慢性リンパ性白血病（CLL）はどのように診断されますか？

慢性リンパ性白血病（CLL）は、西欧諸国で最も一般的なタイプの白血病です。世界中で年間約191,000件のCLLが診断されています。

CLLがどのように診断され、病期分類されるか、そしてあなたまたはあなたが世話をしている誰かがこの血液がんを患っている場合の見通しを学ぶために読んでください。

CLLとは何ですか？

CLLは、リンパ球として知られる白血球（WBC）に影響を与える成長の遅い白血病です。

CLLを使用すると、体は異常な（異常な）リンパ球を作り、健康なリンパ球の正常な機能を妨げます。これにより、健康なリンパ球が病気からあなたを守ることが難しくなります。

CLL細胞は免疫系を危険にさらし、赤血球（RBC）と血小板の量を減らす可能性があります。

CLLはどのように診断されますか？

ほとんどの患者は、最初にCLLと診断されたとき、症状がほとんどないか、まったくありません。オンコロジストまたは他の医療専門家は、定期的な血液検査の結果が異常に戻ったときにCLLを疑う場合があります。

この場合、結果の原因を特定するために、さらに試験とテストが行​​われます。

身体検査

訪問の開始時に、医療専門家は、症状がいつ始まったか、どのくらいの頻度で発生するか、どの程度激しいかなど、あなたが抱えている症状について尋ねます。

彼らはまたあなたの個人と家族の病歴とCLLに関連する危険因子について尋ねます。

次に、医療専門家は、検査中にCLLを示す兆候を探し、聞き、感じます。最も一般的なのは、首、脇の下、または鼠径部のリンパ節の腫れです。 CLL細胞は脾臓と肝臓に見られます。

あまり一般的ではない症状には、次のものがあります。

• 極度の倦怠感
• 原因不明の体重減少（過去6か月以内に体重の少なくとも10％）
• 少なくとも2週間続く発熱
• びしょ濡れの寝汗

血液検査

多くの場合、血液検査は最初に行われる検査であり、通常はCLLを診断するのに十分です。これらのテストには、次のタイプが含まれる場合があります。

差のある全血球計算

差分を使用した全血球計算では、赤血球（RBC）、WBC、血小板など、体内のさまざまな血球タイプを測定します。それはまたあなたが持っているWBCの各タイプの量を検出します。

結果がリンパ球増加症、またはリンパ球の数が多すぎる（1mm³あたり10,000を超える）ことを示している場合、これはCLLを示唆している可能性があります。赤血球と血小板の数も通常より少なくなる可能性があります。

フローサイトメトリー

フローサイトメトリーは、CLLの診断を確認するために特別な機械を使用するラボテストです。細胞内または細胞表面の主要なマーカーを検索することにより、CLL細胞を検出、識別、およびカウントします。

骨髄検査

骨髄検査は、血球減少症があるかどうかを評価するために使用される場合があります。また、がんがどこまで進行したかを判断するのにも役立ちます。

骨髄穿刺中に、骨髄サンプルを収集するために寛骨の後ろに針が挿入されます。

骨髄生検は吸引直後に行われます。

CLLがある場合、骨髄検査の結果は次のようになります。

• 血液を形成する細胞が多すぎる骨髄
• CLL細胞に置き換えられた骨髄内の正常細胞の数
• 骨髄内のCLL拡散パターン。次のいずれかになります。
  • 結節性または間質性（細胞の小さなクラスター）、これはより良い見通しを示唆している可能性があります
  • びまん性または散在性、これは予後不良につながる可能性があります

画像検査

CTおよびPET-CTスキャン

CTスキャンでは、リンパ節、肝臓、脾臓の腫れが見られる場合があります。

PETスキャンは、PET-CTスキャンと呼ばれる複合テストでCTを使用して実行できます。

PET-CTは、CLL細胞によって容易に吸収される放射性グルコースの領域によって示されるように、癌の成長または拡大を示している可能性があります。 PETスキャンは、CT上のスキャンされた領域のより詳細な画像を提供することもできます。

超音波

超音波を使用して、肝臓、脾臓、またはリンパ節が肥大しているかどうかを確認できます。

遺伝的および分子的検査

これらのテストは、特定の染色体または遺伝子の変化を調べます。場合によっては、染色体の一部が欠落または削除されている可能性があります。

11番染色体と17番染色体の一部の欠失は、見通しが悪く、生存期間が短いことを示している可能性があります。一方、13番染色体の一部が欠落している場合、このタイプの疾患は、より良い結果とより長い生存期間に関連しています。

これらのタイプのテストには、次のものが含まれます。

• 蛍光insituハイブリダイゼーション（FISH）
• ポリメラーゼ連鎖反応
• 相補的またはコピーDNA（cDNA）シーケンシング

CLLはどのように病期分類されますか？

CLLの病期分類は、治療を開始する時期と、綿密なモニタリングにより治療を遅らせる時期を決定するのに役立ちます。

ライステージングシステム

米国では、Rai病期分類システムがCLLに最も頻繁に使用されています。これは、次の3つのリスクグループで構成されています。

• 低リスク（ステージ0）：
  • リンパ球増加症
  • リンパ節や臓器の肥大はありません
  • 正常レベル内またはそれに近いレベルのRBCおよび血小板数

• 中リスク（ステージ1および2）：
  • リンパ球増加症
  • リンパ節、脾臓、または肝臓の肥大
  • 正常レベル内またはそれに近いレベルのRBCおよび血小板数

• 高リスク（ステージ3および4）：
  • リンパ球増加症
  • 拡大したリンパ節、脾臓、または肝臓が存在する場合と存在しない場合があります
  • 貧血、または赤血球数が少ない
  • 血小板減少症、または血小板数の減少

CLL患者の見通しはどうですか？

CLLは他の多くの癌よりも高い生存率を持っています。 5年生存率は約86パーセントです。これは、この状態の人の86％が診断から5年後に生きていることを意味します。しかし、75歳以上の人では、5年生存率は70パーセント未満に低下します。

CLLの生存率の中央値は10年ですが、2年から20年以上の範囲である可能性があります。ライステージ0〜2の場合、5〜20年間無治療で生き残ることができます。

病期分類や、年齢、性別、染色体異常、CLL細胞の特徴などの他の要因が、特定の見通しに影響を与える可能性があります。

リンパ球倍加時間（LDT）は、リンパ球数が2倍になるのに必要な月数です。 CLLは、LDTが1年未満の人ではより攻撃的になる傾向があります。

CLLの結果を予測するために一般的に使用されるツールは、慢性リンパ性白血病の国際予後指標（CLL-IPI）です。 CLL-IPIは、年齢と遺伝的、生化学的、および身体的所見を調べて、あなたの見通しを決定します。

どのような病気がCLLと間違えられる可能性がありますか？

医療提供者が調査または除外する可能性のある他の同様の疾患には、次のものがあります。

• 急性リンパ芽球性白血病
• 急性前骨髄球性白血病
• 濾胞性リンパ腫
• 有毛細胞白血病
• リンパ芽球性リンパ腫
• リンパ形質細胞性リンパ腫
• マントル細胞リンパ腫
• モノクローナルB細胞リンパ球増加症
• 非ホジキンリンパ腫
• 前リンパ球性リンパ腫

CLLは、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫やホジキン病などのより進行性の癌に変化することもあります。

持ち帰り

CLLは、白血球に影響を与える血液がんです。身体検査の後、血液検査はしばしば診断のために使用されます。

米国では、Rai病期分類システムがCLLの病期分類に対する最も一般的なアプローチです。

年齢や染色体異常などの危険因子が結果に影響を与える可能性があります。しかし、CLLは成長が遅いことが多いため、Raiステージ0〜2の人々の生存率は最大20年以上になる可能性があります。