- メディケアの補償範囲はいくつかの部分に分かれており、それぞれがケアのさまざまな側面をカバーしています。
- メディケアパートAは入院治療を対象としており、多くの場合、保険料はかかりません。
- メディケアパートBは外来診療をカバーし、所得ベースの保険料があります。
- メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）は、パートAとパートBを追加の特典と組み合わせた民間保険商品です。
- メディケアパートDは、処方薬を対象とする民間保険商品です。
メディケアは、65歳以上の人々および障害または特定の健康状態のある人々に医療保険を提供します。この複雑なプログラムには多くの部分があり、連邦政府と民間保険会社が協力してさまざまなサービスと製品を提供する必要があります。
オリジナルのメディケアはパートAとパートBで構成されています。この補償範囲では、計画から許可や事前の承認を得ることなく、メディケアを受け入れる医師や施設に行くことができます。保険料と自己負担金が適用されますが、通常は所得ベースであり、助成金が支給される場合があります。
メディケアアドバンテージ（パートC）プランは、民間の保険プランです。これらの計画は、パートAやBなどのメディケアの複数の要素を、処方箋、歯科、視力などの他のサービスと組み合わせたものです。彼らはより多くのサービスを提供しますが、より多くの費用がかかり、ネットワークの制限が伴う可能性があります。
メディケアの多くのオプションにより、医療保険に柔軟性がもたらされますが、それはまた、多くの情報をナビゲートして理解する必要があることを意味します。
メディケアのさまざまな部分の詳細な内訳と、それらがどのように役立つかを読んでください。
メディケアパートAとは何ですか？
メディケアパートAは、元のメディケアの一部であり、病院の費用やその他の入院治療をカバーします。ほとんどの人は、勤務期間中に税金でプログラムに支払ったため、パートAの月額保険料を支払いません。
具体的には、メディケアパートAは以下をカバーします。
- 入院入院
- 熟練した介護施設での限られた滞在
- 介護病院に滞在する
- 長期的または管理的ではないナーシングホームケア
- ホスピスケア
- パートタイムまたは断続的な在宅医療
メディケアがあなたの滞在をカバーすることを確実にするために、あなたはしなければなりません：
- 病気やけがの治療が必要であると医師から正式に命令された
- 施設がメディケアを受け入れることを確認してください
- 給付期間の残り日数を確認してください（熟練した介護施設での滞在の場合）
- メディケアと施設が滞在理由を承認していることを確認します
メディケアパートAでは、2021年に次の費用を支払うことが期待できます。
- 生涯で少なくとも40四半期（10年）働いてメディケア税を支払った場合、保険料はかかりません（40四半期未満働いた場合、月額最大471ドルを支払うことになります）
- 給付期間ごとに1,484ドルの控除
- 入院期間に基づく1日あたりの共同保険費用：1日目から60日目は0ドル、61日目から90日目は1日あたり371ドル、91日目以降は1日あたり742ドル
- 1つの給付期間に90日を超えて入院し、生涯予約日数が60日を超えた場合のすべての費用
メディケアパートBとは何ですか？
メディケアパートBは、外来診療の費用をカバーするオリジナルのメディケアの一部です。収入レベルに基づいて、この補償範囲に対して毎月の保険料を支払います。
メディケアパートBは、次のような費用をカバーします。
- 医師の診察
- 医学的に必要な医療用品とサービス
- 予防ケアサービス
- 救急車の輸送
- いくつかの医療機器
- 入院患者と外来患者のメンタルヘルスサービス
- いくつかの外来処方薬
メディケアパートBがあなたの予約、サービス、または医療機器をカバーしていることを確認するには、医師またはサービスプロバイダーがメディケアを受け入れるかどうかを尋ねてください。メディケア補償ツールを使用して、予約またはサービスが補償されているかどうかを判断することもできます。
メディケアパートBでは、2021年に次の費用を支払うことが期待できます。
- 月額少なくとも148.50ドルの保険料（個人所得が年間88,000ドル、または夫婦の場合は年間176,000ドルを超える場合、この金額は増加します）
- その年の203ドルの控除
- 年間の控除額が満たされた後のメディケア承認額の20％
メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）とは何ですか？
メディケアパートC（メディケアアドバンテージ）は、メディケアパートAおよびBのすべての補償範囲に加えて、追加のサービスを提供する民間保険商品です。
これらのプランのほとんどは、入院患者と外来患者のサービスに加えて、処方箋の適用範囲を提供します。歯科や視力の範囲などの利点も追加できます。
メディケアアドバンテージプランは、プランを管理する会社が提供するものと支払いたいものに基づいてカスタマイズできます。
メディケアは、メディケアアドバンテージプランプロバイダーに毎月一定額を支払い、補償範囲の一部に貢献します。
メディケアパートCの計画は通常、いくつかの異なる分類に分類されます。
- 健康維持機構（HMO）の計画では、計画のネットワーク内の特定のプロバイダーから緊急でないケアを受ける必要があります。
- 優先プロバイダー組織（PPO）プランでは、ネットワークの内外でプロバイダーを使用できますが、ネットワーク内のケアにかかる費用は少なくなります。
- Private Fee-for-Service（PFFS）プランでは、プランのネットワークの内外にあるプロバイダーを確認することもできます。ただし、このプランでは、メンバーサービスに支払う金額と、シェアがいくらになるかについての料金が設定されています。
- 特別支援プラン（SNP）は、特定の疾患または状態の人々のために作成されたメディケアアドバンテージプランです。これらのプランは、特定の状況に合わせてサービスとカバレッジを調整します。
メディケアパートCの費用は、選択したプランの種類と保険会社によって異なります。
メディケアパートDとは何ですか？
メディケアパートDは、処方薬の補償範囲を提供するプランです。
これはオプションのメディケアプログラムですが、最初の資格を得たときに登録しなかった場合、後で登録したときにペナルティを支払う可能性があります。これらのペナルティは、あなたがドラッグプランを持っている限り適用され、あなたの毎月の保険料の費用に追加されます。
処方薬の補償範囲は、メディケアによって設定された標準レベルで提供される必要があります。しかし、さまざまな計画で、薬剤リストまたは処方集にリストする薬剤を選択できます。ほとんどの処方薬計画グループは、次の方法で薬をカバーしました。
- 処方集。これは、計画の対象となる処方薬のリストです。通常、各薬剤クラスまたはカテゴリーに対して少なくとも2つの選択肢があります。
- 同じ効果を持つブランド薬の代わりに使用できるジェネリック医薬品
- 薬価とともに増加するさまざまな自己負担に対して、さまざまなレベルの薬（ジェネリックのみ、ジェネリックプラスネームブランドなど）を提供する段階的なプログラム
メディケアパートDプランの費用は、選択するプランと必要な薬によって異なります。ここをクリックすると、さまざまなメディケア処方薬プランの費用をオンラインで比較できます。
メディケア補足保険（Medigap）とは何ですか？
メディケア補足保険、またはMedigapプランは、メディケアの部品A、B、C、またはDによって支払われない費用をカバーすることを目的とした民間保険商品です。これらのプランはオプションです。
Medigapプランは、次のようなMedicare費用をカバーするのに役立ちます。
- 自己負担
- 共同保険
- 免責額
2020年にMedigapプログラムにいくつかの大きな変更が加えられました。
Medigapプランは、Medicare PartBの控除額の支払いに使用できなくなりました。これは、2020年1月1日をもって、プランCとプランFの2種類のMedigapプランが新規会員に販売されなくなったことを意味します。ただし、これらのプランを既にお持ちの方は、引き続きご利用いただけます。
Medigapプランは、すべての自己負担費用をカバーするわけではありませんが、あなたの財政的および健康的ニーズに最も適したものを見つけることができます。さまざまなプランとカバレッジレベルから選択できます。
10のMedigapプランのそれぞれがカバーする内容の概要は次のとおりです。
* 2020年1月1日以降、メディケアを初めて利用する人は、メディガッププランを使用してメディケアパートBの免責額を支払うことができなくなります。ただし、すでにメディケアに登録していて、現在プランで支払いが行われている場合は、そのプランと特典を維持できます。
持ち帰り
多くの種類のメディケアプランをふるいにかけるには、時間と労力がかかる場合があります。しかし、これらのオプションは、あなたのヘルスケアの適用範囲と費用に関してあなたにもっと多くの選択肢を与えます。
初めてメディケアの資格を得るときは、必ずそのすべての部分を確認して、自分に最適なものを見つけ、後でペナルティを回避してください。
この記事は、2021年のメディケア情報を反映するために2020年11月20日に更新されました。
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