教え、プライマリケア医だけでなく、アメリカの田舎に住む人々にも患者を紹介する場所を提供します。
糖尿病オタク分隊は、実際には仮想専門クリニックとして形作られます。プライマリケア医は、CGMの設定と使用について、患者をここに紹介することができます。そして、もっと自分でそれを行っている患者は、ウェブ接続上の電話を介して助けとサポートを求めてオタク分隊に連絡することもできます。最終的には、ビジョンは単なるサポートを超えて、処方箋を作成し、アメリカの田舎のCGMシステムへのアクセスの欠如と戦うことができる臨床医を含むより完全に統合された仮想クリニックになることです。
「糖尿病の人は、住んでいる場所に関係なく、専門クリニックで誰かが望んでいるのと同じ質の高いケアを受けることができます」とパンツィラーは言います。 「事実は単純です。CGMは重大なイベントを約40％削減し、A1Cも削減します。」
「私たちはクールでヒップになろうとしているのではなく、ヘルスケアを変えようとしているのです」と彼は付け加えました。
彼はこれが簡単に機能することを想定しています。患者がGeekSquadに来て、「CGMが欲しい」と言った場合、臨床医はそこからすべてを行います。Rxを作成し、保険会社と取引し、CGMメーカーに製品を出荷してもらいます。患者の自宅で、その患者にデバイスの装着方法と使用方法を事実上教えます。
Panzirerは、このプログラムをすべての関係者にとって双方にメリットがあると考えています。この技術や、CDEやエンドスを備えた地元の診療所にまだアクセスできない障害者は、より質の高いケアを利用できるようになります。医師はより多くの患者をより効率的に支援できるようになります。支払者は、システムのコストを削減するより良い結果を得ることができます。そして、CGMメーカーは、まだ十分に浸透していない市場であるアメリカの田舎を利用するようになります。
Panzirerは、CGMの大手メーカーであるDexcom、Medtronic、Abbottと話をし、GeekSquadのコンセプトが製品の使用をどのように拡大できるかについて話し合う意思を表明したと述べています。
患者との「オタク分隊」のテスト
小規模なパイロット研究がすでに進行中であり、約30人が参加し、その有効性を測定するのではなく、ロジスティクスの検討に焦点を合わせています。このパイロット研究は、多施設臨床試験と疫学研究を調整する独立した非営利団体であるJaeb Center for HealthResearchを通じて実施されています。 Cecelia Health（以前のFit4D）も、この調査で仮想クリニックサービスを提供するために下請け契約を結んでいます。
重要なのは、Cecelia Healthのスタッフに認定糖尿病療養指導士（CDE）の軍隊がいることです。これは、糖尿病治療の最前線にいるため、パンツィラー氏によると重要な要素であり、実際、この概念は彼らなしでは機能しません。詳細は打ち出されていますが、CeciliaHealthにはまだ必要なRx書き込み機能がありません。これは、パンツィラーが「より堅牢な仮想クリニック」と表現している意思決定支援およびメンタルヘルス治療オプションのアルゴリズムとともに、まもなく追加される予定です。
パイロット調査のプロトコルは、健康保険会社によって共同で作成およびレビューされました。パンツィラーは、支払者の視点をプロセスに含めることを望んでいたためです。これは、支払者がこの種のサービスを今後カバーすることを保証するための鍵です。
この最初の小規模な調査は3か月しか続きません。つまり、人々はその期間だけCGMに参加するため、主要な結果と「遵守」を長期にわたって完全に評価することはできません。しかし、次は、2019年後半または2020年初頭に計画されているはるかに大規模な約200人の研究であり、焦点はロジスティクスから有意義な治療結果の分析に移ります。
大規模な調査の後、脚本とメンタルヘルスのサポートに必要なすべてのコンポーネントが追加されたと仮定すると、CeciliaHealthがこの概念を商品化できるという考えになります。
「白衣症候群」との闘い
もちろん、これを軌道に乗せるにはまだ課題とハードルがあります。
おそらく最大の障害は「白衣症候群」であり、これは、特に地方のコミュニティで、伝統的な医師からの医療アドバイスやケアに対して依然として発生している患者による反発です。
「少なくとも私たちが見た予備的な市場調査から、（患者は）プライマリケア医の祝福を望んでいることがわかりました」とパンツィラーは言います。 「つまり、プライマリケア医にCGMについて相談し、アピールし、教え、訓練する必要があります。これが糖尿病患者にとって最善のことであることを彼らに理解してもらうためです。それはおそらく最も難しい作品です。」
他の基本的な質問も残っています：
- 患者への処方箋取得のロジスティクス
- サービスをカバーするよう説得力のある保険（つまり支払人）
- 州の境界を越えて問題をナビゲートする
パンツィラーとサリバンによると、最初の2つの研究でこれらの問題を解決することが期待されています。このモデルには、関係するすべてのプレーヤーにとって明確なメリットとインセンティブがあると彼らは信じています。
「多くの糖尿病の問題は、私たちが少数派の声を聞いている犠牲者であるということだと思います」とパンツィラーは言います。 「私たちは、アメリカの田舎に住んでいる多くの人々の声を実際には受けていません。彼らは20年前から「5年後には治療法が来る！」を聴いています。たぶん彼らは最初のCGMの1つを試しさえしました。それに直面しましょう、それらのものは吸い込まれました。彼らは傷つきました、彼らは正確ではありませんでした。これらのデバイスは今やプライムタイムの準備ができており、私の意見では、糖尿病を患っている人々にとってより良い結果を得ることができるための鍵を握っています。」
新しいオタク分隊がゲームを変えるのに役立つことを願っています！
