遷延性意識障害とはどういう意味ですか？

遷延性意識障害、または無意識で無反応な状態は、人が機能している脳幹を持っているが、意識や認知機能を持っていない特定の神経学的診断です。

気づかず、反応しない状態にある個人は、睡眠と覚醒を交互に繰り返します。ただし、起きていても、他の人や周囲の人と交流することはできません。

この神経学的状態の原因、昏睡や脳死との違い、診断と治療の方法について説明します。

言語の問題

気づかず無反応な状態にある愛する人がいる場合、医師はそれを「植物」状態と呼ぶことがあります。

しかし、この用語のバリエーションは、他人を侮辱したり傷つけたりする方法で使用されてきました。それが愛する人を引き起こすかもしれない混乱と痛みのために、神経科医はこの意識状態のより良い用語を探しています。

そのような用語の1つは、この記事で使用する「認識せず、応答しない状態」です。

症状は何ですか？

気づかず、反応しない状態にある人は、脳への損傷を経験しました。彼らには認知機能や思考能力がありません。しかし、彼らの脳幹はまだ機能しているので、人は次のことをするかもしれません：

• 補助なしで呼吸と心拍数を調整する
• 目を開ける
• 睡眠と覚醒のサイクルがある
• 基本的な反射神経を持っている
• 目を動かしたり、まばたきしたり、涙を流したりします
• うめき声、うめき声​​、または笑顔に見える

次のことはできません。

• 目でオブジェクトをフォローする
• 声や口頭の命令に応答する
• まばたきや身振りで話す、またはコミュニケーションする
• 目的を持って移動する
• 周囲と相互作用する
• 感情の兆候を示す
• 意識の兆候を示す

この無意識で無反応の状態は、これらの同様の状態とは異なります。

• 最小限の意識状態。人は気づきと気づきの欠如を交互に繰り返します。
• 昏睡。その人は目を覚ましていないか、気づいていません。
• 脳死。脳と脳幹への損傷は、断固として不可逆的です。
• 閉じ込め症候群。その人は意識があり、完全に気づいていますが、完全に麻痺していて話すことができません。

この状態はどのように診断されますか？

認識されていない無反応状態の診断には、以下が必要です。

• 睡眠-覚醒サイクルの存在
• 言語表現や理解がない
• 視覚、音、嗅覚、または触覚の刺激に対する持続的、再現性、意図的、または自発的な反応の証拠はありません
• 機能している脳幹

この情報の一部は、神経内科医による直接観察から得られます。

神経内科医はまた、診断を確認するために診断検査を使用する場合があります。これらのテストには次のものが含まれます。

• 脳の電気的活動を評価するためのEEG（脳波）
• 脳と脳幹への損傷を評価するのに役立つCTまたはMRIスキャン
• 脳機能の評価に役立つPETスキャン

事実

気づかず、反応しない状態は、通常、昏睡状態に続きます。

この状態の原因は何ですか？

病気や怪我による急性の脳損傷は、気づかず、反応しない状態を引き起こします。

非外傷性脳損傷

このタイプの脳損傷は、脳が酸素を奪われたとき、または脳組織が損傷したときに発生する可能性があります。これにはいくつかの理由があります。

• 薬物の過剰摂取
• 脳炎
• 心臓発作
• 髄膜炎
• 溺水
• 中毒
• 破裂した動脈瘤
• 煙の吸入
• 脳卒中

外傷性脳損傷（TBI）

このタイプの脳損傷は、次の理由で頭に強い打撃を与えることで生じる可能性のある損傷の結果です。

• 交通事故
• 大きな高さから落ちる
• 職場または運動事故
• 暴行

進行性の脳損傷

この脳損傷は、次のような状態が原因である可能性があります。

• アルツハイマー病
• 脳腫瘍
• パーキンソン病

事実

生命を脅かす状況では、医師は昏睡を誘発するオプションがあります。これは、脳を保護し、治癒する時間を与えるためです。しかし、無反応で気づいていないと述べられています ない 医学的に誘発された。

治療法はありますか？

実際の治療法はありません。むしろ、脳が治癒できるように、焦点は支持療法です。その人は、変化や改善の兆候がないか注意深く監視されます。

さらに、医師は次のような潜在的な合併症を防ぐための措置を講じます。

• 感染
• 肺炎
• 呼吸不全

支持療法には以下が含まれる場合があります。

• 栄養素を提供するための栄養チューブ
• 褥瘡を避けるために定期的に位置を変える
• 関節をやさしく運動させる理学療法
• スキンケア
• オーラルケア
• 腸と膀胱の機能の管理

さまざまな専門家が、家族を巻き込んで感覚を刺激し、次の方法で反応を促します。

• 彼らがよく知っていることについて彼らと話す
• 音楽、テレビ、またはお気に入りの映画を再生する
• 家族の写真を表示
• 花、お気に入りの香水、またはその他の香りを部屋に追加する
• 手や腕を持ったり撫でたりする

治療は救急病院の設定で始まります。場合によっては、その人はナーシングホームまたは他の介護施設に移されるかもしれません。

これが妊娠中に起こった場合はどうなりますか？

気づかず、反応しない状態をもたらす脳損傷は、誰にでも起こり得ます。妊娠中に発生した場合は、母親と赤ちゃんの両方を注意深く評価する必要があります。

文書化された1つのケースでは、妊娠中の女性が妊娠14週でこの状態になりました。彼女は支持療法を受け、34週目に帝王切開で出産しました。赤ちゃんは健康でした。母親は、彼女が死ぬ前に、もう1か月間、気づかず、無反応の状態のままでした。

別のケースでは、女性が気づかず無反応の状態に入ったとき、妊娠して約4週間でした。慎重に、彼女はさらに29週間胎児を運ぶことができました。

早産の後、彼女は健康な赤ちゃんを出産しました。母親は同じ神経学的状態のままでした。

家族のための決定

この神経学的状態の人は何十年も生き残ることができますが、ほとんどの人は数年しか生き残れません。家族の一員として、あなたは彼らのケアについて次のような多くの重要な決定をしなければならないかもしれません：

• 適切なナーシングホームまたは施設を見つける
• 介護の経済的側面に注意を払う
• 人工呼吸器、栄養チューブ、および人を生かし続けるために使用されるその他の手段を含む生命維持の決定を行う
• 蘇生禁止（DNR）に署名するかどうかを選択することで、人が呼吸を停止した場合に救命措置が取られなくなります。

これらは複雑な決定であり、関係する医師との綿密な話し合いが必要です。

その人にリビングウィルや委任状がない場合は、あなたの権利と責任について弁護士に相談することが役立つ場合があります。

この州の個人の見通しはどうですか？

気づいていない無反応の状態にある人々は、最小限の意識状態に移行する可能性があります。

徐々に意識を取り戻す人もいます。いくつかは、すべての脳機能を失い続けるでしょう。誰が回復するかを正確に予測する方法はありません。回復は以下に依存します：

• 怪我の種類と重症度
• その人の年齢
• その人がどのくらいの期間その状態にあったか

気づかず、反応しない神経学的状態が4週間以上続く場合、それは遷延性植物状態（PVS）と呼ばれます。

1か月間気づかず、反応しない神経学的状態にとどまるTBIの人々の間で、約50パーセントが意識を取り戻します。一部には慢性障害が残っている可能性があります。病気や非外傷性脳損傷を経験した人にとっては、回復はより難しいかもしれません。

次のいずれかである場合、PVSと見なされます。

• 非外傷性脳損傷によって引き起こされ、6ヶ月以上続いた
• TBIのため、12か月以上続いた

回復はまだ発生する可能性がありますが、発生する可能性はほとんどありません。長期間後に意識を取り戻した人は、脳の損傷により重度の障害が残る可能性があります。

後で何を期待するか

回復の最初の兆候は、「手を握る」のような単純な方向に従うことかもしれません。その人は、うなずいたり、何かに手を伸ばしたり、身振りで示したりしてコミュニケーションをとろうとするかもしれません。

彼らは最初は最小限の意識状態にあるかもしれないので、進歩は失速し、徐々に再び改善する可能性があります。

回復は人によって異なります。徹底的な評価の後、医師は彼らの一般的な見通しとあなたが助けるために何ができるかについてのより多くの情報を提供することができます。

結論

気づいていない無反応の神経学的状態は、脳死していることと同じではありません。

あなたの脳幹はまだ機能していて、あなたは睡眠と覚醒のサイクルを通り抜けます。しかし、あなたは自分の周囲に気づいておらず、交流することもできません。この神経学的状態は通常、昏睡状態に続きます。

治療には主に支持療法が含まれます。回復は、脳への損傷の程度に大きく依存します。それぞれのケースはユニークです。

主治医はあなたがより多くのこととあなたが期待できることを理解するのを助けることができます。