当然のことながら、インスリンの摂取に依存する生活を送っている人々は、インスリンを摂取できないと考えると非常に神経質になります。どうしようもありません。最悪のシナリオでは、それなしでどれだけ長く続けることができるでしょうか。
世間一般の通念では、答えはおよそ3〜4日であると言われています。しかし、それは本当に本当ですか？
私たちはいくつかの事実確認を行うことに着手しました。
インスリンがなくなるとどうなりますか
まず、糖尿病の人が十分なインスリンを体内に摂取できないときに始まる物理的プロセスについて話しましょう。
非常に迅速に、重度の高血糖が始まります。これは、糖尿病性ケトアシドーシスの略であるDKAと呼ばれる状態につながる高血糖であり、未治療の場合は死に至ります。
基本的に何が行われているのかというと、インスリンは砂糖が細胞に入るのを助け、細胞はそれを燃料として使用します。インスリンがないと、体は適切に機能するのに十分な糖にアクセスできないため、肝臓は体脂肪の一部をケトンと呼ばれる酸に変え始めます。これらは血流に蓄積し、尿中にこぼれます。これらの過剰なケトンが血液に入ると、血液は酸性になり、DKAを引き起こします：非常に高い血糖、脱水症とショック、そして疲労感の組み合わせ。
症状は、嘔吐と過呼吸であり、最終的には失神して昏睡状態になります。治療なしでは、これは死につながります。
一般に、DKAの最初の兆候は、血糖値が300 mg / dLを約4時間超えたときに現れますが、その時点で物事が手に負えなくなるまでの時間は大きく異なります。糖尿病の人の中には、すぐに気分が悪くなる人もいれば、何日もぼんやりと歩き回ることができる人もいます。
エール糖尿病センターの臨床ディレクターであるシルビオ・インズッキ博士によると、システムにインスリンが残っている場合は、血糖値が高い場合でもDKAを抑えるのに役立ちます。
残念ながら、DKAの入院は米国で増加しています。
ダメージはどれくらい速く進行しますか？
その質問に対する唯一の決定的な答えはありません、と、移植されたブドウ糖センサー会社Senseonicsの有名な内分泌学者、著者、教授そして現在の最高医療責任者であるフランシーン・カウフマン博士は言います。
彼女はそれをこのように分解します：
- インスリンを服用している2型糖尿病の人々は、他の薬がどのように機能しているかにもよりますが、「かなりの時間、おそらく数年続く可能性があります。
- 新たに発症したタイプ1は、「ある程度の寛解期と残留インスリン分泌がある可能性があります」。インスリンが発見される前に医師が見たものと同様に、「特に炭水化物が制限された食事では、人々は数ヶ月からおそらく1年続く可能性があります」。
- LADA（成人の潜在性自己免疫性糖尿病）患者は、インスリンがいくらか残っている可能性があり、残っているインスリンの量に応じて、数日または数週間、あるいはさらに長く続く可能性があります。 「日常的に摂取するインスリンの量によって評価できるかもしれません。 1日約20単位以下の場合は、膵臓でインスリンが残留している可能性があります。
- 「通常の」1型糖尿病の人々、特に小児期または青年期に診断された人々がインスリンなしで生き残るためには、「彼らは炭水化物制限を維持し、非常に水分を補給する必要があります」とカウフマンは言います。しかし、彼らの生存率は「数日から数週間で、時間が経つにつれて病気になり、弱くなります。一日に少しでもインスリン、特に長時間作用型インスリンはこれを長引かせるのに役立ちます。運動は血糖値を下げるのに有益ではありません…ブドウ糖をさらに上昇させる可能性のある生理学的ストレスが多すぎます。」
1型の人々のリスクは、DKA（病気のストレス脱水によって悪化するインスリン欠乏症）による急速な死亡です。 「進行するのに数日しかかからず、1、2、3日で悪化します。そのため、おそらく2週間を除いて、1週間程度のプラス/マイナスになります」とカウフマンは説明します。
実際、インスリン不足によるDKAは、アフリカで1型糖尿病の子供たちの主な死因です。しかし、これらのT1Dがインスリンなしで何時間/日/週/または月続くかについての確かなデータを取得することは困難です。
イェール大学のインズッキ博士はまた、これは表面に現れるよりも難しい質問だと言っています。彼は、多くのタイプ1は、診断から数年後でも、ある程度の「残存ベータ細胞容量」を持つ可能性があると指摘しています。彼は、DKAがどれだけ速く進むかは、水分補給をどれだけうまく保つか、そして「高値を養う」ために消費している炭水化物の数にも依存すると語っています。
「インスリン産生率が0％の人では、効果の持続時間にもよりますが、最後のインスリン注射から12〜24時間以内に病気になり始めることがわかります。 24〜48時間以内に、彼らはDKAに到着します。それを超えると、致命的な結果はおそらく数日からおそらく1、2週間以内に発生するでしょう。しかし、それよりずっと長く生き残っている人を見ることができませんでした。」
DKAを予防または遅らせるために何ができますか？
まず第一に、もしあれば、症状に注意してください。昨年DKAと共に病院に上陸した私たち自身のDiabetesMine特派員WilDuboisは、次のように書いています。
「私たちが注意するように言われているDKAの主な症状は、最初から高血糖に関連するものを除いて、狂った喉の渇きや競走馬のようなおしっこなどです。 、急速な呼吸、そして混乱。」
「もちろん、自分の息の匂いを嗅ぐことはできません。混乱している場合は、おそらくそれを知らないでしょう。そして、ほとんどの人は自分の呼吸数に気づいていません。したがって、すべてのタイプ1が警戒するように教えられている差し迫ったDKAの主な警告サインは、高血糖の存在下での吐き気と腹痛の結合です。そして、私は何も持っていませんでした。吐き気や痛みがありますが、医師が指摘したように、私はDKAを経験していました。」
もし、あんたが 知っている ショットを逃した、またはインスリンが不足している/配給量が少ない場合は、血糖値を非常に注意深く監視し、ケトンテストストリップを手元に置いておくことをお勧めします。
「1型糖尿病が確立している人にとって、インスリン供給の制限に本当に直面している場合は、完全に使い果たさないでください。それを伸ばしてください」とInzucchiは励まします。
長時間作用型の「バックグラウンド」タイプである基礎インスリンは、最後のショットから1日以上も効果があり続けます。したがって、何よりもそのタイプを配給することをお勧めします。これはまた、速効型インスリンのみを含むインスリンポンプを使用する人々にとって、緊急時に備えて基礎インスリンも保管することが重要である理由を強調しています。
1型糖尿病の人々は歴史的にどのように生き残ったのですか？
私たちはあなたにそれを壊すことを嫌いますが、彼らはそうしませんでした。
医療用インスリンが登場する前の先駆的な糖尿病医師であるジョスリンとアレンの歴史的記録を見ると、彼らは飢え死にすることによって、患者を数ヶ月、時には1年以上生き続けることができただけであることがわかります。文字通り。
エリオット・ジョスリン博士は、「以前は10歳未満の子供の予後は月単位で測定されていましたが、今日では子供が1年未満生きることはめったにありません」と誇らしげに書いています。最終的に、ジョスリンのインスリン投与前の患者全員が死亡しました。それらの100パーセント。インスリン産生がゼロになると、飢えなかった人々は屈服しました。
しかしもちろん、タイプ1の発症は厄介な問題であることがわかりました。それを推進する自己免疫プロセスは一夜にして起こりません。インスリン産生は、糖尿病の新婚旅行と呼ばれる現象で何ヶ月も続きます。
したがって、歴史は、私たちが病気の新婚旅行の段階で飢えに苦しむことができる期間を示すだけであり、本格的な1型が今日の現代世界でインスリンなしで続く期間を示すことはできません。
DKAは、24歳未満のT1D患者の主な死因です。しかし、統計によると、全国でDKAによる死亡者は年間数千人にすぎません。ほとんどの場合、発病直後に発生し、ほとんどの場合、適時に何らかの医学的介入を受けます。 CDCの報告によると、DKAによる院内死亡率は、2000年から2014年にかけて年平均6.8％で低下しました。
したがって、歴史的に言えば、生存の可能性はこれまで以上に私たちに有利になります。
