前立腺がんが進行した段階に達し、がん細胞が体の他の部分に広がっている場合は、治療が必要です。それがあなたの医者との情報に基づいた行動方針であったならば、注意深い経過観察はもはや選択肢ではありません。
幸いなことに、進行性前立腺がんの男性は、これまで以上に多くの治療選択肢を利用できるようになりました。これらには、ホルモン療法と非ホルモン療法の両方の選択肢が含まれます。受ける正確な治療法は、前立腺がんの病期と基礎疾患によって異なります。あなたの治療経験は他の人とはかなり異なる可能性があることを忘れないでください。
治療法を決定するには、治療法の全体的な目標、その副作用、およびあなたが適切な候補者であるかどうかを考慮する必要があります。利用可能な治療法について知らされることは、あなたとあなたの医師がどの治療法、または治療法の組み合わせがあなたに最適であるかを決定するのに役立ちます。
進行性前立腺癌のホルモン療法
ホルモン療法は、アンドロゲン遮断療法（ADT）としても知られています。転移性前立腺がんの治療の主力とよく言われます。
ホルモン療法はどのように機能しますか？
ホルモン療法は、体内のホルモン（アンドロゲン）のレベルを下げることによって機能します。アンドロゲンには、テストステロンとジヒドロテストステロン（DHT）が含まれます。これらのホルモンは、前立腺がんの増殖を促進します。アンドロゲンがないと、腫瘍の成長が遅くなり、癌が寛解することさえあります。
承認されたホルモン治療
前立腺癌にはいくつかの承認されたホルモン療法があります。これらには以下が含まれます：
- リュープロリド（エリガード、ルプロン）やゴセレリン（ゾラデックス）などのGnRHアゴニスト。これらは睾丸によって作られるテストステロンの量を下げることによって働きます。
- ニルタミド（Nilandron）やエンザルタミド（Xtandi）などの抗アンドロゲン。これらは通常、テストステロンが腫瘍細胞に付着するのを防ぐためにGnRHアゴニストに添加されます。
- デガレリクス（Firmagon）と呼ばれる別のタイプのGnRHアゴニストで、脳から精巣への信号を遮断して、アンドロゲンの産生を停止します。
- 睾丸を取り除く手術（精巣摘除術）。事実上、これは男性ホルモンの生産を停止します。
- アビラテロン（Zytiga）は、CYP17と呼ばれる酵素をブロックして、体内の細胞によるアンドロゲンの生成を停止することによって機能するLHRH拮抗薬です。
治療の目標
ホルモン療法の目標は寛解です。寛解とは、前立腺がんの兆候と症状がすべてなくなることを意味します。寛解を達成した人は「治癒」しませんが、癌の兆候を示すことなく何年も行くことができます。
ホルモン療法は、再発のリスクが高い男性の予備治療後の再発のリスクを減らすためにも使用できます。
治療はどのように行われますか？
GnRHアゴニストは、注射されるか、皮膚の下に小さなインプラントとして配置されます。抗アンドロゲンは1日1回ピルとして服用されます。 Degarelixは注射として与えられます。ドセタキセル（タキソテール）と呼ばれる化学療法薬は、これらのホルモン療法と組み合わせて使用されることがあります。
Zytigaは、プレドニゾンと呼ばれるステロイドと組み合わせて1日1回経口摂取されます。
睾丸を取り除く手術は外来で行うことができます。精巣摘除後数時間で帰宅できるはずです。
候補者は誰ですか？
進行性前立腺がんのほとんどの男性はホルモン療法の候補者です。通常、前立腺がんが前立腺を越えて拡がっており、腫瘍を切除する手術が不可能になった場合に考慮されます。
治療を開始する前に、肝臓が薬を適切に分解できることを確認するために、血液検査と一緒に肝機能検査を受ける必要があります。
現在、エンザルタミド（Xtandi）は、すでに体の他の部分に広がっており、テストステロンレベルを下げるための医学的または外科的治療に反応しなくなった前立腺癌の男性での使用のみが承認されています。
場合によっては、前立腺癌細胞はホルモン治療に抵抗し、男性ホルモンがなくても増殖する可能性があります。これは、ホルモン抵抗性（または去勢抵抗性）の前立腺がんと呼ばれます。ホルモン抵抗性の前立腺がんの男性は、さらなるホルモン療法の候補にはなりません。
一般的な副作用
ホルモン療法の最も一般的な副作用は次のとおりです。
- ほてり
- テストステロンレベルが低いとカルシウムが失われるため、骨が薄くなり、もろくなる（骨粗鬆症）
- 体重の増加
- 筋肉量の減少
- 勃起不全
- 性欲の喪失
進行性前立腺癌の非ホルモン療法
ホルモン療法が効かない場合、または癌の成長と拡大が速すぎる場合は、他の非ホルモン療法による治療が推奨される場合があります。
承認された非ホルモン療法
進行性前立腺がんの非ホルモン療法には以下が含まれます：
- ドセタキセル（タキソテール）、カバジタキセル（ジェブタナ）、ミトキサントロン（ノバントロン）などの化学療法。化学療法は、プレドニゾンとして知られるステロイドと組み合わせて行われることがあります。
- 高エネルギービームまたは放射性シードを使用して腫瘍を破壊する放射線療法。放射線療法は通常、化学療法と組み合わせて使用されます。
- sipuleucel-T（Provenge）を含む免疫療法。免疫療法は、体自身の免疫システムを使用して癌細胞を殺すことによって機能します。
- ラジウムRa223（Xofigo）は、少量の放射線を含み、骨に広がった前立腺がん細胞を破壊するために使用されます。
治療の目標
化学療法、放射線療法、およびその他の非ホルモン療法の目標は、がんの成長を遅らせ、人の寿命を延ばすことです。化学療法やその他の非ホルモン剤はおそらく癌を治すことはできませんが、転移性前立腺癌の男性の寿命を大幅に延ばすことができます。
候補者は誰ですか？
次の場合は、化学療法や放射線療法などの非ホルモン療法の候補者になる可能性があります。
- あなたのPSAレベルはホルモン治療がそれを制御するには速すぎます
- あなたの癌は急速に広がっています
- あなたの症状は悪化しています
- ホルモン療法が効かない
- がんがあなたの骨に広がっています
治療はどのように行われますか？
化学療法は通常、周期的に行われます。通常、各サイクルは数週間続きます。複数回の治療が必要になる場合がありますが、通常はその間に休息期間があります。あるタイプの化学療法が効かなくなった場合、医師は他の化学療法の選択肢を勧めることがあります。
Sipuleucel-T（Provenge）は、静脈内への3回の注入として投与され、各注入の間隔は約2週間です。
ラジウムRa223も注射剤として投与されます。
一般的な副作用
化学療法の一般的な副作用は次のとおりです。
- 脱毛
- 吐き気と嘔吐
- 下痢
- 倦怠感
- 食欲減少
- 白血球が少なく（好中球減少症）、感染のリスクが高い
- 記憶の変化
- 手足のしびれやうずき
- あざができやすい
- 口内炎
放射線治療は赤血球数を減らし、貧血を引き起こす可能性があります。貧血は、倦怠感、めまい、頭痛、その他の症状を引き起こします。放射線治療はまた、膀胱制御の喪失（失禁）および勃起不全につながる可能性があります。
結論
進行性前立腺がんの治療には、通常、ホルモン療法と手術が最初に推奨されます。それらは化学療法と組み合わせて使用することができます。しかし、しばらくすると、多くの前立腺がんがホルモン療法に抵抗性になる可能性があります。非ホルモン療法の選択肢は、ホルモン療法や化学療法に反応しなくなった転移性前立腺がんの男性にとって最良の選択となります。
治療を行っても、進行した前立腺がんのすべての症例を治癒できるわけではありませんが、治療によってがんの成長を遅らせ、症状を軽減し、生存率を向上させることができます。多くの男性は、進行した前立腺癌で何年も生きています。
考慮すべきことがたくさんあるため、治療に関する決定を下すのは混乱を招き、困難な場合があります。一人で決断する必要はないことを忘れないでください。オンコロジストとヘルスケアチームからのガイダンスにより、あなたはあなたにとって最良の治療計画について情報に基づいた決定を下すことができます。
