ホスピスケア：メディケアは何をカバーしますか？

ホスピスケアについての決定は、あなた自身のためであろうとあなたが愛する人のためであろうと、簡単ではありません。ホスピスの費用とその支払い方法について直接回答を得ると、難しい決定が少し明確になる可能性があります。

メディケアはホスピスをカバーします

オリジナルのメディケア（メディケアパートAおよびメディケアパートB）は、ホスピスプロバイダーがメディケアの承認を受けている限り、ホスピスケアの費用を負担します。

メディケアアドバンテージプラン（HMOまたはPPO）または別のメディケアヘルスプランがあるかどうかに関係なく、メディケアはホスピスケアの費用を支払います。

ホスピス提供者が承認されているかどうかを知りたい場合は、メディケア補足プランがある場合は、医師、州保健局、州ホスピス組織、またはプラン管理者に問い合わせることができます。

ホスピスケアの対象となる施設、プロバイダー、サービスについて具体的な回答を探しているかもしれません。このリソースは、これらの質問に答えるのに役立ちます。

メディケアはいつホスピスをカバーしますか？

メディケアの対象となる人が病気にかかっていることを医師が証明するとすぐに、メディケアはホスピスをカバーします。

このカバレッジを取得するには、次のことを確認するステートメントに署名する必要があります。

• 緩和ケアが必要
• あなたは病気を治すための治療法を探し続けるつもりはありません
• あなたはあなたの病気を治療するために他のメディケア承認サービスの代わりにホスピスケアを選択します

正確には何がカバーされていますか？

オリジナルのメディケアは、ホスピスケアを求める原因となった病気に関連する幅広いサービス、消耗品、処方箋に対して支払いを行います。これには以下が含まれます。

• 医師と看護サービス
• 理学療法、作業療法、言語療法サービス
• 歩行器やベッドなどの医療機器
• 栄養指導
• 医療用品および機器
• 症状を和らげたり、痛みを抑えたりするために必要な処方薬
• 痛みや症状の管理に役立つ短期入院治療
• 患者と家族の両方のためのソーシャルワークサービスと悲嘆カウンセリング
• 自宅で世話をしている場合は、介護者が休むことができるように、短期間の休息ケア（一度に最大5日）
• 末期症状に関連する痛みの処理または症状の制御に必要なその他のサービス、消耗品、および医薬品

お住まいの地域のホスピスケアプロバイダーを見つけるには、メディケアのこの代理店ファインダーを試してください。

末期症状とは関係のない症状の治療はどうですか？

ホスピス給付を受けている場合でも、メディケアパートA（元のメディケア）は、あなたが抱えている可能性のある他の病気や状態に対して支払いを行います。これらの治療には、通常適用されるのと同じ共同保険の支払いと控除額が適用されます。

ホスピス給付を受けている間、メディケアアドバンテージプランを維持することができます。その補償範囲の保険料を支払う必要があります。

認知症の人はメディケアホスピス給付の対象になりますか？

平均余命が6ヶ月未満の場合のみ。認知症は進行の遅い病気です。後の段階で、認知症の人は正常に機能する能力を失い、毎日のケアを必要とするかもしれません。ただし、ホスピスの対象となるのは、その人の平均余命が6か月以下であると医師が証明した場合のみです。これは通常、肺炎や敗血症などの二次的な病気が発生したことを意味します。

自己負担または控除の対象はありますか？

幸いなことに、ホスピスケアの免責額はありません。

一部の処方箋やサービスには自己負担があります。鎮痛剤や症状の緩和のための処方箋は、5ドルの自己負担を伴う場合があります。承認された施設に入院した場合、入院患者の休息ケアには5％の自己負担がかかる可能性があるため、介護者は休むことができます。これらの場合を除いて、ホスピスケアにお金を払う必要はありません。

メディケアでカバーされていないものは何ですか？

メディケアは病気を治すための治療をカバーしません

これには、あなたを治すことを目的とした治療と処方薬の両方が含まれます。病気を治すための治療が必要な場合は、ホスピスケアを中止して治療を続けることができます。

メディケアは、ホスピスケアチームによって手配されなかったホスピスプロバイダーからのサービスをカバーしません

あなたが受けるケアは、あなたとあなたのチームが選んだホスピスプロバイダーによって提供されなければなりません。同じサービスを受けている場合でも、あなたとあなたのホスピスチームが指名したプロバイダーでない場合、メディケアは費用を負担しません。ホスピスケアを監督するためにそれらを選択した場合でも、通常の医師または医療提供者を訪問することができます。

メディケアは部屋とボードをカバーしません

自宅、ナーシングホーム、または入院ホスピス施設でホスピスケアを受けている場合、メディケアは部屋代と食事代を負担しません。施設によっては、その費用は月額5,000ドルを超える可能性があります。

あなたのホスピスチームがあなたが必要であると決定した場合 短期 医療施設またはレスパイトケア施設に入院している場合、メディケアはその短期滞在をカバーします。ただし、その短期滞在に対しては共同保険金を支払う必要があります。ほとんどの場合、その支払いは費用の5％であり、通常は1日あたり10ドル以下です。

メディケアは、外来病院施設で受けるケアをカバーしません

病院への救急車の輸送や、救急治療室などの外来病院で受けるサービスについては、そうでない限り、料金はかかりません。 ない あなたの末期の病気に関連するか、それがあなたのホスピスチームによって手配されていない限り。

メディケアはホスピスサービスにどのくらいの期間支払いますか？

あなた（または愛する人）がホスピスケアを受けている場合、それはあなたの医師があなたの平均余命が6ヶ月以下であることを証明したことを意味します。しかし、一部の人々は期待に逆らいます。 6か月の終わりに、メディケアは必要に応じてホスピスケアの費用を支払い続けます。ホスピスのメディカルディレクターまたは医師が直接あなたに会い、平均余命がまだ6か月以内であることを再証明する必要があります。

メディケアは、2つの90日間の給付期間を支払います。その後、60日間の特典期間を無制限に再認定できます。給付期間中、ホスピスプロバイダーを変更したい場合は、変更する権利があります。

メディケアのどの部分がホスピスケアをカバーしていますか？

• メディケアパートA。パートAは、症状のケアまたは介護者に短い休憩を与えるために入院する必要がある場合に、病院の費用を支払います。
• メディケアパートB。パートBは、医療および看護サービス、医療機器、およびその他の治療サービスを対象としています。
• メディケアパートC（アドバンテージ）。保険料を支払っている限り、メディケアアドバンテージプランは引き続き有効ですが、ホスピス費用には必要ありません。オリジナルのメディケアがそれらの費用を負担します。メディケアパートCプランは、末期疾患に関係のない治療の支払いに引き続き使用できます。
• メディケアサプリメント（Medigap）。あなたが持っているどんなMedigap計画も、末期の病気とは関係のない状態に関連する費用を助けることができます。これらの給付は元のメディケアによって支払われるため、ホスピスの費用を支援するためにこれらの給付は必要ありません。
• メディケアパートD。末期疾患とは関係のない薬の支払いを支援するために、メディケアパートDの処方範囲は引き続き有効です。それ以外の場合は、症状の治療や末期疾患の痛みの管理に役立つ薬が、メディケアホスピスの特典でカバーされます。

ホスピスとは？

ホスピスは、病気を患っており、6か月以上の生存が期待されていない人々の治療、サービス、およびケアです。

ホスピスケアの利点

専門家は、末期診断を受けた人々に、6か月の期間の早い段階でホスピスに入ることを検討するように勧めています。ホスピスは、患者だけでなくその家族にも明確な利益と貴重なサポートを提供します。いくつかの利点は次のとおりです。

• 病院訪問に関連する感染症やその他の危険への曝露が少ない
• 基礎疾患に関連する全体的なコストの削減
• 介護を改善し、介護者を支援するためのリソース
• 専門家の緩和ケアサービスへのアクセス

ホスピスは緩和ケアとどう違うのですか？

緩和ケアの目的は、病気に対処しながら生活の質を向上させることです。緩和ケアは、完全に回復することが期待されている場合でも、病気と診断された瞬間に始まる場合があります。ほとんどの場合、緩和ケアは不要になるまで受け続けます。

国立老化研究所によると、ホスピスと緩和ケアの主な違いは、緩和ケアによって病気を治すための治療を受け続けることができるということです。ホスピスケアでは、症状や痛みは引き続き治療されますが、病気の治療を目的とした治療は中止されます。

治療が効かず、病気が末期であることが医療チームに明らかになった場合は、2つの方法のいずれかで緩和ケアから移行することができます。あなたの医師があなたが6か月以上生きる可能性が低いと信じている場合、あなたとあなたのケア提供者はホスピスケアに移行することを決定するかもしれません。別の選択肢は、緩和ケア（病気を治すことを目的とした治療を含む）を継続することですが、快適さ（または終末期）ケアにますます重点を置いています。

ホスピスケアの費用はいくらですか？

ホスピスケアの費用は、病気の種類と早期の患者がホスピスに入る方法によって異なります。 2018年、アクチュアリー協会は、がんのホスピス患者が、生涯の最後の6か月間に合計約44,030ドルのメディケアパートAおよびパートBの給付を受けたと推定しました。

この数字には、在宅ホスピスケアに加えて、入院治療の費用が含まれています。別の研究によると、過去90日間のホスピス患者の平均メディケア費用はわずか1,075ドルでした。

愛する人がメディケアに登録するのを助けるためのヒント

• メディケアがどのように機能するかを確実に理解するために少し時間を取ってください。
• 登録のタイムラインをよく理解してください。
• このチェックリストを使用して、適用する必要のある情報があることを確認してください。
• 必要な情報を収集したら、オンライン申請を完了します。気を散らすものや中断を少なくとも30分間最小限に抑えることをお勧めします。

結論

元のメディケアの補償範囲があり、ホスピスケアを検討している場合、メディケアホスピス給付はホスピスケアの費用を支払います。

平均余命が6か月以内であることを証明する医師が必要です。また、ホスピスケアを受け入れ、病気の治療を目的とした治療を中止する声明に署名する必要があります。これらの要件を満たしている場合は、医師と介護、処方箋、およびその他のさまざまなサポートサービスがカバーされます。

注意すべき重要な例外の1つ：オリジナルのメディケアはホスピス患者の部屋と食事代を支払わないため、ナーシングホームや熟練した看護施設での長期滞在はホスピスの特典の一部としてカバーされません。