D'Mineに尋ねる：不安定な血糖と閉ループシステム

糖尿病のある生活をナビゲートすることについて質問がありますか？ D’Mineに聞いてください！私たちの毎週のアドバイスコラム、つまり、ベテランの1型糖尿病の著者であるWilDuboisが主催しています。今週、ウィルは、変動するブドウ糖レベルと、閉ループシステム（いわゆる「人工膵臓」技術）が血糖値の問題に対処する方法になる可能性があることについての質問に取り組んでいます。読む…

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ウィスコンシン州のD-momであるナンシーは次のように書いています。連続血糖モニタリング装置は、間質液を使用して血糖を測定します。間質性ブドウ糖は、血糖値に対して最大15分の遅延があることが知られています。さらに、すべての測定値、血糖値または間質性ブドウ糖には精度の問題があります。糖尿病患者が比較的安定している場合、それらを使用した閉ループシステムが機能することがわかるかもしれません。しかし、私の子供や私が知っている他の人たちは安定していません。これについてコメントしていただけませんか？

Wil @ Ask D’Mineの回答：きっと！実際、私はいくつかのコメントをすることができます、そして私の最初は：あなた自身をからかわないでください。糖尿病の「比較的安定した」人のようなものはありません。少なくとも血糖値に関してはそうではなく、他のことに関してもそうではないかもしれません。しかし、この血糖安定性の欠如は、継続的なブドウ糖モニタリング（CGM）の初期の研究コミュニティにとって大きなショックでした。彼らは今、私たちの障害者（糖尿病の人々）がいたるところにいるのを見ることができました-歴史の中で障害者が私たちの皮膚の下に固有の混乱を明らかにするのに十分なテストストリップを与えられたことがなかったので、これまで誰も気づかなかったほどです！したがって、明るい面では、あなたの子供は外れ値ではありません。

しかし、ここでの朗報は、閉ループ開発の群衆がこの事実を知っていることです。開発中のアルゴリズムは、現実の不安定な血糖値のこのバッキングブロンコに想像以上にうまく乗ることができます。これについてはもう少し詳しく説明します。

もちろん、正確さについてのあなたのポイントは完全です。血糖値をテストするためにどの消費者グレードの技術を使用しても、結果は疑わしいものです。とは言うものの、過去10年間のCGM精度の向上は、驚くべきものであり、その精度は、私たちの長年の指先テストを恥ずべき速度で進化させてきました。 FDAが指先の代わりに使用するためにいくつかのCGMを認可したのは理由がありません。それらはとても良いです、あるいはあなたがそれを見る方法に応じて、指先はとても悪いです。いずれにせよ、現代のCGMは、どのシングルポイント測定でも指先とほぼ同じくらい優れていると言っても過言ではありません。

しかし、それだけではありません。指先は、奇跡や運のストロークによって100％ラボグレードで正確だったとしても、それでも多くのことを教えてくれませんね。本質的に不安定な砂糖を持っている人々の集団における砂糖の完璧な、しかし孤立した測定は、実際にはそれほど役に立ちません。 CGMの力は、血糖値を表示できないことです。です、しかしそれは何ですか やって。上がっていますか？またはダウン？速くダウン？本当に、本当に速い？

指先は写真です。確かに、おそらく美しい、額装されたファインアートの白黒プリントですが、それでもまだ写真です。一方、CGMは、「糖尿病：映画」に沿ったものです。精度がかなり低い初期のCGMでさえ、私のようなCGMの先駆者に優れた状況認識を提供し、血糖値の潮流と急上昇を認識することは、不安定な糖尿病を安定させるために私たちが試みなければならない最良のツールです。

間質性ブドウ糖（IG）と毛細血管ブドウ糖の間の遅延に関しては、実際にはそれほど重要ではありません。確かに、あなたが言ったように、IGは指先からのブドウ糖測定と比較して多かれ少なかれ15分の遅延があります（それは重要な脳のブドウ糖と比較してまだ遅れています）。しかし、なぜそれが問題ではないのかを理解するには、電車について話す必要があります。うん。チューチュートレインのように。

チューチュートレインのエンジンは、車掌車が到着する前にトラック上の任意のポイントに到達しますが、どちらも同じ経路を移動します。同様に、糖が急速に変化しているとき、毛細血管グルコースはIGの前にありますが、後ろのIGは、同じトラックに沿って多かれ少なかれ予測可能な経路上にあります。実際、考えてみると、私たち障害者にとっては、ジェットコースターの方がチューチュートレインよりも視覚的に優れていたかもしれませんが、あなたはその考えを理解しています。とにかく、閉ループシステムに取り組んでいる人々もこれを知っており、IGの「遅れ」を説明するためにソフトウェアを設計しました。

実際、現在の部分閉ループシステムは驚くほどうまく機能します。特に、血糖値の変動を抑えるために血流を制限または増加させる1つのホルモン（インスリン）のみを使用している場合はなおさらです。現在のシステムの前の早い段階で、私のお金はデュアルホルモンポンプにありました：必要に応じてインスリンを低血糖に、そしてグルカゴンを必要に応じて上昇させることができるシステム。

それは私にとって論理的に理にかなっています：完全な恒常性のためのホルモンと逆調節ホルモン。それは、体が非糖尿病の人々で行うことです。しかし、そのようなシステムに必要な安定したグルカゴンの登場は遅れており、インスリンのみのシステムがそれ自体を証明する機会を与えています。そして、このD-techの他の部分と同様に、時間の経過とともにますます良くなるでしょう。彼らは完璧に達するでしょうか？私はそれを非常に疑っています。しかし、閉ループが従来のツールを使用する最も勤勉で献身的な障害者の努力をはるかに上回っている日は、まったく遠くありません。私はあなたの子供、そしてそこにいる他のすべての「不安定な」子供（そして大人）は、この技術が成熟するにつれてあなたが想像するよりもはるかにうまくいくと思います。

そして皮肉なことに、人の血糖値が不安定であるほど、閉ループの恩恵を受けると思います。結局のところ、どういうわけか比較的安定しているのであれば、必ずしも閉ループは必要ありませんね。