2021年の糖尿病政策の優先順位の予測

mbolina /ゲッティイメージズ

新しい大統領政権が米国の舵取りを引き継ぐことで、糖尿病に影響を与えるアメリカの医療と政策への道は岐路に立っています。

進行中のCOVID-19危機と、体系的な人種格差に関する現在の計算は、優先順位を変えています。

それでも、長年の糖尿病政策の問題は依然として最重要事項です。インスリンの手頃な価格、全体的な薬価、消耗品へのアクセス、そしてもちろん、より広範でアクセスしやすいケアのための健康保険改革です。

では、議会、州議会、および患者擁護者にとって、2021年以降の優先事項は正確に何でしょうか。

私たちDiabetesMineは、主要な政策リーダー、グループ、草の根の支持者と話をすることで、今後1年間の見通しを探りました。

COVID-19を通じて糖尿病患者を支援する

ジョージハントリー

「パンデミックにより、以前は常に目に見えなかった方法で、すべての人のレーダーにヘルスケアがもたらされました」と、糖尿病患者擁護連合（DPAC）および新たにブランド変更された糖尿病リーダーシップ評議会（DLC）のリーダーであるGeorgeHuntleyは述べています。 1型糖尿病（T1D）自身。どちらの組織も、糖尿病患者（PWD）に代わって前向きな法律と政策を提唱しています。

COVID-19の危機が、私たちの医療システムの明白なギャップと失敗の多くを明らかにしたことは間違いありません。

実際、米国糖尿病学会（ADA）による2020年12月の調査は、パンデミックが障害者にどれほど残酷であったかを示しています。

米国を拠点とする障害者の43％は、パンデミックの際に日常的な医療を求めるのを遅らせたと述べています。これは、多くの場合、COVID-19への曝露を恐れているためです。
5人に1人は、インスリンポンプや連続血糖値モニター（CGM）など、糖尿病を管理するために必要なテクノロジーの取得を放棄または延期したと述べています。ほとんどの場合、これは財政的制約によるものです。
CGMまたはインスリンポンプを使用している人のうち、15％が、パンデミック時に必要な物資の補充を遅らせたと報告しています。それらの70％は、それは経済的制約または困難によるものだと言っています。
障害者の12％は、パンデミックの開始以来、多くの場合、職を失ったか、保険に依存している人が職を失ったために、健康保険が中断されているのを見てきました。
新たに健康保険に加入していないと言う人のうち、19％がメディケイドに加入することを余儀なくされ、13％が完全に無保険になりました。
2019年に食糧不安を経験した米国の一般人口の10.5％と比較して、糖尿病患者の4人に1人以上が、パンデミックによって健康的な食糧を得る能力が損なわれたと報告しています。

「何ヶ月もの間、糖尿病患者はCOVID中にリスクが高まることを知っていました。しかし、このデータが示しているのは、この危機から私たちのコミュニティが直面している逆境のレベルがさらに重大なポイントにあるということです」とADAのCEOであるTraceyBrownは述べています。「COVIDによる死亡者の40％（12万人のアメリカ人）は糖尿病患者であり、多くの人が糖尿病を効果的に管理できなくなっているため、コミュニティの多くがウイルスの最悪の影響のリスクにさらされている可能性があります。」

2021年の初めに、19の糖尿病組織のグループが協力して、疾病管理予防センター（CDC）に、ワクチンの配布に関して2型糖尿病と同じ緊急レベルでT1Dを優先するように促しました。これは、ワクチンが展開されているため、糖尿病コミュニティがレイザーに焦点を当てている進化する問題です。

「良い」COVID-19の変化を維持するための取り組み

幸いなことに、COVID-19危機の結果として起こったヘルスケアと糖尿病ケアにはいくつかの前向きな変化がありました。

多くの種類のオフィス訪問のための遠隔医療の爆発
病院でのCGMの使用が大幅に増加
90日間の処方箋の補充を可能にする規則の緩和、およびより高価な医薬品や消耗品の事前承認要件の制限
メディケアと民間保険の規則が変更され、障害者は医師に直接会うことなく新しい糖尿病デバイスを入手できるようになりました

2021年の一部の政策作業には、これらの変更がまだ永続的でない場合は永続的になることを提唱することが含まれます。

特に遠隔医療は、どこからでも効率的なケアにアクセスできるため、多くの障害者に恩恵をもたらします。

遠隔医療の継続と成長を提唱することは、医師が仮想訪問を提供するための適切な償還を継続するようにメディケア（したがって民間保険会社）を説得することに帰着します。明らかに、医師はこの種の仕事に対して公正に支払われる必要があります。

「私たちが遠隔医療を後戻りした場合、それは前向きではありません」とハントリーは言いました。「パンデミックの前に、メディケアの受給者が必要なケアの予約をとらなかった最大の理由は、交通手段の欠如でした。私たちは皆、それが全体的な患者ケアの文脈にある必要があることを理解していますが、障害者にとっては、それは数回の訪問に取って代わり、非常に多くの人々を助けることができます。オフスイッチを押さないで、オンのままにして、そこから設定を切り替えましょう。」

保険改革と透明性の推進

ADAやJDRFなどの国立糖尿病組織は、近年、医療制度改革の問題に取り組み、2010年に最初に可決されたが、過去に攻撃を受けてきた患者保護と手頃な価格のケア法（ACA）の保護を推進することに多くの時間を費やしてきました。主に共和党による10年。

当然のことながら、ACA関連の研究では、健康保険に加入することで糖尿病の転帰に大きな違いが生じることが示されています。

これは、ジョー・バイデン大統領のリーダーシップと民主党による下院と上院の両方の支配を考えると、今後4年間の差し迫ったトピックになるでしょう。立法案の可決が不可能ではないにしても困難になることが多い2022年11月の中間議会選挙の前に、それは特に優先度が高くなります。

「私たちは過去数年間防衛を行ってきました」とハントリーは言いました。「しかし今こそ、政権とリーダーシップが変化する時です。政治がどこにあっても、新しいリーダーシップ、特によりオープンな民主的リーダーシップを持つことは行動を促すフレーズです。支持者は前向きな影響を与えることができます。」

2020年11月、DLCは12の糖尿病組織の連合を主導し、障害者の健康改革に関するコンセンサスステートメントを発表し、今後数年間で優先されるさまざまな問題を掘り下げました。リストされている主な原則は次のとおりです。

誰もが手頃な価格で効果的な医療にアクセスする価値があります。
糖尿病治療は予防的治療です。糖尿病患者の長期的な医療費は、糖尿病を管理するために必要な薬、デバイス、およびサービスを持っている場合に低くなります。
全国的な医療改革は、医療保険、提供、および償還システムにおける主要な利害関係者の役割とインセンティブに対処し、保険の条件を理解し、治療費を比較し、情報を提供する患者の権利をサポートするために彼らの慣行と義務を再調整する必要があります医療提供者と協力して決定する。慢性および急性の健康状態を効果的に管理するために必要な個別の治療に手頃な価格でアクセスできます。

カバレッジと価格設定の透明性に関する3番目のポイントは、間違いなくホットボタンの問題です。

共通サービスの病院の価格設定をより透明で患者が利用しやすいものにすることを目的とした新しい公衆衛生サービス法が正式に発効しました。2021年1月1日。つまり、全国の病院は現在、標準料金を公表し、毎年更新する必要があります。読みやすいファイルの300の「買い物可能なサービス」。

インスリン価格の危機を倍増

2021年はインスリンの発見から100周年を迎え、今年は手頃な価格とアクセスに針を動かすための多大な努力が行われる可能性があります。特に米国では、インスリンの手頃な価格の危機が世界の他のどこよりも顕著です。

仲買人を止めるための連邦政府の努力

上院財政委員会のインスリン価格に関する報告書として知られるインスリン価格に関する2年間の調査が、2021年1月13日に発表されました。DLCは、インスリンの製薬会社の値下げに影響を与えるインセンティブとリベートシステムに光を当てた報告を称賛しました。。

「レポートは、製薬会社が、薬局給付管理者（PBM）（「仲介者」）が取引の一部を失うことに反対することを恐れて、定価を下げることを恐れていることを明確に示しています」とDLCは声明で述べています。

「これらの仲介業者は価格を下げるインセンティブを持っていません、そして私たちは皆、薬価の高騰におけるそれの影響を見てきました。これらの価格を交渉する当事者に利益相反をもたらすリベートシステムやその他のインセンティブを解体する必要があります。」

おそらく、財務委員会の調査を主導した議員であるロンワイデン上院議員（D-OR）とチャックグラスリー（R-IA）は、この上院の報告に基づいて、まもなくインスリン価格の問題に関する法律を導入するでしょう。この取り組みは、2017年初頭以来、何年にもわたってさまざまな議会委員会で開催された公聴会に続くものです。

JDRF、ADA、およびその他の大規模な糖尿病組織は、この問題を引き続き推進します。すでに2021年1月初旬に、全国内分泌学会は、政府による薬価交渉の許可やリベートの撤廃など、手頃な価格のインスリンへのアクセスを増やすことを推奨する具体的な政策変更のリストを発表しました。

「完全な保険のない糖尿病の人々は、多くの場合、インスリンの自己負担額の増加を支払っており、その結果、多くの人が投薬を割り当てたり、命を救う用量を完全にスキップしたりしています」と、ロックウッドの会長エレクト兼開業医であるキャロル・ワイシャム博士は述べています。ワシントン州スポケーンのMultiCareHealthSystems。

影響力のあるカリフォルニアを拠点とする非営利団体BeyondType 1（BT1）は、DiabetesMineに、今年はインスリン価格の擁護に焦点を当てる計画であることも伝えています。

「米国連邦レベルでは、2021年の私たちの取り組みは、処方薬の価格設定を抑制するための立法上および規制上の機会の両方であり、インスリン価格引き下げ法を再導入する取り組みをサポートします（現在の市場での変更および追加を反映するための変更を伴う）。」と、T1Dと同居しているBT1のチーフアドボカシーオフィサーであるChristel MarchandApriglianoは報告しています。

インスリン値下げ法は、2019年10月29日に導入された超党派の法案です。前回の議会では、投票は行われませんでした。

自己負担上限を通過する州

州レベルでは、ADA、BT1などが引き続きインスリン自己負担上限を推進しており、すでに14州とワシントンD.C.で採用されており、2021年以降に発効するものもあります。

アプリリアーノ氏は、「インスリンキャッピングとリベートパススルー法案を通じて財政的救済をもたらすための強力な努力を期待しており、直接および草の根のロビー活動を通じて積極的に関与する」と述べた。

批評家は、これらの州の自己負担上限は、（連邦政府が管理する雇用者計画ではなく）国営の計画のみに焦点を当てているため、少数の障害者にのみ影響を与えると指摘していますが、これらの上限は、必要としている多くの障害者がインスリンの費用を節約するのに役立ちます。

草の根＃insulin4allアドボカシー

草の根の支持者の増え続ける＃insulin4allグループは、2021年が彼らにとって画期的な年になるという強いシグナルを送っています。

1月初旬、彼らはインスリンイニシアチブと呼ばれる新しいオンライン活動を開始しました。これは、地方および州の擁護キャンペーンの背後に集結することに焦点を当てているようです。主要な優先事項の1つは、連邦インスリンの価格上限を求めるロビー活動です。

この取り組みは、＃insulin4allに関与するより声高な支持者の一部によって主導されています。彼らはまた、製薬費を必要とするより大きな糖尿病組織に断固として反対しています。

このグループはまた、間違いなく、ビッグスリーインスリンメーカーのイーライリリー、ノボノルディスク、サノフィの本社の前でデモンストレーションを組織する努力を続けます。

英国に本拠を置くT1International組織も最近、新しいバイデン政権への書簡に署名し、米国の薬とインスリンの価格設定に影響を与える可能性のあるいくつかの点を促しました。これには、連邦取引委員会（FTC）によるビッグに関する調査の開始が含まれます。 3つ目は、高価格を設定する際の反競争的な「カルテルのような」行動として説明されていることです。