- メディケアに電話して、提出した請求を取り消すことができます。
- あなたの医者またはプロバイダーは通常あなたのために請求を提出します。
- 医師がそうしない、またはできない場合は、自分で申し立てを行う必要があるかもしれません。
- オリジナルのメディケアを使用する場合、他の国で受けたパートBサービスまたはパートAサービスの請求を行うことができます。
- パートC、パートD、およびMedigapの請求は、プランに直接提出できます。
クレームは、受け取ったサービスまたは機器についてメディケアに送られる請求書です。通常、医師または医療提供者が申し立てを行いますが、自分で申し立てが必要になる場合もあります。自分で行った請求をキャンセルする必要がある場合は、メディケアに電話することができます。
請求プロセスは、メディケアのどの部分を使用しているかによって異なります。元のメディケア（パートAおよびB）の請求は、他のメディケア部品の請求とは異なる方法で処理されます。いずれにせよ、請求フォームに記入して請求書を送信する必要があります。
自分で提出したメディケアの請求をキャンセルするにはどうすればよいですか？
間違いを犯したと思われる場合は、メディケアの請求をキャンセルすることをお勧めします。クレームをキャンセルする最も速い方法は、800-MEDICARE（800-633-4227）でメディケアに電話することです。
自分で提出した申し立てをキャンセルする必要があることを担当者に伝えます。専門家または州のメディケア請求部門に転送される場合があります。
次のような、自分自身と申し立てに関する情報を提供する必要があります。
- あなたのフルネーム
- あなたのメディケアID番号
- あなたのサービスの日付
- あなたのサービスについての詳細
- 申し立てをキャンセルする理由
メディケアが請求を処理するのに60日以上かかる場合があります。つまり、送信後すぐに電話をかけると、申し立てが処理される前に申し立てを停止できる可能性があります。
自分の請求の状況を確認できますか？
MyMedicareでアカウントにサインアップすると、申し立てのステータスを確認できます。 MyMedicareにサインアップするには、次の情報が必要です。
- あなたの名字
- あなたの誕生日
- あなたの性別
- あなたの郵便番号
- あなたのメディケアID番号
- メディケアプランが発効した日付
メディケアID番号はメディケアカードに記載されています。アカウントを取得すると、申し立てが処理されるとすぐに確認できます。主張に誤りや間違いがあった場合は、メディケアに電話することができます。
メディケアがすべてのメディケア請求を含む要約通知を郵送するのを待つこともできます。この通知は3か月ごとに届きます。
メディケアの請求を行うにはどうすればよいですか？
メディケアに請求を提出することは圧倒的に思えるかもしれませんが、あなたはいくつかのステップでそれを処理することができます。これらの手順を順番に実行すると、請求がメディケアによって確実に処理されるようになります。
申し立てを行うには、次のことを行う必要があります。
- 800-MEDICARE（800-633-4227）でメディケアに電話し、サービスまたは供給の請求を提出する際の期限を尋ねます。メディケアは、あなたがまだ請求をする時間があるかどうか、そして締め切りは何であるかをあなたに知らせます。
- 患者の医療費支払いフォームに記入します。フォームはスペイン語でもご利用いただけます。
- 医師またはサービスプロバイダーから受け取った請求書など、請求の裏付けとなる文書を収集します。
- サポートドキュメントが明確であることを確認してください。たとえば、請求書に複数の医師が記載されている場合は、あなたを治療した医師に丸を付けてください。メディケアがすでに支払った請求書に項目がある場合は、それらを取り消します。
- メディケアと一緒に別の保険プランがある場合は、そのプランの情報をサポートドキュメントに含めてください。
- 申し立てを行う理由を説明する簡単な手紙を書いてください。
- 請求フォーム、補足文書、および手紙を州のメディケアオフィスに送信します。各州事務所の住所は、支払い要求フォームに記載されています。
その後、メディケアがあなたの請求を処理します。これには少なくとも60日かかる必要があります。その後、メディケアの決定が郵送で通知されます。 MyMedicareアカウントをチェックして、申し立てが承認されたかどうかを確認することもできます。
いつ自分で申し立てを行う必要がありますか？
通常、医師またはサービスプロバイダーがメディケアに請求を提出します。申し立てがまだ提出されていない場合は、医師または医療提供者に申し立てを依頼できます。
ただし、メディケアの請求は、受けたサービスから1年以内に提出する必要があります。そのため、期限が近づいていて申し立てが行われていない場合は、自分で申し立てる必要があるかもしれません。これは、次の理由で発生する可能性があります。
- あなたの医師または医療提供者はメディケアに参加していません
- あなたの医者またはプロバイダーは請求を提出することを拒否します
- あなたの医師または医療提供者は請求を提出することができません
たとえば、数か月後に閉鎖された診療所から治療を受けた場合、訪問について独自の請求を行う必要がある場合があります。
プロバイダーが私のために提出しない場合、私は苦情を提出できますか？
医師があなたに代わって請求を行うことを拒否した場合は、メディケアに苦情を申し立てることができます。あなたはあなた自身で請求を提出することに加えてこれをすることができます。メディケアに電話して状況を説明することにより、苦情を申し立てることができます。
メディケアに苦情を申し立てることは、控訴を提出することと同じではないことを忘れないでください。異議申し立てを行うと、メディケアに商品やサービスの支払いを再検討するよう求めていることになります。苦情を申し立てるときは、メディケアに医師または他の医療提供者を調べるように依頼しています。
国外で受けたサービスを申請する必要がありますか？
また、国外への旅行中に医療を受けた場合は、独自の請求を行う必要がある場合があります。メディケアは、次のような非常に特殊な状況で海外で受けるケアのみを対象とすることに注意してください。
- あなたは船に乗っており、米国を出発または到着してから6時間以内です。米国の港から6時間以上離れている場合は、まだ6時間以内に救急措置が開始されている必要があります。また、米国よりも外国の港や病院に近い必要があり、使用する医師はその外国で完全に免許を取得している必要があります。
- あなたは米国にいて、救急措置を受けていますが、最寄りの病院は別の国にあります。
- あなたは米国に住んでいますが、あなたの状態を治療できるあなたの家に最も近い病院は別の国にあります。たとえば、カナダまたはメキシコの国境のすぐ近くに住んでいて、最寄りの外国の病院が最寄りの国内の病院よりもはるかに近い場合があります。
- カナダを経由してアラスカや他の州との間を行き来していて、救急措置がとられています。この規則を適用するには、アラスカと別の州を結ぶ直接ルートにいる必要があります。また、カナダの病院は、米国のどの病院よりも近くにある必要があります。また、メディケアが「不当な遅延」と呼ぶものなしで旅行する必要があります。
上記のいずれかの状況でケアを受けた場合は、メディケアに請求を提出できます。
記事の前半で概説したのと同じ手順に従い、米国の病院で治療できなかったこと、または外国の病院が近くにあったことの証明を含めます。標準のフォームでは、サービスプロバイダーがメディケアに参加していないことをマークしてから、手紙で詳細な説明を提供します。
頻繁に旅行する受益者は、MedigapプランまたはMedicare Advantage Private Fee-for-Service（）プランを検討することをお勧めします。これらの計画は、国外にいる間の医療費を賄うのに役立ちます。
メディケアのすべての部分で、自分の請求を提出することができますか？
一般に、自分で申し立てを行う場合は、外国で病院のケアを申請する場合を除き、パートBのサービスを申請します。
オリジナルのメディケアはパートAとパートBで構成されています。パートAは病院保険で、パートBは医療保険です。パートBは、医療機器、医師の診察、治療の予約、予防ケア、救急サービスなどのサービスの料金を支払います。
パートAは、病院や施設に入院するか、在宅医療を受けていない限り、開始されません。たとえば、ERにアクセスする場合、パートBでアクセスをカバーします。ただし、入院した場合は、パートAで入院がカバーされます。
請求プロセスは、元のメディケアの両方の部分で同じです。
自分でメディケア請求を提出するためのヒント
- 請求書を必ず含めてください。
- できる限りの証拠または追加情報を提供してください。
- できるだけ詳細にフォームに記入してください。
- サービスを受けてから1年以内に請求を提出してください。
メディケアパートC
通常、メディケアアドバンテージ（メディケアパートCとも呼ばれます）に対して独自の請求を行う必要はありません。メディケアはこれらのプランに毎月一定の金額を支払って補償を提供するため、メディケアアドバンテージプランは請求を使用しません。通常、メディケアアドバンテージプランの請求を行うことはできません。
このルールの唯一の例外は、サービスのためにネットワークから出た場合です。メディケアアドバンテージプランでネットワークから受信したサービスの請求を行うことができる場合、その情報はプランの詳細に記載されます。
ほとんどのプランには、オンラインまたは郵送で利用できるフォームがあります。よくわからない場合は、保険証に記載されている電話番号に電話して尋ねることができます。アドバンテージプランに直接申し立てを行います。
メディケアパートD
メディケアパートDは処方薬の補償範囲です。オリジナルのメディケアまたはアドバンテージプランと一緒に使用できます。
ネットワーク内の薬局を使用して処方箋を記入する場合は、独自の申し立てを行う必要はありません。ただし、ネットワーク外の薬局を使用している場合は、請求を提出する必要がある場合があります。独自のパートDクレームを提出する必要がある場合は、他にもいくつかあります。
- あなたは病院に観察滞在し、毎日の薬を持ち込むことを許可されていませんでした。メディケアパートDは、請求を提出した場合、滞在中にこれらの薬をカバーすることができます。
- 処方箋を購入しているときに、メディケアパートDのIDカードを忘れました。カードを忘れてカウンターで全額を支払った場合は、パートDプランに請求を提出して補償を受けることができます。
アドバンテージプランと同様に、メディケアパートDへの請求はパートDプランに直接送られます。多くの場合、プランのWebサイトまたは郵送で請求フォームを入手できます。プランに電話して、請求プロセスの詳細を尋ねることもできます。
Medigap
Medigapプランは、共保険金や控除額など、メディケアの自己負担費用を支払うのに役立ちます。ほとんどの場合、メディケアはあなたのメディガッププランに直接請求を送信します。
しかし、一部のMedigapプランでは、独自の主張を行う必要があります。あなたの計画はあなたがあなた自身の主張を提出する必要があるかどうかをあなたに知らせます。
独自の請求を提出する必要がある場合は、メディケアの概要通知を請求とともにMedigapプランに直接送信する必要があります。プランが要約通知を受け取った後、メディケアがカバーしなかった料金の一部またはすべてを支払います。
独自の申し立てを送信する方法がわからない場合、またはプロセスの詳細が必要な場合は、Medigapプランに電話してください。
持ち帰り
- 受けるほとんどのサービスについて、独自のメディケア請求を提出する必要はありません。
- 独自の請求を行う必要がある場合は、請求フォームとともに、サービスに関するできるだけ多くの情報をメディケアに提出する必要があります。
- MyMedicareでいつでも請求のステータスを確認できます。クレームをキャンセルするには、メディケアに電話してください。
- Medigap、Medicare Part D、Medicare Advantageなど、元のMedicare以外の請求については、プランに直接提出する必要があります。
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